老年慢性阻塞性肺疾病患者死亡相关危险因素分析

陈志强 李建明 黎明

（广西北海市第二人民医院呼吸内科 广西 北海 536000）

老年慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床上常见的疾病之一，研究表明目前COPD在40岁以上的中老年人中的发病率为9%～10%，每年约有400～500万人新增患者，预计在2020年COPD的发病率将会到达第五位，死亡率将上升至全球第三位[1]。COPD最重要的临床表现为气流阻塞，现已有研究表明COPD的发生与高血压，心律不齐等心脏病具有十分密切的关系[2]。目前国内外关于COPD合并CHF老年患者的预后影响因素的研究并不多见，因此本研究通过对本院122例COPD合并CHF老年患者进行回顾性分析，探究COPD老年患者预后的相关危险因素。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年7月至2016年7月于我院进行救治的COPD老年患者（≥60岁）286例，其中COPD合并CHF老年患者122例，男58例，女64例，患者的平均年龄为（68.72±5.12）岁；COPD非合并CHF老年患者164例，男85例，女79例，平均年龄为（70.16±6.20）岁。纳入研究的286例病人中无1例失访。

1.2 诊断标准

COPD诊断标准：所有患者COPD的诊断全部符合2007年中华医学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》的相关诊断标准[3]，CHF诊断标准[4]：心脏超声检查,心室造影等检测左室射血分数(LVEF)＜50%，或患者伴有中心静脉压升高，外周水肿等右侧心衰体征以及右房压增加，LVEF＞50%的临床表现。排除短期内手术的患者，排除精神病患者以及具有严重肝肾功能损伤的患者。

1.3 观察随访

采用酶连免疫吸附法测定患者血浆N末端B型脑钠肽前体（N-terminal-pro-brain natriuretic peptide，NT-pro-BNP）的水平，试剂盒购自bioMerieux,sa，严格按照说明书要求进行操作，检测仪器为全自动荧光免疫分析仪。所有患者在出院后随访一年，详细记录患者的局部反应发生的情况。当患者出现死亡，因COPD或其他因素再次入住医院以及脑梗死或心肌梗死等事件时，随访终止。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 患者的一般临床资料

对两组患者的一般临床资料对比性分析表明，患者一般临床资料均不存在显著性差异（P＞0.05），具体见表1。

2.2 随访死亡因素分析

年龄、脑卒中史，糖尿病以及合并CHF为老年COPD患者的死亡危险因素（P＜0.05），这表明年龄的增加以及合并脑卒中史，糖尿病，CHF会使得患者的死亡率增加，具体见表2。

表2 老年COPD住院患者死亡风险比

2.3 不同预后患者血浆NT-pro-BNP对比分析

随访一年内，COPD未合并CHF组死亡25例，死亡率为15.2%，COPD合并CHF组死亡46例，死亡率为37.7%，两者具有显著差异（P＜0.05）。同时对患者入院前的血浆NT-pro-BNP水平进行对比性分析发现，COPD合并CHF死亡组者的血浆NT-pro-BNP偏高（17844±8304pg/ml vs.11433±4107pg/ml，P＜0.01）。

3.讨论

探究COPD合并CHF的发病机制及其主要的危险因素对COPD合并CHF的预防以及临床治疗具有重要的意义。Janssen等[5]对COPD患者死亡的相关危险因素进行了系统性的分析，发现年龄，脑卒中史以及合并CHF均为与COPD患者死亡相关的独立危险因素，且该研究还表明患者的预后与治疗药物的种类存在一定的联系。本研究发现年龄、脑卒中史，糖尿病以及合并CHF为老年COPD患者的死亡危险因素，但是由于统计分析的复杂性，本研究尚未对药物对患者的影响进行探究，同时本研究还表明，COPD合并CHF老年患者死亡以及心肌梗死，脑梗死等心脑血管疾病发生的危险性会明显增高。NT-pro-BNP是反应心衰程度的重要指标之一[6],且已经开始运用于COPD合并CHF患者的辅助诊断，本研究通过对不同预后COPD老年患者血浆NT-pro-BNP的水平进行对比性分析发现COPD合并CHF死亡患者的血浆NT-pro-BNP较存活患者均明显偏高（P＜0.01）。。

综上所述，本研究结果表明年龄，脑卒中，糖尿病，肿瘤以及合并CHF等对老年COPD患者的预后具有一定的影响。同时血浆NT-pro-BNP与COPD老年患者CHF的发生发展具有明显的相关性。

【参考文献】

[1]Liu Y,Narayanan K,Zhang ZW,et.al.Chronic obstructive pulmonary disease and risk of sudden cardiac death[J].International Journal of Cardiology；2016；214（1）：406-407.

[2]Bhatt S P,Dransfield M T.Chronic obstructive pulmonary disease and cardiovascular disease, Transl Res,2013,162 ：237-251.

[3]中华中医药学会.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南[J].中国中医药现代远程教育, 2011, 09(12)： 115-116.

[4]吕青兰.慢性心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病老年患者预后影响因素[J].中国老年学杂志, 2013, 33(14)：3338-3339.

[5]Guder G,Rutten FH.The impact of heart failure on the classification of COPD severity[J].J Card Fail, 2012,18(8)： 637-644.

[6]Nakagawa O,Ogawa Y,Itoh H,et a1.Rapid transcriptional activation an dearly mRNA turnover of brain natriuretic peptide in cardiocyte hypertrophy：evidence for brain natriuretic peptide as an“emergency”cardiac hormone against ventricular overload.J Clin Invest，1995，96：12802-12871.