ABO血型正反定型不符82例原因及解决方法研究

李红

（太原市第三人民医院 山西 太原 030012）

在进行临床治疗过程中，要想确保临床输血的安全，就需要对ABO血型进行正确的鉴定。在对ABO血型进行鉴定时，可能会因为某些疾病的影响而导致血浆中血型抗体或红细胞表面血型抗原发生变化，从而出现ABO血型正反定型不符的现象。对于这种现象则需要在了解和掌握其诱发原因的基础上，制定有效的解决办法，这样可以有效降低ABO血型正反定型不符现象的发生，而且还能确保患者诊断和治疗结果的效果。

1.临床资料与方法

1.1 临床资料

本次研究随机选择了2012年1月—2017年1月我院的82例ABO血型正反定型不符患者的血液标本作为对象进行分析，45例为男性患者、37例为女性患者，年龄在54～88岁，平均年龄为（44.3±3.52）岁，其中45例老年癌症及手术患者，24例肾病综合症、13例消化道出血患者。

1.2 仪器与试剂

本次研究中，选择了BASO 2000-2贝索离心机，上海跃进医疗器械公司生产的56℃和37℃水浴恒温箱。同时，本次研究选择了ABO反定型试剂、抗A试剂、抗B试剂、抗体筛选试剂、抗人球蛋白试剂、抗体鉴定试剂，所有的试剂均来自于上海血液生物医药有限公司。

1.3 方法

借助试管法来对患者的血型进行鉴定，临床上主要借助抗人球蛋白试管法、盐水试管法来筛查不规则抗体。对于不规则抗体特异性鉴定需要按照试剂盒的说明来进行操作，与对照谱细胞格局进行对比后就可以确定特异性抗体的种类。取已标化好的抗H血清、抗A血清、抗B血清分别加入已经处理好的等量唾液与抗血清进行中和处理，处理10 min后可以将相应量的红细胞加入，均匀混合后就可以在室温条件下对其进行30min的孵育，通过离心处理来对其结果进行观察，从而得到唾液中的血型物质。

2.结果

2.1 引起ABO血型正反定型不符的原因及解决措施

通过对患者的血型进行分析和鉴定可以发现，导致82例ABO血型正反定型不符原因主要是患者的抗体减弱，其占据的比例达到了36.59%，其次为不规则冷抗体干扰、冷自身抗体干扰、抗A、抗B抗体丢失等，各主要原因所对应的解决措施如表1所示。

表1 引起ABO血型正反定型不符的原因及解决措施

2.2 ABO血型正反定型不规则冷抗体干扰分布特点

统计发现，21例不规则冷抗体干扰中，抗-M抗体是其中比较常见的不规则冷抗体，其次还有抗-N抗体、抗-Lea抗体、抗-PI抗体和抗-E抗体，其所占比例如表2所示。

表2 ABO血型正反定型不规则冷抗体干扰分布特点

3.讨论

临床上，在对患者进行ABO血型鉴定过程中，一旦遇到正反定型不符现象，需要严格按照相关规范和标准来对质量合格的试剂进行试验重做，如果条件允许的情况下，也可以选择一份新鲜标本进行试验,这样可以有效排除责任心和技术等方面的问题，如果ABO血型正反定型不符现象未得到解决，则需要通过下述方法给予解决。

3.1 抗体减弱或缺失

临床研究发现，抗体减弱或缺失的诱发ABO血型正反定型不符的主要原因，对于长时间免疫抑制剂治疗、肿瘤、烧伤、白血病、丙种球蛋白缺乏症等患者都有可能使自身的抗体减弱或缺失，同时婴幼儿刚出生阶段机体内部尚未产生抗体、老年人抗体水平整体下降，这些都会对ABO血型鉴定产生影响。本次研究结果中有39（47.56）患者出现抗体减弱或缺失现象。对抗体减弱可以通过增加加大血清量或反应时间、4℃下放置5～10min后在对其进行反定型试验。而对于抗体缺失可以通过增加吸收放散实验辅助来开展血型鉴定工作。

3.2 冷自身抗体

在ABO血型定型正反不符中，冷自身抗体是最常见的诱发因素，大部分正常人血清中冷凝集素效价相对比较低，一般低于4℃才有活性，很少发生非特异性凝集现象。但是遇到病毒性肺炎、自身免疫性溶血性贫血、红斑狼疮、再生障碍性贫血恶性变等病理时，如果患者的血清中出现了高效价病理性自身冷抗体，将会导致ABO正定型和反定型发生全凝集现象，此时不可能对血液样本中的ABO血型进行有效的鉴定。对于此类现象一般可以把血清和红细胞分别在37℃的温度条件下进行预温处理和定型试验。本次研究结果中有14（17.07）患者出现抗体减弱或缺失现象，其可以通过用O型红细胞对血浆进行吸收后开展血型鉴定。

3.3 血浆成分异常

某些传染病（黑热病、结核等）、肝脏病、多发性骨髓瘤等都会使患者的球蛋白增加，对于感染、外伤、心肌梗死、肿瘤等也会引起纤维蛋白增高，对于临床治疗过程中所使用的药物，如聚维酮、右旋糖苷、羟乙基淀粉等，也会导致红细胞出现缗钱状凝集。对于假凝集现象比较轻微时，在对血清进行检查的过程中，可以适当的添加2～3滴生理盐水，这样就可以使假凝集现象消失。如果加盐水后未得到改善，可以添加抗人球蛋白配血，这样也可以有效避免假凝集现象的发生。

3.4 抗原性减弱

对于存在白血病或其他疾病所引起的红细胞抗原性减弱现象，会导致ABO血型正定型凝集能力减弱，从而增加了血型的定型困难，甚至出现误定现象。此时可以增加反应时间来给予解决，其一般是将血液样品放置于4℃下进行试验,并增做唾液血型物质检测、吸收放散试验。

综上所述，在对患者进行临床诊断过程中，要想使ABO血型正反定型不符现象得到及时、有效的解决，就需要检验人员具有高度责任感，并严格按照相关规范和标准进行操作，以更好的了解和掌握ABO血型正反定型不符的原因，并采取有效的技术措施给予解决。同时，还可以选择相对应的辅助方法来对其ABO血型进行鉴定，从而有效提高血型检验的准确性，确保患者治疗过程的顺利进行。

【参考文献】

[1]杨孝亮,周小琴,王爱华.肝胆疾病患者ABO血型正反定型不符原因的回顾性分析[J].检验医学,2016,8(1)：47-48.

[2]钟胜英.血型鉴定中出现ABO血型正反定型不符的原因及措施[J].中国医药科学学,2017,11(9)：136-137.

[3]庞卫花,刘永涛,徐娜.微柱凝胶法对ABO血型正反定型不符标本的筛选、鉴别和定型[J].实用临床医药杂志,2015,3(15)：87-88.