米氮平联合西酞普兰治疗抑郁症患者睡眠障碍的临床观察

刘丹凤

（内蒙古第三医院(内蒙古精神卫生中心） 内蒙古 呼和浩特 010010）

抑郁症（depres-sion）是发病率较高的精神疾病，具有较高的自杀风险及致残率。研究发现[1]，90%以上的抑郁症患者都存在睡眠障碍，作为抑郁症的首要并发症，已经被列为抑郁症诊断的重要标准之一。米氮平、西酞普兰是临床上常用的抗抑郁药物，能够有效缓解患者临床症状，改善睡眠质量。本文将使用米氮平+西酞普兰治疗抑郁症患者睡眠障碍，观察其临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月—2017年6月，到我精神卫生中心治疗的248例抑郁症伴睡眠障碍患者，所有患者均已经过确诊，符合CCMD-3中抑郁症的相关诊断标准，且伴发睡眠障碍，HAMD-17评分≥17分，近期内（2个月）未使用过SSRIs治疗，年龄为 18～70岁，各项实验室检查指标无异常。排除标准：（1）有严重自杀倾向患者；（2）近期内（2个月）使用过抗抑郁药、抗精神病药、激素药、镇静催眠药等治疗患者；（3）本次研究使用药物过敏患者；（4）免疫功能紊乱患者；（5）双向情感障碍患者；（6）严重器质性、躯体疾病患者等。

根据治疗方案不同，将患者分为两组。观察组124例，男性65例，女性59例，平均年龄（50.13±5.05）岁，平均病程（4.47±1.09）年，HAMD-17 评分（26.64±5.72）分。对照组124例，男性62例，女性62例，平均年龄（50.22±5.13）岁，平均病程（4.37±1.02）年，HAMD-17 评分（26.53±5.69）分。

1.2 方法

对照组患者采取草酸艾司西酞普兰片（H.Lundbeck A/S，H20150164）治疗，10mg/次，每晚口服，根据患者情况调整剂量，每日最大剂量20mg。观察组患者联合米氮平片（N.V.Organon，H20150540）治疗，15mg/次，每晚口服，1w后可调整剂量，每日最大剂量30mg。两组患者均持续用药至6个月。

1.3 评价标准

对比两组患者治疗前后的抑郁状态，使用HAMD-17及MADRS评定量表[2]。同时，使用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价患者的睡眠质量，包括睡眠质量、睡眠时间等7项内容，每项3分，分数越高，表明患者的睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

2.结果

治疗前，两组患者的HAMD-17、MADRS、PSQI评分均无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者的上述评分均明显改善，组间对比，观察组患者改善幅度更大（P＜0.05）；见表。

表 两组患者治疗前后的抑郁状态及睡眠质量对比（±s）

表 两组患者治疗前后的抑郁状态及睡眠质量对比（±s）

与对照组对比：*P＜0.05；

组别 HAMD-17 MADRS PSQI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 27.67±6.20 14.32±2.63* 32.71±5.49 11.37±3.34* 15.57±0.68 6.64±0.45*对照组 26.75±3.33 17.36±3.58 31.85±4.41 18.46±4.28 15.67±0.86 9.33±0.47

3.讨论

抑郁症患者普遍存在抑郁性失眠障碍，严重影响患者的正常生活，且增加了意外事件的发生风险，是抑郁症治疗的关注重点。同时，改善患者睡眠障碍，还能够有效控制患者情绪进一步恶化。目前，临床上主要以抗抑郁治疗为主，以镇静催眠治疗为辅，提升治疗效果。去甲肾上腺素（NE）受体拮抗药、SSRIs均是常见的抗抑郁药物，能够通过增加中枢NE和5-HT的活性发挥效果。西酞普兰是一种SSRIs药物[3]，能够抑制CNS神经元，增强中枢5-HT能神经的功能。米氮平能够促进中枢NE和5-HT神经递质释放，发挥抗抑郁效果。两种药物常被用于治疗由5-HT含量降低导致的抑郁症，联合给药能够增加疗效，提高睡眠质量，改善睡眠结构，稳定患者情绪。

在本次研究中，治疗后，两组患者的HAMD-17、MADRS、PSQI评分均明显改善，组间对比，观察组患者改善幅度更大（P＜0.05）；提示米氮平+西酞普兰治疗抑郁症患者睡眠障碍效果优于西酞普兰单独治疗。有研究发现[4]，使用米氮平联合西酞普兰治疗后，患者睡眠时间、睡眠效率、S3、S4及REM时间均显著提高，觉醒时间、潜伏期、S1和S2时间明显缩短，有利于缓解机体疲劳、促进机体发育、恢复躯体功能。此外，西酞普兰在调节NE方面存在不足，米氮平能够促进NE神经传导，增强治疗效果。

综上所述，米氮平联合西酞普兰治疗抑郁症患者睡眠障碍优势显著，能够改善患者睡眠质量和睡眠结构，优化睡眠周期，安全性良好，具有较高的应用价值。

【参考文献】

[1]王剑.探究小剂量奥氮平联合米氮平对躯体形式障碍患者治疗的临床疗效与安全性[J].医学理论与实践,2017,30(24)：3607-3609.

[2]詹连香,张海涛,陈文胜.艾司西酞普兰治疗首发抑郁症的疗效与安全性[J].黑龙江医药,2017,30(06)：1278-1280.

[3]张翼,廖远高,何燕.米氮平联合右佐匹克隆治疗慢性失眠伴发抑郁患者的疗效观察[J].当代医学,2017,23(33)：56-58.

[4]刘则亮.艾司西酞普兰在抑郁症患者治疗中的临床效果研究[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(90)：86.