广州南方医科大学珠江医院医护人员绝经激素治疗的认知调查

黄睿淳，何援利，蔡慧华，曾丽颖，宋开静，孙静

绝经是妇女生命进程中的自然事件，其本质是卵巢功能衰竭，导致体内雌激素波动和下降，部分妇女可能出现月经紊乱、血管舒缩功能障碍、泌尿生殖道萎缩等症状。雌激素缺乏远期更可能增加心血管疾病、骨质疏松等发病风险。2012版的绝经期管理指南[1]中指出，绝经相关的激素补充治疗正是针对这些健康问题采取的有效医疗措施。

另一方面，据第六次全国人口普查，目前我国50岁以上女性人口达1.7亿，女性平均预期寿命77.4岁，平均绝经年龄约48.4岁[2]。可见女性将近1/3的生命是在绝经后度过，雌激素长期缺乏所带来的老年慢性疾病将给家庭及社会带来沉重压力，该人群的健康将直接影响整个社会的健康水平和医疗支出。因此，对这部分中老年妇女进行科学宣教和综合管理将有重要意义。但目前我国广大妇女对绝经相关知识的认知几乎空白。国外一项针对亚洲妇女的调查指出，53%的中国大陆妇女从未了解任何形式的绝经症状治疗，远远低于台湾90%及泰国95%的知晓率[3]。本研究在临床医护队伍中展开问卷调查，以了解医护人员对绝经及绝经激素治疗(menopausal hormone therapy，MHT)的认知状况。

1 资料与方法

1.1 调查对象 调查研究对象为广州南方医科大学珠江医院医护人员。调查进行时间为2016年11月－2017年2月。

1.2 调查方法 统一问卷，按自愿原则面对面填写问卷。问卷由调查对象自行填写。问卷内容包括：调查对象的一般情况(包括年龄、性别、科室、职称等)、对绝经相关症状的了解(包括潮热盗汗、感觉异常、睡眠障碍、烦躁抑郁、骨关节痛、性欲下降、尿路感染尿失禁、头晕心悸、以上均不了解)、对MHT的了解及态度、对MHT的顾忌等。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0软件进行分析。计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 调查对象的主要特征 本次调查共发放问卷1250份，回收1179份，其中36份因部分信息填写不全视为无效，剩余1143份纳入统计分析。应答率为91.4%。1143名研究对象中医生698人，占61.1%，护士445人，占38.9%；内科311人，占27.2%，外科293人，占25.6%，妇产科98人，占8.6%，其他临床专科327人，占28.6%，辅助科室114人，占10.0%(表1)。

2.2 对绝经及MHT相关知识了解情况的调查结果

2.2.1 绝经症状的了解情况 医护人员知晓率最高的前5位症状依次是烦躁抑郁(90.6%)、睡眠障碍(81.5%)、潮热盗汗(69.4%)、头晕心悸(59.3%)、感觉异常(50.3%)。另有3.8%(44/1143)表示完全不知道绝经相关症状，其中护士占43.2%(19/44)，医生占56.8%(25/44)，其中初级职称31.8%(14/44)，中级职称13.6%(6/44)，高级职称11.4%(5/44)。

2.2.2 对有症状患者建议就诊的科室 86.7%选择建议至妇科就诊，其次分别是内分泌科(18.9%)、中医科(16.4%)、神经内科(10.4%)、骨科(3.1%)、心血管内科(2.7%)。

表1 研究对象的主要特征Tab.1 Main features of the subjects

2.2.3 MHT的了解途径 依次为书籍、期刊、报纸(29.0%)、讲座培训(16.4%)、院内咨询(15.2%)、同事亲友(15.1%)。妇产科医护人员更倾向于从讲座培训了解MHT，内科、外科、其他临床专科、辅助科室则主要为书籍、期刊、报纸。

2.2.4 对MHT的了解程度 表示对MHT知识“非常了解”的占4.1%(47/1143)，“一般了解”的占38.0%(434/1143)，“听说过”的占40.3%(461/1143)，“没听说过”的占17.6%(201/1143)。妇产科医护中表示“非常了解”的占20.4%(20/98)，而内科、外科、其他临床专科、辅助科室则分别为3.9%、2.1%、2.1%、1.8%。表示“没听说过”的201人中内科占29.4%，外科占24.4%，其他临床专科占34.8%，辅助科室占11.4%，妇产科占0%。男性医护人员中表示“非常了解”的占5.8%(22/380)，“一般了解”的占44.5%(169/380)，“没听说过”的占40.8%(155/380)，“没听说过”的占8.9%(34/380)，而女性医护人员则分别为3.3%、34.7%、40.1%、21.9%。不同性别、不同职业、不同医师职称、不同科室分类之间对MHT了解程度差异均有统计学意义(χ2值分别为34.419、149.896、37.558、113.963，P<0.05)。

2.2.5 对有症状患者进行MHT的态度 认为“有必要”的占62.0%(709/1143)，认为“无所谓”的占24.4%(279/1143)，认为“没必要”的占13.6%(156/1143)。男性医护人员中认为“有必要”的占61.8%，女性医护人员中认为“有必要”的则占62.1%。不同性别、医护之间对MHT态度差异均无统计学意义(χ2值分别为0.043、2.738，P>0.05)。而不同医师职称及不同科室分组之间对MHT态度差异则有统计学意义(χ2值分别为11.330、34.703，P<0.05)。

2.2.6 对MHT作用的知晓情况 认为MHT可以“改善围绝经期症状”的占73.1%(836/1143)，认为MHT可以“预防和治疗骨质疏松”的占54.5%(623/1143)，认为MHT可以“预防及治疗泌尿生殖道萎缩”的占38.8%(443/1143)，认为MHT可以“早用可降低心血管疾病风险”的占32.7%(374/1143)，认为MHT可以“降低老年痴呆风险”的占19.7%(225/1143)，“以上均不了解”的占22.6%(258/1143)。在“以上均不了解”的258人中，妇产科占1.2%，内科占24.8%，外科占28.3%，其他临床专科占34.9%，辅助科室占10.9%；从医护及职称看，护士占56.2%，初级职称占25.6%，中级职称占8.9%，高级职称占9.3%。从性别看，男性医护人员占27.9%，女性医护人员占72.1%。

2.2.7 对MHT作用的使用顾忌 认为“无顾忌”的占3.2%(37/1143)，“担心副作用”的占57.0%(651/1143)，“不了解相关知识”的占33.5%(383/1143)，“绝经是自然过程没必要干预”的占21.3%(243/1143)，“有其他顾忌”的占4.1%(47/1143)。

3 讨 论

MHT历经几十年发展，近年来全球多个指南均认可MHT在缓解血管舒缩症状、骨骼保护、窗口期内应用降低冠心病发病率等方面的作用[4-5]。但目前我国妇女对于绝经存在严重的认识不足，对激素的认识存在误区而抱有恐惧心理，因此我国MHT的使用率仅约2%，远远低于其他亚洲国家[3]。医护人员对绝经及MHT的认识和态度直接影响普通妇女的使用率，了解医护的认知状况，进一步加深医护对MHT的了解，有助于广大妇女从MHT中获益。

本资料通过对南方医科大学珠江医院1143名医护人员进行问卷调查，结果讨论如下：①本院医护人员对绝经相关症状基本了解，烦躁抑郁、睡眠障碍、潮热盗汗是知晓率最高的绝经相关症状。但仍有3.8%表示完全不知道绝经相关症状，其中护士及低年资医生占大部分。追究其中原因可能是这部分医护年纪尚轻，日常工作及生活对这方面的知识需求少，提示应加强对这部分医护的宣教力度。②在MHT的了解途径方面，妇产科医护人员倾向于从讲座培训和书籍、期刊、报纸了解MHT，其他临床科室和辅助科室医务人员则主要从书籍、期刊、报纸中了解，体现了目前大部分医务人员对MHT的了解现况。妇产科内的专业学习及国内的学术交流、继续教育学习较多，对于MHT的前沿进展了解也很多，而其他临床科室和辅助科室医务人员对MHT的认识还多数停留在既往理论授课对MHT的简要介绍，以及2002年的WHI研究[6]带来的影响，而对后续MHT的发展了解甚少。因此，定期对各科室医务人员进行专题讲座很有必要，可加深医务人员对MHT的全面了解，改变以往对MHT的片面认识。③我院医护人员对MHT总体了解度(包括非常了解和一般了解)为42.1%(481/1143)，高于2016年北京平谷区医院医护人员12.3%的MHT了解率[7]，2011年邵红芳等[8]调查的上海地区医务人员16.10%的MHT了解率以及2017年浙江桐乡市医护人员12.3%的了解率[9]，但低于北京协和医院的90.6%的知晓率[10]。这可能与我院妇产科教授多次在全院组织围绝经期相关科普讲座有关系，但总体而言知晓率仍不算高，这从侧面反映出，除妇科、内分泌专科的医生外，其他科室医生对绝经的关注和认识缺失。在本科阶段医学基础教育后，大多数医生进入后续的亚专科学习阶段，分科细化导致对其他专业知识的忽略，某些专业的主要患者群体并非为中老年妇女，自然对这部分群体的诉求和需要缺乏关注。④在MHT的使用态度上，62.0%医护认为有必要对有症状的绝经妇女进行MHT，这一比例高于上海地区的35.81%[8]及浙江地区的52.8%[9]。但低于国外的研究结果，2012年德国妇科医生的调查显示97%的受访者表示愿意使用MHT或者对配偶使用MHT[11]。欧洲斯堪的那维亚的女性更年期妇科医生MHT使用率为71%~74%，而男妇科医生的配偶中68%~72%是MHT使用者[12]。对意大利的医生，包括妇科医生、全科医生和肿瘤科医生进行的调查结果显示，37%女医生和39%的男医生配偶曾经在绝经后使用MHT，正在使用的分别是64%和58%[13]。另外本调查显示不同医师职称及不同科室分组之间使用态度差异有统计学意义，妇产科与其余科室分组间差异均有统计学意义，内科、外科、其他临床专科及辅助科室之间差异则无统计学意义。这种差异是可以理解的，不同级别、不同科室医护人员在临床工作中接触患者病情不同，因而对待绝经带来的症状和危害感受不一，对MHT前沿动态了解不一，态度产生差异不足为奇。因此由妇产科人员牵头，定期向不同科室医护介绍绝经机制以及MHT研究方面的进展是有必要的。提高医护的相关知识认知才有助于更广泛地对一般妇女进行宣教，使得更多有需要的患者合理应用MHT。⑤在MHT作用的了解方面，我院医护对MHT可缓解绝经相关症状、预防及治疗骨质疏松较为了解，而对预防及治疗泌尿生殖道萎缩仅个别科室如泌尿外科、内分泌科了解较多，对降低心血管疾病及老年痴呆风险则表示怀疑态度。⑥担心生殖系统癌症和乳腺癌等副作用是我院医护人员对MHT使用的最大顾忌，占57.0%，与前述邵红芳等[7]的研究相似(52.41%)，Wang等[14]在2013年对中国15个省市妇产科医护人员的研究中也发现69.4%的医护担心MHT会增加乳腺癌风险，52.9%医护担心增加子宫内膜癌风险。另外由于33.5%医护人员表示不了解相关知识因而对MHT的推荐和自身使用产生顾忌，21.3%的医护则认为绝经是生命自然进程，干预反而违反自然规律导致疾病发生。

综上所述，我院医护人员的绝经及MHT基本认识，但对MHT的支持率仍有待进一步提高，究其原因有二，一是低估绝经带给妇女的各种不适和危害，二是对MHT的最新动态了解不多，很多医护的观念仍受2002年WHI研究[6]结果影响而对MHT的风险过分夸大。另一需要提示的是本研究仅涉及我院医护人员，由于样本的局限性，故易而可能出现片面、偏倚的调查结果。后续仍须再扩大调查范围以及增加样本量，以增加调查结果的科学性及可信度。

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