全程服务式健康干预对2型糖尿病并心理障碍患者心理状态的影响*

黄楚经，孙巧茹，任其红，李叶红

（1.广东省江门市第三人民医院 内科，广东 江门 529000；2.广东省江门市新会区第三人民医院 精神三科，广东 江门 529000）

经研究显示[1]，随着我国人民饮食习惯改变，生活水平提高，糖尿病发病率呈逐年上升，成为影响中老年人群身体健康的主要原因。2型糖尿病占糖尿病的80%以上，若血糖未得以控制，可能产生神经、眼睛及肾脏等慢性并发症，具有极高的致残率及致死率[2]。经相关调查发现[3]，2型糖尿病并心理障碍是极为常见的并发症，血糖控制不良时，病理情绪会影响血糖控制，加重病情，甚至可能导致患者自杀。本研究为提高2型糖尿病并心理障碍治疗效果，在临床药物治疗中加用全程服务式健康干预，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院及新会区第三人民医院2016年5 月-2017年5月收治的100例2型糖尿病并心理障碍患者为研究对象，以随机数字表法分组，观察组与对照组各50例。观察组：男27例，女23 例；年龄60～77岁，平均（66.8±5.6）岁；病程5个月～7年，平均（3.1±0.5）年。对照组：男28例，女22例；年龄61～79岁，平均（66.5±5.1） 岁；病程6个月～5年，平均（3.3±0.8）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。纳入标准：符合2型糖尿病并心理障碍诊断标准[4]；60岁以上；与研究配合者；可正常交流者。排除标准：精神疾病史；无法交流者；合并系统严重病变者；无法完成随访者。本研究经院伦理委员会批准，经患者家属知情同意并签署同意书。

1.2 方法

对照组患者接受常规药物治疗，观察组在此基础上实施全程服务式健康干预，具体措施如下：①基础情况评估：通过面谈、电话等方式，对患者糖尿病知识了解程度，心理障碍程度，对心理障碍的认知及理解程度等进行综合评估。② 营养师治疗与教育：根据患者体力活动、体重、血糖及血脂等情况设计饮食方案，保持营养均衡，维持患者理想体重。饮食方案原则是控制热量摄入，掌握产热营养素比例，粗细粮搭配，定时定量，少量多餐，严格控制高盐、高脂、高糖食物摄入。③康复师运动处方：运动方式以有氧运动为主，如游泳、慢跑、健身操及太极拳等，根据患者情况调节运动强度及维持时间。运动强度以达到65%～90%最大心率为宜，每周锻炼4～6 d，每次20～60 min。④药物应用教育：由老年科医师向患者介绍降糖药种类，每种降糖药作用机制、适应证及副作用，胰岛素治疗的必要性，正确注射方法及不同给药途径胰岛素的操作程序。由精神科医师介绍抗精神病药物的作用机制、副作用、适应证及抗精神病药物监测。⑤心理管理：心理咨询师在治疗0周、4周、8周、12周、24 周及48周时对患者进行焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale, SDS）评估，根据评估结果实施针对性心理干预，包括指导患者参与集体活动、音乐欣赏等，引用积极案例鼓励患者，指导家属多与患者交流，给予患者理解与支持。

1.3 观察指标

记录两组患者治疗0周、4周、8周、12周、24周及48周时的SAS、SDS评分及空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件对研究所有数据进行处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态对比

观察组患者治疗后8周开始SAS、SDS评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后不同时间的心理状态对比 （±s，分）

表1 两组治疗后不同时间的心理状态对比 （±s，分）

注：1）与治疗0周相比，P ＜0.05；2）与对照组相比，P ＜0.05。

组别 例数 0周 4周 8周 12周 24周 48周观察组 50 SDS 70.02±7.56 65.01±7.251）2） 69.21±7.42 60.14±6.821）2） 56.01±5.811）2） 54.16±5.391）2）SAS 68.21±7.99 67.85±7.53 64.01±7.051）2） 60.55±6.791）2） 55.16±5.471）2） 50.41±5.131）2）对照组 50 SDS 70.14±7.69 70.05±7.52 68.99±7.18 67.55±7.091） 65.02±6.851） 62.47±6.421）SAS 69.01±7.58 68.92±7.15 68.75±7.28 66.12±7.111） 64.12±6.381） 60.45±6.011）

2.2 两组患者血糖水平对比

观察组患者空腹血糖从治疗12周开始低于对照组，餐后2 h血糖从治疗4周开始低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后不同时间的血糖水平对比 （±s, mmol/L）

表2 两组治疗后不同时间的血糖水平对比 （±s, mmol/L）

注：1）与治疗0周相比，P ＜0.05；2）与对照组相比，P ＜0.05。

组别 例数 0周 4周 8周 12周 24周 48周观察组 50空腹血糖 7.63±1.62 7.42±1.46 7.22±1.31 6.55±1.021） 6.12±0.861） 6.10±0.781）餐后2 h血糖 15.63±3.52 13.02±3.412） 11.52±3.012） 8.25±2.452） 8.11±2.362） 8.01±2.172）对照组 50空腹血糖 7.61±1.66 7.54±1.75 7.47±1.69 7.29±1.47 7.11±1.25 7.02±1.03餐后 2 h 血糖 15.63±3.74 14.52±3.47 14.02±3.62 13.58±3.14 12.77±3.02 12.36±2.81

3 讨论

糖尿病是目前威胁全人类健康的公共卫生问题，经相关调查发现[5]，老年人群的2型糖尿病发病率达21.2%，随着我国人口老龄化趋势发展，人们对糖尿病缺乏认识，加之相关医疗部门监管与服务力度较低，老年糖尿病人群将呈递增态势，使得在改变患者饮食习惯、生活习惯等方面的依从性也差强人意，长此以往势必将会引发全身性并发症，对患者身体健康、生活质量带来严重影响，为家庭、社会带来沉重负担。由此看来，2型糖尿病患者多伴有不同程度的心理障碍。2型糖尿病患者并心理障碍是生理疾病影响心理而产生的疾病，临床治疗存在重药物轻健康管理情况，往往强调对疾病的治疗，忽略了患者内心感受，导致患者心理障碍难以得到有效控制，不仅对降糖治疗顺利开展产生不良影响，甚至可能导致患者出现自杀行为[6]。

本研究在药物治疗基础上实施全程服务式健康干预。通过展开全程服务式健康干预能够为患者提供整体化护理，从身心上真正满足患者需求。此外该干预措施中给予患者综合评估，针对性为患者提供服务，缓解患者内心的焦虑、抑郁等不良情绪。结果显示，观察组治疗后心理状态明显优于对照组，提示全程服务式健康干预可促进2 型糖尿病并心理障碍患者心理状态改善，减轻心理障碍。全程服务式健康干预过程中，营养师针对患者病情制定个性化饮食方案，严格控制热量、糖分及脂肪摄入，起到辅助控制血糖作用[7]；康复师根据患者病情制定运动处方，在患者可耐受基础上进行运动锻炼，不仅能提高机体健康水平，通过合理运动也能减轻患者心理负担[8-10]。老年科及精神科医师向患者介绍各药物知识，能让患者对疾病有更加深入的认识，了解精神疾病对基础疾病的影响也会导致生存质量下降[11]。根据患者心理状态开展个性化心理管理，也能减轻心理负担[12]。本研究显示，观察组患者治疗后各时间的血糖水平均低于对照组，且治疗12周后可维持相对稳定血糖水平，表明全程服务式健康管理能持续为患者提供帮助，能减少血糖水平波动，可控制远期并发症发生[13]。

综合上述，2型糖尿病并心理障碍患者通过全程服务式健康干预能改善患者心理状态，提高血糖控制效果，对改善患者预后具有重要价值。

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