磷酸奥司他韦联合喜炎平治疗儿童甲型流行性感冒效果分析

谭锦华

（安远县人民医院，江西赣州 342100）

流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，其中由甲型H1N1病毒引起的呼吸道感染简称“甲流”[1]。近年来，我国甲流的发病率及病死率不断升高，尤其是免疫力较差的儿童，病情进展迅速，易引起重症肺炎、败血症、呼吸衰竭及多器官功能损伤等，严重威胁患儿的生命健康[2-3]。自2009年，WHO推荐奥司他韦为抗流感病毒的最佳临床药物[4]。在此基础上，本研究应用磷酸奥司他韦颗粒联合喜炎平注射液治疗甲流患儿，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院儿科2017年6月-2018年1月确诊的甲流患儿36例，诊断标准符合《儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）》[5]，咽拭子流感病毒抗原检测为甲型流感病毒抗原阳性，并且发病小于48小时，未服用其他药物。应用随机数字表法将患儿随机分为观察组与对照组，每组各18例。观察组男9例，女9例，年龄(6.13±1.35)岁；对照组男10例，女8例，年龄(6.36±1.48)岁，两组患儿临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 所有患儿均根据病情给予吸氧、止咳、雾化、退热等支持治疗。对照组患儿给予磷酸奥司他韦颗粒（宜昌长江药业有限公司）2mg/kg，温水冲服，2次/d，疗程5d。观察组患儿在对照组治疗的基础上加用喜炎平注射液（江西青峰药业股份有限公司），以0.4ml/kg溶解于100ml葡萄糖溶液中，静脉滴注，1次/d，疗程5d。

1.3 观察指标及临床疗效判定 观察并记录两组患儿临床症状改善情况、退热时间、住院时间、临床疗效及不良反应。临床疗效判定标准[6]：①治愈：治疗72h内体温恢复正常，无反复，临床症状消失；②显著有效：治疗72h内体温下降＞1℃，临床症状部分消失；③有效：治疗72h内体温降低；④无效：治疗72h体温未达到有效标准，临床症状无好转甚至加重。总有效率＝（治愈＋显效＋有效）/本组患者例数×100%。

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甲型H1N1病毒因具有变异能力强、宿主范围广等特点，易导致大范围内的爆发流行，严重威胁着人们的身体健康。儿童的免疫系统发育尚不完全，机体抵抗力较成人差，是甲流的易感人群。据相关报道统计，每年儿童感染甲流的概率超过30%[7]。此外，儿童感染甲流多易引起肺炎、脑炎、心肌炎等并发症，因此，预防及治疗儿童甲流就显得尤为重要。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状情况比较 两组患儿治疗前发热、头痛、咽喉红肿、鼻塞/流涕、咳嗽等临床症状比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患儿上述临床症状的比例均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；并且，观察组患儿发热、头痛、咽喉红肿的比例明显低于对照组（P＜0.05），但两组治疗后鼻塞/流涕、咳嗽情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1：

表1 两组患儿临床症状情况比较

2.4 两组患儿不良反应比较 治疗期间观察组出现不良反应3例，其中腹泻1例、呕吐1例、头晕1例；对照组出现不良反应2例，呕吐1例、头晕1例。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（16.67% vs 11.11%，χ2=0.2323，P＞0.05）。以上情况均予以对症处理后消失。

表2 两组患儿退热时间、住院时间比较

2.3 两组患儿临床疗效比较 观察组患儿治疗总有效率为94.4%（治愈7例，显著有效9例，有效1例，无效1例），明显高于对照组（总有效率83.3%，治愈4例，显著有效5例，有效6例，无效3例），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3：

表3 两组患儿临床疗效比较

2.2 两组患儿退热时间、住院时间比较 与对照组相比，观察组患儿退热时间及住院时间均明显缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

3 讨论

1.4 统计分析 应用SPSS 19.0软件进行分析。定量资料，符合正态分布的以均数±标准差表示，两组间比较采用独立样本的t检验；定性资料，以百分数（%）表示，采用χ2检验。均以P＜0.05为差异有统计学意义。

奥司他韦，是以八角茴香为基本原料，提取出莽草酸后经多步骤改造结构而制成[8]。它是一种选择性的流感病毒神经氨酸酶抑制剂，其活性成分奥司他韦羧酸能够竞争性地与流感病毒神经氨酸酶活性位点结合，阻断神经氨酸酶对宿主细胞表面及流感病毒外壳脂质囊膜唾液酸末端残基的剪切，阻止病毒在人体内的增殖与释放。同时，它还能够促进已释放的病毒相互凝聚而死亡，抑制病毒的进一步播散[9]。多项研究报道奥司他韦对甲流具有治疗和预防作用，并且经美国FDA批准，可以用于3个月以上婴儿的流感预防及1岁以下婴儿的流感治疗[10-11]。喜炎平注射液的主要成分是穿心莲内酯，多项研究表明其作用显著[12-14]：①抗病毒：通过占据病毒DNA复制片段，阻碍病毒复制，从而灭活病毒；②杀菌抑菌：促进巨噬细胞及中性粒细胞的吞噬功能，对溶血性链球菌及大肠杆菌等有明显杀灭和抑制作用；③退热、镇静等功能。

本研究采用磷酸奥司他韦颗粒联合喜炎平注射液治疗甲流患儿，结果显示，联合用药并不增加不良反映，且能够缩短发热时间、住院时间，提高疗效，对缓解临床主要症状（发热、头痛、咽喉红肿）效果明显。因此提示，磷酸奥司他韦颗粒联合喜炎平注射液治疗甲流患儿疗效好，不良反应少，值得临床推广应用。

【参考文献】

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对于年轻AC患者在绝经前切除卵巢或因放疗后卵巢功能快速衰竭或提前衰竭，体内雌激素水平骤降，出现围绝经期综合征及冠心病、骨质疏松等疾病，将严重影响身心健康。目前HRT是解决围绝经期症状最有效的方法，目前，较为肯定的观点是CC对雌激素不敏感，为非激素依赖性肿瘤，其发病与HPV等因素相关，手术或放化疗后给予HRT较为安全[10-11]。而对AC给予HRT治疗安全性的研究国内外甚少。

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排除标准:(1)不符合上述疾病诊断标准和中医辨证标准。(2)合并心血管、肺、脑、肝、肾及造血系统等严重疾病(3)无法判断中医症候或资料不全,无法完成本次研究(4)孕期或哺乳期妇女(5)精神病患者(6)有过敏性病史或对本药过敏者。

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2.1.2 一氧化氮(nitric oxide，NO)与NOS NOS具有3种亚型，即正常状态下表达的神经元型NOS和内皮型NOS以及在损伤后诱导表达的诱导型NOS。NO对视网膜的微循环调节起重要作用[15]。NO生成量与NOS活性的改变是造成糖尿病慢性并发症的原因之一，多数情况下，糖尿病早期NO升高，糖尿病晚期NO多降低，表现为初期升高、代偿正常再下降的趋势。氨基胍具有抑制NO生成的作用，可选择性抑制DR的发生。抑制诱导型NOS及其产物的表达可在一定程度上抑制DR并发症的发生[11,16]。

实施医院科研经费支出的内部控制，还应该强化预算控制。科研经费预算应以研究目标为导向，以研究路径为基础，合理编制预算，提高预算的科学性、可行性。对于已经由相关部门批复的预算，则严格参照实施；对于确实需要进行预算调整的项目，则根据授权进行审批。

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剖宫产时会给麻醉，但是麻醉只是阻滞了痛觉，触觉还在，手术过程中每个人仍然会有挤压不适的感觉。此外，每个人对麻醉药的敏感性不同，导致麻醉效果也不同，有一些人即使麻醉了仍然会感觉到疼痛；产后子宫会发生收缩产生宫缩痛，在按压宫底、宝宝吸奶的时候尤为明显，麻醉也不能镇住宫缩的疼痛；麻醉效果过去后，剖宫产手术切口的疼痛会出现，这是比阴道分娩额外多出的疼痛……总之，剖宫产也会疼，如果没有医学指征、仅仅因为怕疼而要求剖宫产，则是十分不应该的，也是不值得的。

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江城县水果园地普遍存在基础设施落后的问题，道路系统及农田水利设施年久失修，损毁严重，主道路不通畅。每逢雨季，连生产所需的农资都不能运进，收获采下的水果果品很难运出，缺乏基本的设施条件。

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