盆底康复训练联合盆底生物反馈训练预防产后尿失禁的效果

殷婉萍，吴少敏，黎佩莹

(东莞市人民医院妇产科，广东 东莞 523000)

尿失禁是产后常见的并发症之一。有研究[1]表明，分娩能够损伤盆底肌肉，造成泌尿生殖道的支持组织损伤，并与产后尿失禁发病相关，可能与支配盆底的肌肉和尿道括约肌受机械性损伤有关。有研究[2]指出，盆底肌强度与产后尿失禁发生有密切的相关性，增强产妇产后盆底肌力可有效预防压力性尿失禁的发生。康复训练是提高盆底肌力强度的主要途径，通过一系列康复训练，可提高盆底肌群肌力强度，提高盆底肌群对尿道阻力和控尿的能力，达到预防产后尿失禁发生的目的。目前，对尿失禁的康复训练包括Kegel运动、盆底肌康复操、阴道锥体训练、盆底生物反馈训练、盆底电刺激等，均为刺激盆底肌群收缩，增强盆底肌群肌力训练的方法[3]。本研究探讨盆底康复训练联合盆底生物反馈训练预防产后尿失禁的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016年3月至2017年1月在东莞市人民医院住院的经阴道分娩的初产妇86例，排除合并尿路感染、阴道炎症、盆腔其他器质性疾病或盆底手术及患有心脏疾病、肝肾功能障碍和精神疾病者。将86例初产妇按随机数字表法分为2组：对照组43例，年龄20～36(28.3±3.4)岁，孕周37～42(40.5±0.9)周，新生儿体质量2746～4810(3 689.4±673.3)g。观察组43例，年龄20～38(28.4±3.7)岁，孕周37～42(40.2±0.7)周，新生儿体质量2878～4766(3 654.5±589.7)g。2组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2组在产后45 d均采用盆底生物反馈训练，其方法是：采用电子生物反馈治疗仪(北京中西远大科技有限公司，型号：CZ-RT8802)，将电子仪置入产妇的阴道中，通过模拟视觉和声音信号反馈显示盆底肌肉活动情况，20 min·次-1，2 次·周-1。在此基础上，观察组在产后45 d采用盆底康复训练，其方法是：1)Kegel运动。产妇呈仰卧位，呼吸深而缓慢，有意识对肛门进行提升和舒张。提升后，保持10 s，放松5～10 s。重复3次，10～15 min·次-1，1～2 次·d-1。2)盆底肌康复操，其方法是：①扭胯运动。产妇呈站立位，双手放置于胯前，做向左、向右、向前、向后及旋转运动。重复3次，10～15 min·次-1，1～2 次·d-1。②臀部运动。产妇呈站立位，双脚左腿向前弯曲90°，右腿向后成弓步。以左腿为支点用臀部肌肉的力量向下压，换右腿重复动作。再产妇呈俯卧位，将弯曲跪地双腿缓慢抬高，抬高至产妇耐受最大程度后放松。然后，产妇呈仰卧位，双脚放在固定平台上，紧绷臀部肌肉，将骨盆缓慢抬高后放松。重复3次，10～15 min·次-1，1～2 次·d-1。3)阴道锥体训练。将锥体置入产妇阴道内，用力夹住，并在大笑、咳嗽情况下不能脱落。10～15 min·次-1，1～2 次·d-1。4)盆底电刺激。采用神经肌肉刺激治疗仪(北京瑞强兴达医疗设备有限公司，型号：PHENIX USB 4)，将电极置入产妇的阴道内，接通产妇能耐受电强度进行刺激训练。2组均干预3个月，并对2组随访6个月。

1.3 观察指标与尿失禁的诊断标准

观察2组干预前和干预3个月后盆底肌力、阴道静息压力、阴道收缩压及随访1、3、6个月尿失禁发生率。

尿失禁的诊断标准：1)腹部压力增加时，出现非自主漏尿；2)尿垫试验，即患者在膀胱未充盈、无排尿意识状态下，垫上卫生巾，嘱患者饮用500 mL矿泉水，休息30 min后，反复站立和坐下各10次，剧烈咳嗽和大笑各10次，分别在30、60 min后取卫生巾称重，如重量增加2 g表示为尿垫试验阳性[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2组干预前盆底肌力、阴道静息压力、阴道收缩压力水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较，观察组干预3个月后盆底肌力、阴道静息压力、阴道收缩压力水平均明显升高(均P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后盆底肌力、阴道静息压力、阴道收缩压力水平的比较 p/kPa

与对照组比较，观察组随访1、3、6个月尿失禁发生率均明显降低(P<0.05)。见表2。

表2 2组不同的随访时间尿失禁发生率比较

3 讨论

妊娠与分娩是导致产后尿失禁的主要原因[5]，也是女性产后最常见的并发症之一。胎儿在经阴道分出过程中，可对产妇盆底肌群造成压迫性损伤，其中尿道肌损伤后可影响控尿效果，进而引起尿失禁，部分盆底肌群损伤严重者还可伴有粪失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍等，对患者的健康和生活质量均造成严重影响[6]。有研究[7]指出，经阴道分娩者，产后约25%～45%可出现尿失禁，主要集中在产后1～3个月内，产后尿失禁患者中约80%在分娩3月后盆底肌可自行修复，尿失禁症状得到缓解，但仍有较多患者产后不能恢复。有学者[8]对预测尿失禁发生因素进行研究，发现盆底肌力在尿失禁中具有最高预测价值，进一步研究发现，增强尿失禁患者盆底肌力强度训练，可显著改善患者的临床症状。

貟艳丽等[9]对自然分娩产妇在产后42 d开始进行盆底康复功能训练，显著降低产后尿失禁发生率。朱玉平等[10]在产后尿失禁患者中采取盆底肌力康复训练，显著提高患者的盆底肌力，提高尿失禁的治疗效果。笔者对43例经阴道分娩的初产妇(对照组)在产后45 d采用盆底生物反馈训练，对43例经阴道分娩的初产妇(观察组)在产后45 d采用盆底康复训练联合盆底生物反馈训练。结果显示，与对照组比较，观察组干预3个月后盆底肌力、阴道静息压力、阴道收缩压力水平均明显升高，随访1、3、6个月尿失禁发生率均明显降低(均P<0.05)，提示对经阴道分娩的初产妇采用盆底康复训练联合盆底生物反馈训练，可提高产妇的盆底肌力，降低尿失禁的发生率。

参考文献：

[1] 李琪，陈倩雯，李玉梅，等.产后PFD与盆底肌收缩力的关系及其相关因素研究[J].中国妇幼保健，2015，30(6)：863-865.

[2] 张艳，易念华，吴兰，等.不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响及康复治疗效果评估[J].华中科技大学学报(医学版)，2014，43(3)：351-355.

[3] 张桂秋，李静.初产妇产后早期盆底肌肉训练的疗效观察[J].宁夏医学杂志，2015，37(12)：1175-1177.

[4] 吴玲艳.产后综合康复干预对产妇盆底功能康复的影响[J].护理实践与研究，2016，13(1)：64-65.

[5] 周仲元，董延华，王宝金.生物反馈电刺激疗法在产后尿失禁预防中的应用[J].山东医药，2013，53(43)：105.

[6] 朱铁梅，潘芳，高红菊，等.自然分娩后不同时期盆底康复治疗的效果比较[J].中国妇幼保健，2016，31(21)：4357-4359.

[7] Guralnick M L，Kelly H，Engelke H，et al.InTone：a novel pelvic floor rehabilitation device for urinary incontinence[J].Int Urogynecol J，2015，26(1)：99-106.

[8] 燕美琴，王丽敏，王竞，等.分娩因素与尿失禁发生的相关性研究[J].中国妇幼保健，2016，31(24)：5261-5263.

[9] 貟艳丽，徐玲娣.生物反馈、电刺激联合盆底肌锻炼对产后盆底康复的效果观察[J].中国妇幼保健，2014，29(24)：4001-4002.

[10] 朱玉平，程芳.生物反馈联合电刺激盆底肌训练与常规盆底肌训练对产后尿失禁患者盆底康复临床效果比较研究[J].山西医药杂志，2017，46(9)：1053-1056.