呼吸锻炼对肺癌术后患者肺功能和生活质量的影响

于海文，徐东楚，刘永健，冯婉婷

(1.淮安市淮阴医院普外科; 2.南京医科大学附属淮安第一医院肿瘤内科,江苏 淮安 223300)

肺部恶性肿瘤最为常见且致死率较高，早期发现、早期治疗变得尤为重要，据估计现有每年超过8万名处于I、II期的早期肺癌患者被发现[1]。手术切病灶被认为是肺癌早期治疗的最可靠手段，但手术干预对于肺功能和身体健康质量会产生一定的影响[2]。改善术后肺功能状况是延长肺癌患者生存期、提高生活质量的重要内容[3]。改善肺功能的方式有很多，如呼吸训练器[4]，爬楼训练、呼吸操[5]等，其主要原理均是深吸气、屏气、慢呼气的过程。现在国外临床上使用一种最为简单深呼吸的呼吸锻炼方式来改善肺癌术后患者的呼吸功能障碍[6-7]。此方法简单易行，主要讲究1 min内深呼吸频率6次，以达到锻炼呼吸肌、改善肺功能的目的[8]。本研究主要针对肺癌的术后患者，每日采用呼吸锻炼的方式进行自我肺功能锻炼，在术后1年随访期内，观察患者肺功能和生活质量的改善情况。

1 研究对象

1.1 纳入标准

经临床、影像学和手术病理检查确诊的肺癌患者；卡氏活动状况评分≥60分；预期生存期>6个月[9-10]。

1.2 排除标准

肿瘤病变无法切除的患者；手术中和术后出现严重并发症；合并其他严重躯体性疾病；有严重智力或认知功能障碍。手术方式均为肺叶切除合并纵膈淋巴结清扫术。

1.3 研究对象

本研究回顾分析了2012年1月至2015年4月在淮安市淮阴医院行肺癌手术的患者。前后纳入研究共计97例，按术后干预方法的不同分成干预组47例、对照组50例，其中因各种缘由脱组或退出者共14例。最后干预组纳入41例，对照组纳入42例，共83例患者。其中，男48例，女35例；年龄42～69岁；肿瘤位于上叶32例，中叶43例，下叶8例；鳞状细胞癌47例，腺癌29例，小细胞癌7例；Ⅰ期34例，Ⅱ期27例，Ⅲ期22例。

83例患者术后随访2年，死亡率为22.89%(22/83)、复发率为38.55%(32/83)。

2 方法

2.1 呼吸训练方法

干预组于术后1个月，嘱其每日9点、14点、19点3个时间段进行呼吸锻炼。具体操作方式为：单次呼吸锻炼持续1 h，要求每分钟呼吸频率保持在6次左右，即单次吸气、屏气、呼气的过程，总时间控制在10 s。对照组不予任何干预。患者出院后于每周进行1次回访登记，记录其1周内呼吸锻炼进展和其他的任何不适。

2.2 观察指标

均于手术前及手术后1、6、12个月对下列指标进行记录、评估和计算[11]。

1)肺功能评估。使用德国DB-4600肺功能测试仪，选择流量-容积曲线测定最大用力呼气容积，每位患者前后测试3次，取第一秒用力肺活量(FEV1)最大的1组所检测出的肺功能数值，包括用力肺活量(FVC)和FEV1/FVC比值。

2)摄氧量最高值(VO2peak)测定：采用德国MasterScreen AVR运动肺功能仪，测定受试者的VO2peak值。VO2peak正常值：成年男性3000～3500 mL·min-1；成年女性2000～2500 mL·min-1。

3)生活质量评估表(SF-36量表)：开始测评前先由床位医生评估表测试方法向受试者交待清楚，让患者自行填写，量表共观察8个维度，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康。根据各维度累计得分的方法记录患者总得分，得分范围0～100分，分值越高表明功能状况越好，生活质量水平越高。

2.3 统计学方法

3 结果

3.1 一般情况

2组性别、年龄、吸烟史、肿瘤位置、肿瘤分型、肿瘤分期、平均住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组基线数据具有同质性，见表1。

表1 2组基线资料比较 例

3.2 肺功能监测

与对照组比较，干预组术前和术后1个月肺功能差异无统计学意义(P>0.05)。与术前比较，2组术后1个月FEV1、FVC、FEV1/FVC差异有统计学意义(P<0.05)，提示，手术会对患者的肺功能产生不利的影响。通过呼吸锻炼的介入，干预组术后半年和1年的肺功能较对照组明显改善(P<0.05)。见表2。

指标组别n术前术后1个月术后6个月术后12个月FEV1V/L干预组411.67±0.111.07±0.13##1.53±0.12**1.61±0.09**对照组421.73±0.131.09±0.09##1.21±0.09#1.35±0.12#FVCV/L干预组412.87±0.612.37±0.41#2.73±0.44*2.81±0.61*对照组422.96±0.572.46±0.49#2.59±0.432.67±0.49FEV1/FVC干预组410.60±0.020.51±0.020.62±0.02**0.61±0.03**对照组420.64±0.030.49±0.010.51±0.030.52±0.02

#P<0.05、##P<0.01与手术前比较；*P<0.05、**P<0.01与对照组比较。

3.3 VO2 peak值测定

与术前比较，2组VO2peak在术后1个月出现明显下降(P<0.05)；术后6个月开始，干预组VO2peak值较对照组改善明显(P<0.05)；术后12个月，干预组VO2peak明显升高，与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。可见呼吸锻炼可提高VO2peak值。见表3。

表3

2组术前术后VO

2

peak最大值

组别n术前术后1月术后6个月术后12个月干预组411390.50±67.291021.30±108.25△1244.30±53.37◇#1374.70±62.39◇对照组421403.20±54.19999.80±60.49△1098.50±49.67△1115.00±54.12△

#P<0.01、△P<0.001与手术前比较；◇P<0.001与对照组比较。

3.4 健康质量评估

与术前比较，术后2组健康质量评估的八个维度均明显提高(P<0.05)。但是随着呼吸锻炼的深入，干预组较对照组提高更明显(P<0.05)。见表4。

表4 2组术前术后健康质量评估表 分

#P<0.05、##P<0.01、△P<0.001与手术前比较；*P<0.05、**P<0.01、◇P<0.001与对照组比较。

4 讨论

本研究，发现肺癌患者肺叶切除术后的确会形成肺功能不全的现象，影响了氧的摄入和健康质量。通过1年追踪随访研究发现，呼吸锻炼能有效改善肺功能不全、摄氧能力低下和健康质量不佳等现象。

肺癌患者肺叶切除术后的肺功能不全，不同于慢性阻塞性肺疾病，其可能由于伤口疼痛、胸膜反应等多因素的影响，患者表现为各种不同程度的不适症状。机体的自我调节常会造成不正确的呼吸方式，反而会加重症状，引起呼吸肌疲劳。有学者[12]报道，呼吸锻炼对于肺癌术后患者肺功能改善有明显的功效，但呼吸锻炼方式都极为繁琐[13]，甚至需要借助专业仪器[14]，不利于患者在家自我康复的需求。本研究采用的呼吸锻炼可以达到锻炼呼吸肌的目的，增加腹式呼吸和膈肌运动，使肺泡充分膨胀，增加气体交换。还可延缓呼气，提高气管内压，防止小气管过早闭合，有效排除残留气体[15-16]。

肺部疾病的患者，最大摄氧量根本不可能达到测试标准，VO2peak的减少与氧传输、非限制、组织氧摄取不足、肺部肿瘤术后引起的肺功能不全联系紧密，近年来，临床上将其代替既往的最大摄氧量值[17-18]，用于评估肺功能的通气和换气能力[17,19]。本研究发现，呼吸锻炼可有效改善肺功能，使得VO2peak值得到提高。

SF-36量表通过八个维度多方位分析人们的健康质量，得出客观的评价报告，临床很多疾病使用其评估患者的身体状态[20-22]。而SF-36量表对于肺叶切除患者手术前后的健康评估不常见[23]。本研究采用此量表，观察患者术前术后的健康状态变化，发现呼吸锻炼的患者SF-36量表评分更高，提示肺功能的改善有利于患者健康质量的提高。

总之，本研究发现，呼吸锻炼简单易行，可以有效改善肺癌患者肺叶切除术后肺功能不全、摄氧能力低下和健康质量不佳的状态。因样本量有限，今后需要大样本的研究以进一步验证。

参考文献：

[1] Falde E J,Freedman J D,Herrera V L M,et al.Layered superhydrophobic meshes for controlled drug release[J].J Controlled Release,2015,214:23-29.

[2] Ohtsuka T,Kamiyama I,Asakura K,et al.Thirty-day outcomes after lobectomy or segmentectomy for lung cancer surgery[J].Asian Cardiovasc Thorac Ann,2015,23(7):828-831.

[3] Douglas W G,Uffort E,Denning D.Transfusion and Management of Surgical Patients with Hematologic Disorders[J].Surg Clin North Am,2015,95(2):367-377.

[4] 禹亮，张健，孙大强，等.肺癌患者围手术期应用呼吸功能锻炼器的临床意义研究[J].哈尔滨医科大学学报,2005,39(6):542-544.

[5] Fouladbakhsh J M,Davis J E,Yarandi H N.Using a standardized Viniyoga protocol for lung cancer survivors:a pilot study examining effects on breathing ease[J].J Complementary Integr Med,2013,10(1)：175-187.

[6] Jensen W,Bialy L,Ketels G,et al.Physical exercise and therapy in terminally ill cancer patients:a retrospective feasibility analysis[J].Support Care Cancer,2014,22(5):1261-1268.

[7] Sager O,Beyzadeoglu M,Dincoglan F,et al.Evaluation of active breathing control-moderate deep inspiration breath-hold in definitive non-small cell lung cancer radiotherapy[J].Neoplasma,2012,59(3):333-340.

[8] 李晗，王茵萍.非药物性方式调整自主神经功能的研究进展[J].中华物理医学与康复杂志,2013,35(1):74-76.

[9] Ak G,Metintas S,Akarsu M,et al.The effectiveness and safety of platinum-based pemetrexed and platinum-based gemcitabine treatment in patients with malignant pleural mesothelioma[J].BMC Cancer,2015,15:510.

[10] Kadasheva A B,Cherekaev V A,Shifrin M A,et al.Life quality of patients with benign tumors of the anterior and middle part of the skull base after surgery and during follow-up[J].Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko,2015,79(2):44-54.

[11] 王小兵，骆艳丽，李春波，等.SF-36在慢性软组织疼痛患者中的信度和效度初步评价[J].中华物理医学与康复杂志,2009,31(1):30-33.

[12] 潘友民，潘铁成，张良华，等.呼吸训练改善肺癌患者手术后肺功能和生存质量的临床研究[J].中华物理医学与康复杂志,2005,27(9):548-550.

[13] 王淑霞，黄伟，黄旋，等.肺癌患者术前呼吸功能锻炼对肺功能的影响[J].中国实用护理杂志,2010,26(2):26-27.

[14] Dias C M,Vieira R O,Oliveira J F,et al.Three physiotherapy protocols:effects on pulmonary volumes after cardiac surge-ry[J].J Bras Pneumol,2011,37(1):54-60.

[15] Brocki B C,Andreasen J J,Langer D,et al.Postoperative inspiratory muscle training in addition to breathing exercises and early mobilization improves oxygenation in high-risk patients after lung cancer surgery:a randomized controlled trial[J].Eur J Cardio Thoracic Surg,2016,49(5):1483-1491.

[16] Molassiotis A,Charalambous A,Taylor P,et al.The effect of resistance inspiratory muscle training in the management of breathlessness in patients with thoracic malignancies:a feasibility randomised trial[J].Support Care Cancer,2015,23(6):1637-1645.

[17] Stefanelli F,Meoli I,Cobuccio R,et al.High-intensity training and cardiopulmonary exercise testing in patients with chronic obstructive pulmonary disease and non-small-cell lung cancer undergoing lobectomy[J].Eur J Cardiothorac Surg,2013,44(4):e260-e265.

[18] 王利民.中重度慢性阻塞性肺病和特发性间质性肺炎运动心肺储备功能的对比研究[D].杭州：浙江大学医学院、浙江大学,2008.

[19] Moller T,Lillelund C,Andersen C,et al.At cancer diagnosis:a’window of opportunity for behavioural change towards physical activity.A randomised feasibility study in patients with colon and breast cancer[J].BMJ Open,2013,3(11):e3556.

[20] 颜涛.成人心脏病患者外科手术后生活质量影响因素的前瞻性研究[D].上海：第二军医大学,2012.

[21] 杨小湜，王阳，李秀君，等.SF-36量表的信度和效度评价[J].解剖科学进展,2009,15(4):383-385.

[22] 于福义.SF-36量表调查中医不同治疗方法对膝骨关节炎患者的生活质量的影响[D].济南：山东中医药大学,2011.

[23] 侯庆宝，张秀芳，侯敬超，等.一侧全肺切除术后病人生命质量及影响因素分析[J].齐鲁医学杂志,2006,21(5):427-428,430.