血小板变化度与脓毒症严重程度的关系

王 媛，柴艳芬

(天津医科大学总医院急救中心，天津 300052)

脓毒症是由感染所致的全身炎症反应综合征，可发展为脓毒性休克、多器官功能障碍综合征，其发病率高达240.4/10万人，全球病死率为28%[1-3]。血小板能够激活炎症反应与凝血功能，对脓毒症的发生、发展及转归具有重要作用[4-6]。本研究旨在探讨血小板变化度与脓毒症严重程度的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月至2017年7月入住天津医科大学总医院急诊科的75例脓毒症患者，其中30例纳入严重脓毒症组，余45例纳入脓毒症组，均符合2001年国际脓毒症定义会议诊断标准[7]，即符合全身炎症反应综合征诊断标准中2条：体温>38 ℃或<36 ℃，心率>90次·min-1，呼吸>20次·min-1或动脉血二氧化碳分压<32 mmHg,白细胞>12×109L-1或<4×109L-1；并有明确感染灶。严重脓毒症诊断标准：满足上述诊断标准的同时伴器官功能障碍、组织低灌注(乳酸酸中毒、少尿或急性意识障碍)或低血压[收缩压<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或较基础血压下降>40 mmHg][8]。排除标准：年龄小于18岁，长期使用抗血小板药，既往有血液病、关节炎、肿瘤及肝肾疾病等可影响血小板计数疾病者。脓毒症组男25例，女20例，年龄57～70(64.20±3.63)岁，严重脓毒症组男15例，女15例，年龄62～73(66.23±3.06)岁，2组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 观察指标

比较2组血小板变化度，即(第3天血小板计数-第1天血小板计数)/第1天血小板计数；比较2组入院时急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)和28 d病死率，并对血小板变化度与APACHE Ⅱ评分进行相关性分析。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 2组血小板变化度、APACHE Ⅱ评分和28 d病死率比较

与脓毒症组比较，严重脓毒症组血小板变化度明显降低，APACHE Ⅱ评分和病死率明显升高，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

组别n血小板变化度APACHE评分/分死亡例%脓毒症组45-0.027±0.03613.178±2.987715.6严重脓毒症组30-0.136±0.03125.467±2.6621446.7t/χ213.643-18.2168.642P<0.05<0.05<0.05

2.2 血小板变化度与APACHE Ⅱ评分的相关性

血小板变化度与APACHE Ⅱ评分呈负相关(r=-0.941,P<0.05)。见图1。

血小板变化度图1 血小板变化度与APACHE Ⅱ评分的相关分析

3 讨论

脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，随着病情的加重，出现多器官功能障碍成为严重脓毒症。细菌内毒素刺激单核细胞释放细胞因子，产生级联放大效应导致大量炎症介质释放，引起全身炎症反应，诱发多器官功能障碍，最终导致患者死亡[ 9-11]。脓毒症的发生发展与血小板变化存在相互影响相互促进的作用。

本研究结果提示随脓毒症严重程度的加重，血小板变化度显著降低，即第3天血小板计数较第1天显著降低，且病死率显著升高。有研究[12]显示，危重患者中有41%至少有1次血小板计数小于150×109L-1,24%至少有1次小于100×109L-1,血小板减少是危重患者独立的危险因素之一。重症监护室患者有30%出现血小板下降，其中生存者有逐渐回升的趋势，而死亡病例下降更为显著，且回升并不明显[13-15]。脓毒症患者，在细菌内毒素、炎症反应等机制下，产生造血负调控因子，抑制骨髓造血，血小板生成减少；部分脓毒症患者体内还会出现血小板自身抗体，导致血小板破坏；多种途径促进血小板活化，激活凝血途径，局部微血栓形成，增加血小板的消耗，都是血小板下降的原因，而脓毒症越严重，上述过程就越激烈，血小板下降就更为显著[16-18]。

APACHE Ⅱ评分是针对危重症患者的急性生理学参数和慢性健康状态评分，是评估疾病严重程度及预后的良好指标，入院评定可排除治疗对于结果的影响，可较为准确地预测病死率。

本研究结果显示，随脓毒症严重程度的加重，APACHE Ⅱ评分显著升高，且血小板变化度与APACHE Ⅱ评分呈负相关。与前人研究[19-21]基本一致。说明血小板变化度亦可作为脓毒症患者严重程度及预后的评价指标，并且因为其较APACHE Ⅱ评分操作更为简单、成本低廉，临床意义更为显著。

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