低血糖生成指数饮食在住院2型糖尿病患者中的临床应用

杨 帆，杨亚南，朱佳妮，张振宇，顾 然，洪晶安

(1云南省第一人民医院临床营养科，昆明 650000； 2昆明理工大学附属医院临床营养科，昆明 650000； 3昆明医科大学第一附属医院，昆明 650000)

2型糖尿病(Type 2diabetes mellitus，T2DM)是以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素进行性分泌不足的一类以慢性高血糖为特征的代谢性疾病[1]。患者血糖控制不佳时可能发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒(DKA)、高渗高血糖综合症等；严重者还可能出现心慌、易怒和昏迷等临床症状[1]。我国目前该疾病患者有4 000多万人，60%以上的患者血糖控制差，因此，糖尿病的防治在我国基础卫生建设具有极其重要的意义[2]。对于T2DM患者来讲，饮食治疗是有效维持血糖平稳的主要措施[3]。加拿大学者Jenkins等[4]在1981年提出血糖生成指数(glycemic index，GI)概念，以GI作为含糖类食物分类的生理学基础和含碳水化合物食物质量评价的参考。该理论的提出让很多研究者认识到不同GI值主食的选择是决定血糖高低的关键因素之一[5]。目前，LGI概念在慢性病与糖尿病防治研究中得到了广泛的运用，并取得了较理想的效果。同时，越来越多的营养工作者开始重视为需要的患者提供便于操作并且个性化的低血糖生成指数饮食指导和营养干预。本研究针对确诊的T2DM住院患者，在其住院期间提供不同GI值主食的个性化糖尿病饮食治疗，以探讨不同GI值的食物对T2DM住院患者住院期间血糖控制的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象的基本情况

随机选取2016年1—2月间在某三甲医院内分泌代谢科住院的临床确诊T2DM患者91例，年龄为30～75岁，BMI为23.9～27.9。可经口进食，无糖尿病急性并发症，均签署知情同意书，并自愿选择饮食治疗中主食的类型。

按照患者所选择的主食种类，分为LGI试验组和对照组，其中LGI试验组患者有48例，对照组患者有43例。两组患者的性别、年龄、体重指数(BMI)、血糖(GLU)、糖化血红蛋白(HbAlc)、血脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)等个体资料均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 研究对象的基本情况

1.2 营养风险筛查

患者入院时，采用NRS-2002评估量表对其进行营养风险筛查，以判断患者的营养状态。收集病人身高、体重、BMI值等指标计算出住院期间每日供给总热能=25kcal/(kg·d)×(身高-105)。

1.3 饮食治疗

每日食谱依据《2015年ADA糖尿病医学诊疗标准—医学营养治疗原则》制定[6]，且满足在供给相同能量饮食时，不同组患者饮食的主食碳水化合物摄入量相同，仅种类不同。由经过规范化培训并取得合格证书的厨师和配餐员根据菜谱为患者制作、称量及配送个性化的饮食。在入选患者住院期间，研究人员定期回访，并根据患者的情况做出适当的饮食调整。

主食选择：对照组主食采用普通米饭(GI=83.2)，LGI试验组主食根据《食物血糖生成指数表》来选择LGI值的食物(GI值<55)[5-7]，本试验中选用杂粮为荞麦(GI=54)、玉米(GI=51.8)和燕麦(GI=55)，该类米饭的配比为杂粮米面∶普通白米=1∶1。混合后的米饭经测量后可知，荞麦杂粮饭的GI值=68.6、玉米杂粮饭的GI值=67.5、燕麦杂粮饭的GI值=69.1。

1.4 实验室指标

于患者新入院时收集血糖(GLU)、糖化血红蛋白(HbAlc)、血脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。同时，由内分泌代谢科指定人员采集和记录两组患者在住院期间的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)及住院期间低血糖发生率等指标。本试验观察期为7d。

1.5 统计学方法

2 结果与分析

2.1 研究对象营养风险筛查

研究对象营养状况尚可，不存在营养风险的T2DM患者为84.6%，存在营养风险的患者仅为15.4%(表2)。

表2 研究对象营养状况

2.2 研究对象住院期间低血糖发生率

LGI试验组住院期间未发生低血糖(0次)的比率高于对照组(P<0.05)，且LGI试验组患者发生低血糖次数低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 研究对象住院期间低血糖发生率

注：#与对照组比较，P<0.05

2.3 研究对象饮食干预前后FPG及2hPG变化情况

LGI试验组中，饮食干预后，研究对象的FPG、2hPG低于干预前，差异具有统计学意义(P<0.05)；而对照组干预前、后的FPG、2hPG无统计学差异(P>0.05)(表4)。

表4 研究对象饮食干预前后FPG及2hPG变化情况

注：#与对照组比较，P<0.05；*与干预前比较，P<0.05

3 讨论

营养干预和饮食治疗是T2DM防治的重要措施。根据T2DM的发病原因和发展特点，开展行之有效的饮食干预，对有效控制T2DM及其慢性并发症是十分重要的。本试验选取T2DM患者，对其住院期间进行不同GI值主食的个性化营养干预。通过观察发现，LGI试验组患者的FPG和2hPG指标在饮食干预前与对照组相比无统计学差异(P>0.05)，干预后均低于对照组(P<0.05)，且该组患者住院期间的低血糖发生率也显著低于对照组。由此可见，相比于普通饮食干预，临床治疗中运用LGI个性化糖尿病饮食干预对改善和维持T2DM患者短期的血糖水平更为有效。

我国目前对T2DM患者进行营养风险筛查的研究尚少，但对T2DM患者进行营养风险筛查是十分必要的[8]。国内有研究运用不同的营养风险筛查方法对DM住院患者进行筛查后发现，目前T2DM患者仅有少数人存在营养不良风险，存在营养不良风险的比例均小于20%，与本试验研究结果基本一致[9-11]。

本试验中，研究对象均因血糖控制不理想入院，患者未进行规律饮食治疗，饮食结构不合理。结果表明，为确诊的T2DM患者提供科学、规范化的个性化的饮食治疗模式，并结合规律的胰岛素治疗是有效控制其血糖水平的治疗措施之一。《2015年ADA糖尿病医学诊疗标准—医学营养治疗原则》中指出T2DM患者并没有统一的三大供能营养素比例，其分配应根据患者目前的饮食方式、喜好和代谢控制目标进行个体化指导[6]。故对T2DM患者除进行规律的临床医学治疗外，进行科学、合理的个性化糖尿病饮食干预和营养指导是有效控制患者血糖水平的重要措施。

本研究中，在普通米饭中混合等比的全谷类食物可以增加主食中膳食纤维的含量，可使其在胃肠道中停留时间增加，吸收率低，葡萄糖释放速率慢且入血后峰值低，下降慢，对维持T2DM患者血糖稳定有促进作用。T2DM住院患者运用低GI概念进行饮食干预后，可以使患者血糖水平得到明显改善[12-13]，LGI糖尿病个性化饮食是一种有效且操作性强的饮食治疗方法，可以广泛运用于T2DM患者住院期间的饮食干预和营养教育，协助临床治疗中住院患者的血糖水平的控制，对患者的正向预后有促进作用。◇

[1]葛均波，徐永健.内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：733-755.

[2]程桦.内分泌代谢系统疾病[M].北京：科学技术文献出版社，2000.

[3]朱琳，王志平，刘烁.食物血糖生成指数对糖尿病饮食治疗的影响分析[J].医学信息，2015，28(18)：294-295.

[4]Jenkins DJ，Wolever TM，Talor RH，et al.Glycemic index of foods：a physiological basis for carbohydrate exchange[J].Am J Clin Nutr，1981，34(3)：362-366.

[5]杨月欣.营养配餐和膳食评价实用指导[M].北京：人民卫生出版社，2008：244-251.

[6]美国糖尿病协会.2015年ADA糖尿病医学诊疗标准[J].糖尿病临床，2014，8(2)：536-548.

[7]杨月欣，王光亚，潘兴昌.中国食物成分表[M].北京：北京大学医学出版社，2009：309-311.

[8]张德桂，张会，徐咏梅，等.营养风险筛查2002在住院糖尿病患者营养筛查中的应用[J].中国临床保健杂志，2015，18(5)：538-539.

[9]李惠萌，史文丽，马向丽.NRS2002和SGA在不同体质指数2型糖尿病患者中的应用研究[J].实用预防医学，2014，21(12)：1525-1528.

[10]袁静珏，蔡东联.糖尿病患者营养风险筛查和营养评价[J].医学研究杂志，2010，39(2)：35-37.

[11]臧茜茜，陈鹏，张逸，等.辅助降血糖功能食品及其功效成分研发进展[J].中国食物与营养，2017，23(7)：55-59.

[12]Wolever TM，Mehling C，Chinssan JL，et al.Low glycemic index diet and disposition index in type 2 diabetes(the Canadian trial of carbohydrates in diabetes)：a randomized controlled trial[J].Diabetologia，2008，51(2)：1607-1615.

[13]Jenkins DJ，Kendall CW，Mckeown-Eyssen G，et al.Effect of a low-glycemic indexer a high-cereal fiber diet on type 2 diabetes：a randomized trail[J].Jama，2008，300(23)：274-275.