原发性高血压患者血压变异性和肾功能变化的相关分析

韩春华 吴祥钺 植妙演

1.广州市番禺区大石街社区卫生服务中心检验科，广东广州 511430；2.广州市番禺区大石街社区卫生服务中心医疗科，广东广州 511430；3.广州市番禺区大石街社区卫生服务中心护理组，广东广州 511430

随着便携式动态血压监测仪在临床普及，动态血压参数和血压变异性（blood pressure variability，BPV）对于多种疾病的临床意义逐渐被研究者们发掘[1-3]。新近研究发现，MAU是肾功能损害的敏感指标，UACR可作为检测早期发现肾脏的病变的首选方法[4-6]。然而，目前鲜有用UACR作为肾功能损害指标，探讨血压变异性与肾功能损害关系的报道[7]。为此我院开展原发性高血压（primary hypertension，PH）患者血压变异性和肾功能变化的相关分析研究，旨在探讨PH患者血压变异性与肾功能损害之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年5月在我院收治129例PH患者作为研究对象，根据UACR分为MAU阳性组（UACR=30～300mg/g）65例和MAU阴性组（UACR＜30mg/g）64例。根据中国高血压防治指南修订委员会制定的《中国高血压防治指南2010》中的相关诊断标准[8]，研究对象经诊断，均确诊为EH。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组动态血压参数比较（± s，mm Hg）

表2 两组动态血压参数比较（± s，mm Hg）

组别项目 MAU阳性组（n=65） MAU阴性组（n=64） t P 24h SBP 140.11±16.78 143.38±12.41 1.263 ＞0.05 24h DBP 83.87±9.13 80.10±9.94 2.252 ＜0.05昼间SBP 142.22±11.99 145.93±13.61 1.649 ＞0.05昼间DBP 84.21±9.52 85.51±9.82 0.766 ＞0.05夜间SBP 134.38±12.33 131.55±11.37 1.360 ＞0.05夜间DBP 78.84±8.13 78.00±8.20 0.586 ＞0.05 24h SBP-SD 15.33±2.11 12.60±2.62 6.542 ＜0.05 24h DBP-SD 10.87±2.14 10.53±2.40 0.852 ＞0.05昼间SBP-SD 11.73±2.20 11.85±2.14 0.315 ＞0.05昼间DBP-SD 10.24±2.35 10.48±2.76 0.533 ＞0.05夜间SBP-SD 12.12±2.85 11.71±2.25 0.910 ＞0.05夜间DBP-SD 10.66±2.46 10.91±2.45 0.580 ＞0.05

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）具有完整病历资料；（2）近2周内未服用过降压药物；（3）近3个月未参加过其他临床研究；（4）知情并签署知情同意书。排除标准：（1）继发性高血压；（2）UACR ＞ 300mg/g；（3）研究者认为不适宜纳入的其他情况；（4）糖尿病、冠心病、外周血管病等内科合并症患者。

1.3 方法

专科护士对研究对象进行便携式动态血压监测仪监测注意事项宣教，采用便携式动态血压监测仪（德国Riester公司，型号：ri-medic）记录研究对象当天早晨8：00～次日早晨8：00血压参数，其中将6：00～21：59血压参数纳入昼间，22：00～5：59血压参数纳入夜间。

收集研究对象尿液标本，采用全自动蛋白分析仪测定其晨尿MAU，采用全自动生化分析仪测定其UCR及尿酸水平。

收集研究对象血清标本，采用全自动生化分析仪测定其总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低 密 度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析。计量资料若呈正态分布采用独立样本t检验，以（±s）形式表示，单因素分析采用Pearson相关系数，多因素分析采用Logistic回归模型分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、TG等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组尿酸、体重指数、TC、HDL-C、LDL-C等一般资料比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组动态血压参数比较

两组之间 24h SBP、24h DBP-SD、昼间 SBP、昼间 DBP、昼间 SBP-SD、昼间 DBP-SD、夜间SBP、夜间DBP、夜间SBP-SD、夜间DBP-SD基本相同，差异无统计学意义（P＞0.05）；MAU阳性组24h DBP、24h SBP-SD显著高于MAU阴性组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表3 MAU与BPV的Pearson相关性分析

表4 MAU的Logistic回归分析

2.3 MAU与BPV的Pearson相关性分析

Pearson相关系数显示，24h SBP-SD、昼间SBP-SD、昼间DBP-SD与BPV呈负相关，24h DBPSD、夜间SBP-SD、夜间DBP-SD与BPV无明显相关性。见表3。

2.4 MAU的Logistic回归模型分析

将两样本均数t检验中P＜0.05的变量带入Logistic回归模型分析，以24h DBP、24h SBP-SD作为自变量，以MAU作为应变量，并校正了尿酸、体重指数、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等混杂因素，发现24h SBP-SD是MAU的独立危险因素（OR=5.328，P＜0.05）。见表4。

3 讨论

BPV是指个体在单位时间内血压波动的幅度，是反映交感和迷走神经对血管调节的动态平衡主要指标，是评价心血管自主神经活动的定量指标[9-10]。临床将24h SBP和24h DBP波动幅度＜25%定义为正常生理现象。BPV异常的机制十分复杂，至今其调控机制尚未明确[11]。已知动脉僵硬度、日常活动、应激因素、神经-激素调节、高血压时血液动力学效应、交感神经中枢的活动调节与BPV异常有关。已知大幅度的血压波动可直接导致血管内皮损伤，诱导靶器官损害的发生和发展[12]。肾脏是原发性高血压的靶器官之一，在高血压的病理状态下肾小球囊内高压致滤过屏障障碍、毛细血管硬化，使得血浆中的白蛋白大量进入肾小囊，其超过肾小管的重吸收能力即可形成白蛋白尿，这是高血压患者MAU升高的主要机制[13]。研究认为，MAU是肾功能损害的敏感指标，通过检测UACR可早期发现肾脏的病变。

Logistic回归模型分析显示，校正了年龄、性别等混杂因素，发现24h SBP-SD是MAU的独立危险因素（P＜0.05）。提示BPV与肾功能损害密切相关，且BPV与肾功能损害呈正相关，与侯海霞等[14-15]研究的知见类似。因此对于EH患者，不仅需要观察其血压水平，而且需要重视其BPV。但是，对于BPV与临床治疗的关系仍需要更多临床试验来回答，改善EH患者24h SBP-SD 是今后临床治疗PH的一个重要方向。Pearson相关系数显示，24h SBP-SD、昼间SBP-SD、昼间 DBP-SD与BPV呈负相关，24 h DBP-SD、夜间 SBP-SD、夜间 DBP-SD与BPV无明显相关性。基于这样的事实，本研究推测24h SBP-SD与昼间SBP-SD、昼间DBP-SD对肾功能损害的途径可能不同，而内在机制仍需进一步深入研究。

综上所述，24h SBP-SD是MAU的独立危险因素，与肾功能损害密切相关。提示改善PH患者24h SBP-SD可降低其靶器官损害的危险性。

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