伊曲康唑联合制霉菌素片治疗复发性糠秕孢子毛囊炎疗效观察

余剑兰 李志坚 王 佳

广东省佛山市第一人民医院皮肤科，广东佛山 528000

糠秕孢子毛囊炎又称为马拉色菌毛囊炎，是临床上常见疾病之一，临床症状为胸背、面部、颈部出现了芝麻或黄豆大小的大炎性丘疹，并且会有部分脓头出现，还伴有灼热、瘙痒和刺痛[1-2]。伊曲康唑作为治疗糠秕孢子毛囊炎具有良好的效果，但对于复发性糠秕孢子毛囊炎治疗效果并不特别明显[3]。因此，本文以2015年11月～2016年8月期间来我院治疗的复发性糠秕孢子毛囊炎患者共70例为研究对象，探讨伊曲康唑联合制霉菌素片治疗复发性糠秕孢子毛囊炎的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月～2016年8月期间来我院治疗的复发性糠秕孢子毛囊炎患者共70例，随机将其分为对照组和研究组，对照组采用伊曲康唑治疗方法，研究组采用伊曲康唑联合制霉菌素片治疗方法。对照组患者35例，其中男21例，女14例，年龄18～68岁，平均（37.8±2.4）岁，治疗时间 1～ 16d，平均（6.4±2.5）d，出现在面部的患者8例，颈部患者7例，背部患者10例，胸部患者10例；研究组患者35例，其中男23例，女12例，年龄20～69岁，平均（36.9±2.3）岁，治疗时间为1～17d，平均（6.6±2.3）d，出现在面部的患者9例，颈部患者8例，背部患者9例，胸部患者9例。两组患者在性别、年龄和住院时间等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者经医学伦理委员会批准，均知情同意本研究。纳入标准：所有患者经过血尿常规的检查都呈现正常的状态；通过镜检患者的糠秕孢子菌呈阳性；患者在3个月之内没有进行过抗真菌的药物治疗。排除标准：心、肾和肝功能严重异常；糠秕孢子菌不呈阳性的患者；处于哺乳和妊娠期的患者；糖尿病及精神病患者；对试验所用药物成分过敏者；长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者；可能干扰治疗的其他皮肤病患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法 使用伊曲康唑进行治疗，口服伊曲康唑片（西安杨森制药有限公司，H20020367，2 万单位 /片），200mg/次，2 次 /d，15d 后100mg/次，1次/d[4]。口服药物的同时，并且要使用适量的百多邦在患病部位进行轻轻的按摩，时间为5～10min，按摩结束后，再用清水来冲洗，每周至少要按摩3 ～ 4次，治疗时间为1个月。如果皮疹处有脓头的话，就需要加3%碘酊进行涂抹，次数为1次/d[5]。并且在治疗期间要禁止使用辛辣等刺激性食物。

1.2.2 研究组治疗方法 使用伊曲康唑联合制霉菌素片进行治疗。首先口服伊曲康唑片，200mg/次，2次/d，15d后100mg/次，1次/d。在服用伊曲康唑的基础上，患者还需要服用霉菌素片（山东鲁抗医药股份有限公司，H37022917，2万单位/片），12粒磨粉加入炉甘石洗剂（上海运佳黄浦制药有限公司）外用，夏天2次/d，冬天1次/d（注意冬天皮肤干燥,不能太浓）,连用三周[6]。并且还需要使用适量的百多邦在患病部位进行轻轻的按摩，时间为5 ～10min，按摩结束后，再用清水来冲洗，每周至少要按摩3 ～ 4次，治疗时间也为1个月[7]。如果皮疹处有脓头的话，就需要加3%碘酊进行涂抹。还可以配合维生素对患者进行辅助治疗，并且护理人员要对患者的治疗情况进行观察，如果出现了恶心、疲劳、厌食或者皮肤脱皮等问题，就要停止用药[8]。两个月以后对患者的再次复发情况进行调查分析。

1.3 观察指标

观察分析两组患者的治疗有效率、真菌的清除率以及再次复发率的情况。经过一个月后的治疗，治疗情况主要分为治愈、显效、有效和无效。治愈：患者治疗后皮损及临床症状完全消失，镜检糠秕孢子菌为阴性；显效：患者治疗后症状有所缓解，皮损情况缓解达到70%以上，镜检糠秕孢子菌为阴性；有效：患者治疗后症状有所缓解，皮损情况缓解达到30%～70%；无效是指患者治疗后症状无缓解，皮损情况缓解未达到30%，而且有恶化情况出现，镜检糠秕孢子菌仍为阳性[9]。而总有效率=治愈+显效+有效。真菌清除是依据糠秕孢子菌镜检验结果，呈阴性为清除，阳性为未清除。再次复发情况是在治疗2个月后进行随访，患者有红色毛囊性丘疹或脓疱存在、皮损有不同程度的灼热、瘙痒或刺痛感。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0版对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后真菌清除率比较

研究组真菌清除率为97.1%，高于对照组的74.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后真菌清除率比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗后有效率比较

研究组治疗后临床疗效率为97.1%，高于对照组77.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后有效率比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗后再次复发率比较

研究组治疗后再次复发率为2.8%，低于对照组20.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗后再次复发率比较[n（%）]

3 结论

糠秕孢子毛囊炎是一种真菌性的皮肤疾病，主要是由于糠秕马拉色菌出现感染而导致毛囊感染的真菌性疾病[10]。这是在人体很常见的一种致病性的真菌，在一定的条件下，糠秕孢子菌会进行大量和快速的在人体繁殖，尤其在有丰富脂肪的地方，并且里面含有的脂肪分解酶会将毛囊里面的甘油三酯变成一些游离的脂肪酸，从而对毛囊口产生刺激，而出现大量的脱屑现象，多出现在胸、背和颈以及面部[11]。对糠秕孢子菌性毛囊炎治疗的方法主要有全身治疗、局部治疗，局部的治疗虽然有起效快，费用较低的特点，但是患者的治疗依从性较差，容易出现遗漏皮损的问题。尤其严重的问题是外用药物使用时，如果一旦停止就会出现复发的情况。因为真菌的感染处于病人的毛囊里面，所以单单药物的外用治疗是起不到良好的效果的，还需要患者口服抗真菌的药物来治疗病症[12]。

口服抗真菌药物具有很多优点，例如用药方便、不会遗漏一些病灶、疗程短、依从性高等。其中伊曲康唑就是其中一种，它属于一种毒性较低的抗真菌性的药物，并且有选择性，选择的作用主要是对真菌细胞上的色素依赖酶上来产生作用，做到阻止患者体内真菌的形成，或者使真菌细胞发生膜破裂并且死亡[13]。它具有亲脂性，在服药以后，药物会在皮肤内滞留的时间较长，并且服用很简单，病人的治疗依从性也较好，安全性强无任何不良反应。本研究中，研究组真菌清除率为97.1%，高于对照组的74.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。伊曲康唑对糠秕孢子菌具有非常高的敏感度，在患者服药后1 ～ 3h，这时血药的浓度会达到最高，在对药物进行体外的测试发现最小的抑制浓度只是0.01μg/mL。虽然伊曲康唑对治疗糠秕孢子毛囊炎有良好的效果，但是对于复发性糠秕孢子毛囊炎还是会使患者出现复发的情况。本研究中，研究组治疗后临床疗效率为97.1%，高于对照组77.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。制霉菌素片是一种多烯型抗生素制药，制霉菌素里面含有共轭多烯大环内酯结构，能抑制真菌和皮藓菌的活性，对细菌无抑制作用[14]。作为一种有效地抗真菌药物，与伊曲康唑联合使用可以弥补其缺点，减少复发率，并且也提高了对真菌的清除，从而提高了治疗的有效率。临床上，将伊曲康唑联合制霉菌素片用于糠秕孢子毛囊炎患者中效果理想，能发挥不同治疗药物优势，达到优势互补，并且药物联合使用有助于降低治疗后复发率。本研究中，研究组治疗后再次复发率为2.8%，低于对照组20.0%，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

综上所述，糠秕孢子毛囊炎作为一种慢性疾病，容易出现复发的情况，所以很多患者在患病过程中就会出现不良情绪，这样就影响了患者的生活质量和治疗的效率[15]。有效地治疗复发性糠秕孢子毛囊炎是很有必要的，在对复发性糠秕孢子毛囊炎的治疗中单纯的使用伊曲康唑存在其弊端，容易复发，所以联合使用制霉菌素片会明显的提高对真菌的清除，治疗有效率较高，安全方便，还可以帮患者缩短治疗时间，节省费用，值得在临床推广和应用。

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