阿维A联合清热祛风止痒外洗方治疗寻常型银屑病的疗效

寻常型银屑病(psoriasis vulgaris,PsV)是一种多见的主要累及皮肤的慢性疾病，治疗困难，易频频发作[1]。该病的病因和发病机制还不十分确定，目前针对PsV的治疗方法有多种。但许多药物治疗的效果较差，或有严重的副作用，给患者身心健康造成影响，导致生活质量下降。本研究采用清热祛风止痒外洗方联合阿维A，取得满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月至2017年9月在安徽医科大学第一附属医院皮肤性病科住院或门诊接受治疗的PsV患者211例。入选标准：年龄18～65岁，符合PsV的临床诊断标准[2]，近2个月内未系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂及维甲酸类药物；排除妊娠、哺乳、体弱、肝功能和/或血脂异常患者以及随诊困难、依从性差或使用其他药物影响疗效评价者。育龄女性嘱疗程中避孕及治疗结束2年内避免生育。依据随机数字表将入选患者随机分为3组。阿维A组70例，男性44例，女性26例，年龄19～64岁，平均(33.08±3.82)岁，平均病程(4.96±0.96)年；进行期和静止期分别为19例和51例，点滴和斑块型分别为20例和50例。清热祛风止痒外洗方组67例，男性43例，女性24例，年龄20～63岁，平均(33.28±3.85)岁，平均病程(5.92±1.08)年；进行期和静止期分别为17例和50例，点滴和斑块状分别为19例和48例。阿维A联合清热祛风止痒外洗方组(联合组)74例，男性47例，女性27例，年龄18～64岁，平均(34.12±3.94)岁，平均病程(5.85±1.07)年；进行期和静止期分别为18例和56例，点滴和斑块型分别为24例和50例。3组患者性别、年龄及治疗前严重程度指数(psoriasis area and severity inder,PASI)差异均无统计学意义(P<0.05)。

1.2 方法 阿维A组口服阿维A 0.3～0.5 mg·kg-1·d-1；清热祛风止痒外洗方组把煎好的中药药液[3]倒入木桶中，以3∶10稀释(水温35～40℃)，患者躯干及四肢浸泡于药液中30 min，女性月经期湿敷替代泡浴；联合组患者在泡浴的同时开始口服阿维A(方法同上)。2周为1疗程，2个疗程结束后评定疗效。治疗开始及结束时3组均检查肝功能、血脂和血尿常规。

1.3 疗效判定标准 依据治疗前后银屑病皮损面积和PASI评分改变判断治疗效果。PASI评分改善率=(治疗前PASI评分-治疗后PASI评分)/治疗前PASI评分×100%。无效为PASI评分下降<20%，有效为PASI评分下降20%～60%，显效为PASI评分下降≥60%；有效率=(显效+有效病例数)/总例数。

2 结果

2.1 2个疗程后3组患者临床疗效比较 3组有效率比较差异有统计学意义(χ2=20.790,P<0.001)；联合组优于阿维A组和清热祛风止痒外洗方组，差异有统计学意义(χ2=8.770,P=0.003；χ2=21.120,P<0.001)；阿维A组治疗效果优于清热祛风止痒外洗方，但差异无统计学意义(χ2=3.61,P=0.057)。详见表1。

表1 3组寻常型银屑病患者治疗效果比较

2.2 3组患者治疗4周后PASI评分改善率比较 3组PASI改善率差异具有统计学意义(F=3.510，P=0.031)，联合组PASI改善率优于其他两组，差异具有统计学意义(P<0.05)；阿维A组与清热祛风止痒外洗方组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 不同时期各组间PASI评分改善率比较

2.3 男女PsV患者治疗前后评分改善率比较 男性PsV患者治疗后PASI评分改善率高于女性患者，但差异无统计学意义(t=1.030，P=0.310)。详见表3。

表3 寻常型银屑病男性和女性患者疗程前后PASI比较

2.4 治疗效果与银屑病分期及皮疹类型的关系 148例斑块型患者显效和有效分别为89例和13例，有效率为68.9%；63例点滴型患者显效和有效分别为32例和28例，有效率达95.2%，差异有统计学意义(χ2=17.130,P<0.001)。在54例进行期患者中，分别有32例和15例患者分别达到显效和有效，有效率为87.0%；157例静止期患者中，显效和有效分别为65例和20例，有效率为53.1%，差异有统计学意义(χ2=19.150，P<0.001)。

2.5 副反应 清热祛风止痒外洗方组未见明显副反应，阿维A组10例、联合组2例出现副反应，主要表现为口唇、鼻黏膜、眼及皮肤程度不等的干燥，掌跖皮肤变薄脱屑等，经对症治疗后副反应均消失。

3 讨论

PsV是慢性炎症性皮肤病，目前尚无法根治，皮肤受损后常出现干燥、紧绷等不适症状[4]，其发病机制可能主要是免疫介导，引起DNA合成速度和表皮细胞更迭周期加快[5]。病理表现包括表皮异常增生、角化不全，伴中性粒细胞、淋巴细胞浸润及真皮乳头毛细血管新生。阿维A作为银屑病治疗指南的推荐用药，能抑制角质形成细胞分化，使角质形成细胞体积变小，使角质变薄，皮损消退[6-7]。由于阿维A作用于皮脂腺基底细胞，使该细胞的成熟期延长，导致皮脂腺中增殖细胞比例下降，使皮脂合成不足，出现口唇、鼻黏膜、眼及皮肤干燥、脱屑，许多患者因不能耐受这些副作用而中止治疗。

中草药药浴已逐渐成为外用治疗皮肤病的常用方法之一，并取得较好疗效。清热祛风止痒外洗方中土茯苓可选择性抑制T细胞介导的细胞免疫应答，具有显著的调节细胞免疫功能的作用，且与糖皮质激素及免疫抑制剂的作用方式明显不同。药方中的白鲜皮、当归有抗炎和增强免疫调节的功能，二者可明显降低血管通透性[8-9]。地肤子、徐长卿有清热、利湿、止痒、止痛的作用。药浴时有效成分直接作用于皮肤，经皮肤吸收可改善局部免疫状态，减少炎症因子等物质的释放，使血管通透性降低，促进组织修复。通过药浴的理化作用，辅助内服疗法，发挥更大疗效[10]，中西医联合效果明显[11]。

本研究表明，药浴疗法使得局部血液流速加快，促进正常上皮细胞的功能恢复，加速药物有效成分经皮肤吸收。联合治疗，减少了口服药物的用量，缩短了皮损消退的时间，同时又降低了口服药物的副反应。阿维A联合清热祛风止痒外洗方治疗PsV可提高疗效，降低阿维A治疗的副作用，同时缩短疗程，患者依从性好。

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