半导体激光治疗唇部多毛症疗效观察及护理体会

李雅琼 王晓芳 郭晓娜 张 慧 范晓盼

(郑州人民医院皮肤科 郑州 450003)

半导体激光(波长800～810nm)系统已被广泛应用于美容性脱毛，女性唇部多毛症也是常见的美容问题。郑州人民医院皮肤科于2015年1月～2017年1月期间应用810nm半导体激光的不同模式进行的唇部多毛症治疗，取得了较好的效果，现将治疗及护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

连续性统计本科2015年1月～2017年1月期间就诊的唇部多毛症患者共93例。采用分段随机分组法将患者分为A组、B组和C组，各31例，3组患者均无其他激光脱毛史，近4周内未使用过传统方法脱毛，无光过敏、严重皮肤病及活动性感染史，在年龄、性别、肤色等方面差异无统计学意义，即具有可比性。

1.2 脱毛设备

半导体激光脱毛机(以色列飞顿公司冰点专家)，白宝石接触式冷却，波长810nm，长方形光斑12mm×10mm，脉冲宽度为400ms，能量密度为10～50J/cm2，重复频率为10Hz。

1.3 治疗及护理方法

1.3.1治疗前

了解有无禁忌证，如有无光敏感史或服用光敏感药物，近一个月内是否暴晒，治疗区有无感染病灶；向患者充分解释有关治疗原理、流程及注意事项，签署知情同意书并拍照；清洁治疗区皮肤，用一次性备皮刀剃去治疗区的毛发，对治疗区皮肤涂抹薄层冷凝胶，以保护润滑皮肤。

1.3.2治疗中

双方都佩戴护目镜。根据治疗部位、毛发颜色、浓密程度及肤色选择治疗参数。治疗模式分定点(HR)和飞点(STACK)两种。HR模式: 治疗时手具紧压皮肤，按顺序逐个光斑治疗，能量密度25～40J/cm2,相邻光斑重叠不超过30%，同一区域不重复治疗；STACK模式: 在同一部位低能量、高频连续输出1～5个脉冲，能量密度为10J/cm2。A组采用HR模式治疗，B组采用STACK模式治疗，C组采用STACK模式治疗2次后改为HR模式治疗。

1.3.3治疗后

清洁治疗头，避免碎毛发等杂物沾染而灼伤皮肤并影响疗效。观察患者皮肤即刻反应：毛囊周围红斑、轻度水肿，或皮肤出现鸡皮疙瘩样的粟粒疹。若反应明显，如局部皮肤灼热感、红斑、毛囊性水肿、水泡，或皮肤呈灰色，出现皮肤剥脱应及时与医生沟通，配合医生改变能量和脉宽，并作相应处理。3组患者治疗间隔周期均为1个月，并于复诊时协助医生进行疗效评估，比较不同治疗模式引起的即刻反应、疼痛感及治疗后3～7d的不良反应并拍照存档。嘱患者注意防晒，避免长时间的户外活动。治疗期间避免自行刮毛或蜡疗脱毛等其他方法脱毛，以便观察疗效，调整治疗参数。定期电话随访，了解患者的情况及时解答遇到的问题，督促患者4周后再次治疗。

1.4 疗效评价及标准

每次治疗前记录治疗部位的毛发密度、颜色、粗细并拍照留档，疗效评定主要通过治疗前后毛发密度，计算毛发减少百分率(脱毛率)进行评定，最终疗效判断在最后一次治疗6个月后进行随访，以评价远期疗效。脱毛率=(治疗前毛发密度-治疗后毛发密度)/治疗前毛发密度。痊愈:毛发减少≥95%；显效:60%≤毛发减少<95%；好转:20%≤毛发减少<60%；无效:毛发减少<20%。有效率以痊愈加显效计，由于治疗2次后毛发减少<20%的人数很少，故将好转和无效例数合并统计[1]。

1.5 统计学处理

采用统计软件SPSS19.0对数据进行统计。计数资料的比较采用配对χ2检验，所有检验均以α=0.05作为检验水准，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

3组患者脱毛有效率随着治疗次数的增多而增高；治疗2次后，3组的有效率相比差异无统计学意义(P>0.05)；而治疗5次后，A组有效率高于B组(P=0.024)，C组有效率也高于B组(P=0.037)，但A组和C组的有效率无差异 (P>0.05)。治疗结束后半年随访时，A组和C组有效率较治疗5次后的1个月时无明显变化，而B组有效率较治疗5次后1个月时有效率降低(P<0.05)，见表1。

表1 3组患者治疗有效率比较

2次n(%)5次n(%)半年n(%)A组9(29．03)28(90．32)28(90．32)B组8(26．80)13(41．94)10(32．25)C组7(22．58)27(87．10)26(83．87)

2.2 不良反应

A组患者有4例(12.90%)发生色素沉着，5例(16.13%)出现结痂反应，1例(6.45%)出现水疱反应，B组和C组均未出现不良反应，不良反应发生率明显小于A组(P<0.05)。治疗后治疗部位出现局部红斑、风团及皮肤灼痛感，经冰敷后约1h消失；2例出现色素沉着的患者，嘱其注意防晒，没有进行特殊处理，1～3个月后完全消退；有2例患者上唇处出现表皮结痂，1例出现水疱，经外涂抗生素软膏预防感染，均于1周后脱痂愈合。随访1年，未见瘢痕形成及永久性的色素沉着或色素减退。

3 讨论

激光脱毛的原理是根据选择性光热解原理，即特定波长的激光只能选择性地被靶色基吸收。毛乳头、毛凸及毛囊上皮均含有丰富的黑色素为激光治疗的靶细胞，800～810nm的激光束穿透深达真皮，激光能量在真皮中优先被毛发中的黑色素选择性地吸收，产生热量瞬间形成毛囊局部高温，热量传导至毛乳头部，导致毛囊干细胞破坏，最终达到祛除毛发及阻碍毛发再生目的[3]。激光脱毛的效果受治疗次数、治疗部位影响较大[4]唇毛的毛囊较小，毛干较细，所含黑色素较少，因此造成靶组织所能吸收的激光能量较少，破坏毛囊的生发部位较困难，是激光脱毛治疗的难点，临床治疗具有效果欠佳、治疗次数多、疼痛感强等特点。国内文献报道[5]激光治疗唇部多毛症的脱毛率明显低于腋下、四肢等部位，治愈所需治疗次数多，易出现色素沉着等不良反应，患者满意率低。

冰点专家半导体激光脱毛机，具有定点(HR)、冰点(SHR)、飞点(STACK)3种治疗模式。HR模式即为传统的半导体激光脱毛治疗模式，STACK模式是该激光独有技术，STACK模式是在同一部位高频率输出2～5个低能量子脉冲，目前关于STACK模式治疗的相关研究较少。本研究中2次治疗后3组有效率差异无统计学意义，说明STACK模式对于粗硬的毛发治疗效果与HR模式无明显差异，而5次治疗后B组治愈率明显小于A组，半年后随访B组有效率降低，差异有统计学意义，说明STACK模式远期疗效较HR模式差。考虑其原因可能是该模式容易造成黑色素吸收激光的能量不足，只引起部分毛囊的破坏，由于毛囊干细胞破坏不彻底而导致再生率增加，影响有效率。有学者研究[6]证实毛发经激光照射后，毛囊中髓质部分会变细，导致新生毛发较前变得细软；激光照射后可使生长期的毛发向退行期和休止期转变，导致毛发再生长延迟和密度减少。基于此研究结果，笔者在临床治疗中尝试HR与STACK模式相结合的方法: 即先用STACK模式治疗2次后改用HR模式治疗，治愈率明显高于B组，差异有统计学意义，说明HR与STACK模式相结合的方法可有效提高治愈率。值得一提的是，在笔者近10年操作半导体激光进行脱毛治疗的经验中，治疗前与患者有效沟通及准备工作，治疗中及时观察治疗反应、随时调整治疗参数，治疗后随访及疗效评价等，对于保证治疗安全有效起着至关重要的作用。

综上所述，810nm半导体激光STACK联合HR模式配合完善的护理工作治疗唇部多毛症具有疗效好、痛苦小、不良反应少等优点。

1 晋红中,王家璧,刘跃华,等.长脉冲紫翠宝石激光脱毛1386例疗效及安全性评价.临床皮肤科杂志,2005,34(5):289～291.

2 蔺洁,朱昊.Light Sheer Duet与Light Sheer半导体激光脱毛临床不良反应对比.中国激光医学杂志,2011,20(6):401～402.

3 Battle EF Jr,Hobbs LM. Laser assisted hair removal for darker skin type.Dermatol Ther,2004,17(2):177～183.

4 胡光珍,禹卉千,李振鲁.810nm半导体激光脱毛疗效观察.中国皮肤性病学杂志,2007,21(10):636～637.

5 杨珊,何玉红,普雄明.810nm半导体激光脱毛216例疗效分析.实用皮肤病学杂志,2013,6(1):34～36.

6 陆华,蒋献,黄俊,等.中国人使用800nm半导体激光脱毛的疗效和组织学研究.四川大学学报(医学版),2009,40(2):361～363.