孕妇生殖道B族链球菌感染与胎膜早破的关系及对母婴预后的影响

管秋莹 韩凤琼

(广东省佛山市顺德区妇幼保健院 佛山 528300)

B族链球菌是一种较为常见的革兰阳性球菌，一般定植于人体的生殖道以及下呼吸道中，相关数据调查结果显示在正常人群中，B族链球菌阳性检出率高达35%以上[1]。而在近年来的有关研究中发现，生殖道感染与妊娠晚期孕妇发生胎膜早破、产褥感染等具有密切联系，而B族链球菌作为引发生殖道感染最常见的病原菌，间接表明B族链球菌感染与孕妇胎膜早破之间具有一定的联系[2]。本组研究通过对2015年12月～2016年12月我院收治的胎膜早破孕妇进行检测分析，并与50例健康对照组孕妇进行对比，探讨孕妇生殖道B族链球菌感染与胎膜早破的关系及对母婴预后结局的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年12月～2016年12月我院收治的胎膜早破孕妇85例作为观察组，另选取同期正常妊娠的50例健康孕妇作为对照组。所有孕产妇对本组研究目的、内容、风险均完全知情同意；已通过我院伦理道德委员会审核；观察组患者均经超声以及孕产检明确诊断为胎膜早破；对照组为同期孕检健康的正常妊娠孕妇。观察组85例患者中年龄在21～39岁，平均年龄(29.5±4.7)岁，孕周为35～42周，平均孕周为(40.1±1.3)周，初产妇51例，经产妇34例，流产史1～2次31例，3次及以上8例，无流产史46例；对照组50例孕妇中年龄20～36岁，平均年龄(29.0±5.9)岁，孕周35～42周，平均孕周(40.3±1.0)周，初产妇32例，经产妇18例，无流产史31例，流产史1～2次15例，3次及以上4例。两组孕妇一般人口学特征资料比较无显著差异，试验具有可比性。

1.2 研究方法

首先孕妇采取膀胱截石位并对外阴进行常规消毒，待消毒液干燥后置入窥阴器暴露宫颈，应用无菌棉球拭子采集所有孕妇宫颈、阴道后穹隆、阴道中下1/3部位的分泌物，置于加盖的无菌试管中进行GBS检测；采用实施荧光定量PCR检测法测定GBS感染情况，采用我院生化实验室美国Qiagen公司DNA提取试剂盒、美国Bio-Rad CFX96型实施荧光定量PCR仪以及B族链球菌核酸检测试剂盒(中国泰普生物科学有限公司)进行检测，严格按照试剂盒说明书进行操作与检测。

1.3 观察指标

获取两组孕妇GBS检验结果并比较，比较两组孕妇GBS阳性检出率，并对观察组进行组内比较，对比GBS阳性与GBS阴性患者母婴临床预后结局。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组孕妇生殖道GBS检验结果比较

观察组患者中GBS感染阳性率明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组孕妇生殖道GBS检验结果比较(n,%)

组别nGBS阳性GBS阴性观察组8518(21．18)67(78．82)对照组502(4．00)48(96．00)χ28．698P0．006

2.2 观察组患者母婴预后结局分析比较

观察组中GBS阳性患者发生产褥期感染、产后出血以及新生儿发生胎儿窘迫、新生儿肺炎的发生率明显高于GBS阴性患者，P<0.05，具有统计学意义，见表2。

3 讨论

基于病理学角度分析发现，GBS感染能够诱发磷酸酯酶A2以及前列腺素、多种细胞因子水平的释放，达到促进子宫收缩的效果，这也是GBS感染导致早产形成的重要机制之一[3]。在本组研究中发现胎膜早破的观察组GBS阳性率明显高于正常健康妊娠的对照组，并且观察组内GBS阳性的患者其母婴不良结局发生率也明显高于GBS阴性患者，这与上述结论基本一致，表明B族链球菌导致的生殖道感染与胎膜早破具有密切联系，并且可影响母婴的临床预后结局。

表2 观察组中不同GBS检测结果患者预后结局分析

组别n孕产妇结局新生儿结局产褥期感染产后出血合计胎儿窘迫绒毛膜羊膜炎新生儿肺炎合计GBS阳性184(22．22)2(11．11)6(33．33)6(33．33)4(22．22)2(22．22)12(66．67)GBS阴性670(0．00)1(1．49)1(1．49)5(7．46)3(4．48)2(2．99)10(14．93)χ215．05217．826P0．0000．000

胎膜破裂后由于自然屏障的消失，可导致B族链球菌直接通过阴道、宫颈口侵犯羊膜腔，继续上行感染至患者的子宫以及胎膜，进而导致子宫、胎膜的感染，最终形成晚期流产、早产、胎儿发育不良等临床结局[4]，同时也会导致子宫内膜炎、败血症、泌尿系统感染等。随着破膜时间的延长也势必会导致绒毛膜羊膜炎的发生风险升高，继发性导致患者胎盘的血管阻力不断升高，影响胎儿的供养途径从而影响胎儿的胎心率[5]；而B族链球菌感染羊水后可通过胎儿的呼吸道进入胎儿体内，导致新生儿感染以及新生儿败血症等疾病，因此B族链球菌感染不仅可在一定能够程度上诱发胎膜早破，同时也与孕产妇以及新生儿的不良临床结局密切相关。

综上所述，孕妇生殖道B族链球菌感染可作为胎膜早破的高危因素，并且B族链球菌感染可能增加孕产妇产褥期感染、产后出血以及胎儿窘迫、新生儿感染等不良预后结局，临床应重视孕妇生殖道B族链球菌感染的检测、筛查以及治疗。

1 白清.妊娠晚期生殖道B族链球菌感染对妊娠结局的影响.广西医学,2014,36(4):532～534.

2 彭凤梅,何春梅,古素芬.孕妇生殖道B族链球菌阳性与胎膜早破发生的关系.现代诊断与治疗,2015,26(2):277～278.

3 陈翠英.孕妇生殖道B族链球菌感染与胎膜早破的关系及对母婴预后的影响.深圳中西医结合杂志,2016,26(9):106～107.

4 陈向利,李萌,黄超妹.妊娠晚期孕妇B族链球菌感染与胎膜早破的关联及对母婴预后的影响研究.北方药学,2016,13(6):91～92.

5 秦利,张利侠,袁军,等.孕妇生殖道B族链球菌感染与胎膜早破的关系及其对母儿预后的影响.国际检验医学杂志,2013,34(8):928～929.