有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者的临床疗效

江 文 学

(河南省罗山县人民医院重症医学科 信阳 464200)

重症加强护理病房(Intensive Care Unit，ICU)是随着新型设备诞生、医疗技术发展、医院改进管理制度而产生的一种现代化医疗管理模式[1]。ICU心力衰竭患者病情严重、伴随症状多、死亡率高，极少患者可经过有效常规治疗(利尿、扩血管、强心等)缓解病情，但常规药物治疗无法改善血压、心肌收缩力、肾血流量。本研究主要分析有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 选取资料

从2015年2月～2016年3月在本院收治的ICU重症心力衰竭患者中选取118例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各组59例。对照组男36例，女23例；年龄58～82岁，平均年龄(70.08±5.37)岁；病程1～7d，平均病程为(3.08±1.21)d；心功能分级如下：Ⅲ级31例；Ⅳ级28例，其中扩张型心肌病10例、高血压性心脏病21例、缺血性心脏病16例、肺源性心肌病12例。观察组男37例，女22例；年龄59～83岁，平均年龄(70.58±5.27)岁；病程1～6d，平均病程为(2.92±1.04)d；心功能分级如下：Ⅲ级30例；Ⅳ级29例，其中扩张型心肌病例11例、高血压性心脏病22例、缺血性心脏病15例、肺源性心肌病11例。两组患者一般情况对比差异均不明显(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，应用硝酸甘油、多巴酚丁胺、去乙酰毛花苷、呋塞米等扩血管、强心、利尿药物，增强心功能，增加心脏血流量，减轻心脏负荷，同时纠正水、电解质、酸碱度平衡。观察组在常规治疗基础上加入有创机械通气治疗，使用气管插管方法开通人工气道，与呼吸机连接，将模式调整为A-C，待患者氧合情况有明显改善后，可调整通气模式为SIMV+PSV，最后脱机模式为PSV。同时调整呼吸机参数，潮气量保持在5～10ml/kg，控制呼吸频率在11～20次/min之间，维持呼气末压力为4～6cmH2O，维持喜阳浓度为35%～60%，控制压力支持水平为11～17cmH2O。如果患者在治疗期间出现烦躁不安，可应用适量芬太尼或咪唑安定进行止痛镇静治疗；如果缺氧症状明显改善，病情稳定，血流动力学也恢复稳定，自主呼吸恢复后可撤机，然后密切观察；如果呼吸平稳，可拔除气管导管。

1.3 观察指标和判定标准

观察两组临床治疗效果，并对比左室射血分数、心率、氧分压、呼吸频率、二氧化碳分压、血氧饱和度。临床疗效评定标准：显效为生命体征恢复稳定，临床呼吸困难症状改善明显或者彻底消失，实验室检查显示改善明显或基本正常；有效为生命体征明显改善，临床呼吸困难症状逐渐好转，实验室检查显示有所改善；无效为生命体征仍然不稳定，临床呼吸困难症状及实验室检查未见任何变化或者加重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床治疗效果比较

观察组：显效35例，有效20例，无效4例，有效率为93.22%(55/59)；对照组：显效22例，有效24例，无效13例，有效率为77.97%(46/59)。观察组患者治疗有效率比对照组高(χ2=4.398，P=0.036)。

2.2 各项指标比较

治疗前观察组与对照组各项指标左室射血分数、心率、氧分压、呼吸频率、二氧化碳分压、血氧饱和度对比无明显差异(P>0.05)；治疗后两组指标均有所改善，观察组患者各项指标改善情况明显比对照组好(P<0.05)，见表1。

3 讨论

重症心力衰竭因呼吸功能不全、肺换气功能障碍，导致肺水肿进而引起低氧血症及心源性休克[2]。心源性休克是造成重症心力衰竭患者病死的主要原因之一，在短时间内可进展为多个器官功能衰竭，致使患者丧失意识，或者心搏及呼吸停止，导致患者死亡[3]。医疗人员不断对心力衰竭病理生理和血流动力学探究，逐渐发现机械通气能治疗重症心力衰竭[4]。

本研究结果显示，观察组患者治疗有效率比对照组高，观察组患者各项指标左室射血分数、心率、氧分压、呼吸频率、二氧化碳分压、血氧饱和度改善情况比对照组好。有创机械通气改善心功能机制：(1)能增加肺泡压力，阻止液体渗出毛细血管进入肺泡，降低肺水肿程度，增大肺泡-动脉氧压差，改善氧气弥散；呼气正压能改变肺泡为膨胀状态，使肺泡弥散面积增大，有助于氧气弥散；(2)可避免气道闭合，降低肺内分流，减低肺泡萎陷几率，纠正低氧血症，改善通气和血流比值；(3)增大胸膜腔压力，进而使心脏前负荷降低，还可使静脉回心血量减少，改善肺淤血症状；(4)提高血氧饱和度，增强氧合功能，改善组织缺氧症状，减少心肌耗氧量，减慢心率；(5)能显著改善酸中毒情况，有助于抗心力衰竭药发挥最大效果；(6)通过提高胸膜腔内压进而降低心脏后负荷及心室跨壁压，改善血压，增加心肌功能，减少耗氧量，改善心脏功能[5]。

分组左室射血分数(%)心率(次/min)氧分压(mmHg)呼吸频率(次/min)二氧化碳分压(mmHg)血氧饱和度(%)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组35．42±3．6249．17±2．68126．89±10．7584．11±6．2838．87±4．2975．63±4．1936．86±4．2219．81±3．2687．27±5．3661．23±4．6471．08±4．4795．52±5．73对照组35．55±3．5741．72±3．68126．76±10．61100．28±6．3738．65±4．3458．69±5．2736．79±4．3728．74±3．1787．31±5．4273．63±5．1770．99±4．5684．62±4．77t值0．19612．5700．06613．8850．27719．3260．08915．0850．04013．7110．10811．230P值0．8450．0000．9470．0000．7820．0000．9300．0000．9680．0000．9140．000

综上所述，有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者的临床疗效显著，值得应用和推广。

1 张永娟.有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭的临床价值及可行性观察.中国卫生产业,2014,11(22):109～110.

2 谭位华,卿国忠,陆煜,等.有创机械通气和常规方法治疗ICU重症心力衰竭临床效果对比研究.现代诊断与治疗,2015,26(3):491～493.

3 王庆.有创机械通气治疗重症心力衰竭的临床疗效观察.实用心脑肺血管病杂志,2015,23(3):155～156.

4 富丽.有创机械通气治疗在ICU重症心力衰竭患者中的应用价值.中国医药指南,2016,14(7):155.

5 李向红.无创机械通气治疗ICU重症心力衰竭的临床效果.中国实用医药,2016,11(26):156～157.