管理会计在公立医院运营管理中的应用策略

刘波

【摘 要】 随着公立医院改革的不断深入，我国医疗行业的外部环境发生了巨大变化。医院面临着重要的机遇和挑战，行业竞争日趋激烈。唯有改善内部管理，提升运营效率才能实现可持续发展。管理会计正被越来越多的医院所认同。目前，管理会计在公立医院管理中存在着领导不够重视、会计管理职能缺位、会计人员能力有限等诸多的问题。本文以某县级公立医院为例，对现实中存在的这些问题，结合工作实际，进行探讨与分析，并提出一些解决方案。

【关键词】公立医院；管理会计；运营管理

面对医改新政前所未有的压力，公立医院想要适应日益激烈的医疗市场竞争，就必须改变运营管理理念， 建立现代医院管理制度，提升综合管理水平和实力。将管理会计纳入到医院管理的机制中去，是提升公立医院整体管理水平的有效途径。

一、管理会计在公立医院运营管理中存在的问题

1.医院领导对管理会计的重视程度不够

绝大多数公立医院的领导甚至分管财务的院领导都是医学专家，“重医疗轻财务”的现象十分普遍。对管理会计缺乏了解，加之财务部门又不参与价值创造，带来直接的经济效益，因此管理会计未得到应有的重视。所以在资金投入方面，对财务管理方面的投入相对较少，这非常不利建立完整的管理会计体系。

2.公立医院会计工作管理职能缺位

（1）会计部门不能为医院决策者提供全方位的会计信息。目前大多数公立医院的领导只关心业务收入和现金流这两项数据，对效益类的指标关注不多，现行的卫生部门财务报表也只是反应这些内容，不能为医院决策者提供全方位的会计信息。

（2）会计部门不能为医院有效实施全员绩效考核提供数据保障。由于传统的会计数据的局限性，不能为公立医院实行全员绩效考核提供数据支持，致使许多公立医院的绩效考核仍停留在“吃大锅饭”的基础上。

3.公立医院会计人员在医院管理方面的素质还略显不足

（1）会计人员构成比较杂，知识不够专业。由于以前医院不够重视财务管理，医院会计人员的入职门槛比较低，只要是具有会计从业资格，了解最基础的财务核算流程就可入职。有的岗位甚至是年龄偏大的护理、行政人员转岗而来。这些问题极大限制了管理会计的实施。

（2）会计人员的数据整合、分析的能力还有待提高。会计人员不能通过网络信息化对医疗科室的大数据进行分析，不能满足财务管理全面化的发展要求，影响了医院的管理水平。

（3）会计人员沟通协调能力不足。财务人员的工作繁重、时间性比较强，缺乏与部门之间沟通的时间，沟通协调能力逐步弱化。许多管理工作容易引起其他部门的不解甚至不满，加强沟通协调能力也是会计人员的必要素质。

（4）会计人员全局意识不强。大多数医院的会计人员工作重心要么放在会计核算，，或仅侧重单一的财务信息分析，很少对医院整个运营情况进行全面的财务分析，决策者无法了解财务管理中存在的问题，无法从全局角度掌握医院的经济运行情况及发展趋势。

（5）会计人员创新意识不强。没有发挥主观能动性，主动学习、探索的积极性不足，创新意识和能力都比较欠缺，仍然停留在模式化、机械性、无挑战、无创新的工作状态。

二、加强公立医院管理会计应用应采取的措施

下面以某县级公立医院为例，结合工作实际，浅谈一下加强公立医院管理会计应采取的措施。

1.医院领导加强对管理会计的重视

管理会计因其巨大的应用价值正引起医院领导的高度重视。可采取下列措施。

（1）设立总会计师职务。公立医院设立总会计师一职，这对促进医院的管理水平能提供有力的保障。总会计师由具有高级会计师资格的专业会计人员担任，改变了传统的由医疗业务专家分管财务的惯例，从组织上确立了管理会计的重要地位。

（2）成立财经管理委员会。财经管理委员会负责建立健全全院管理会计体系，下设会计核算委员会、绩效考核委员会、信息化管理委员会、资产管理委员会、物价管理委员会、采购管理委员会、审计委员会等机构。为医院管理“补短板”也是财经管理委员会的重要职责。例如针对医院资产管理水平落后、资产流失较严重的情况，新设资产管理科，对全院的资产进行精细化管理。财经管理委员会的成立从制度上支持了管理会计的实施。

2.提升会计工作的管理职能

全面参与预算管理、成本管理、绩效管理、资产运营管理、内部控制、风险防范等管理型事务。

（1）提升全面经营预算管理能力。全面经营预算管理，与单纯的财务预算相比，传统的财务预算主要是针对卫生主管部门和财政部门，形式化多一些，精细化程度不够，对医院运营的指导意义不大。在财经委员会下设了预算管理委员会，负责编制全面经营预算管理，通过科学合理的编制全面经营预算，细化和落实医院整体运营方案，同时也能为医院整体绩效目标管理打好基础。

（2）提高成本核算管控能力。在当前医保结算方式下，单病种限价的范围正在逐步扩大，这对医院的成本管控提出了新的要求。财务部门可以应用新的管理会计成本核算方法，测算每个病种的收支平衡点、单病种成本，做好精细化管理，为医院决策者补短板，降成本提供更多的信息。

（3）提升医院财务风险防范能力。医疗服务行业既是高科技行业，同时也是高风险行业。医院在从事医疗活的过程中，产生财务风险就不可能避免。对外部因素可能产生的财务风险，如取消药品加成带来的运营资金周转困难，收费不规范造成的医保机构拒付风险，要在事前制订相应的预案，事中加强控制。对于内部因素可能产生的财务风险，医院成立内控管理委员会，建立健全内部控制制度，形成内部约束机制，包括收入风险的管理、支出风险的管理、负債风险的管理、收益风险的管理、经济合同风险的管理、贪污舞弊风险的管理、信息系统风险的管理，通过制度建设形成内部约束机制，对各种财务风险，做到早发现，早处理，防范于未然。

（4）提升医院财务绩效管理能力。设立经管科，全面负责医院绩效考核。从业务收入、工作量、药占比、满意度调查、医保结算扣费、病历质量等指标综合评价，为每个科室的形成完整的经营报告，并建立常规的分析制度，按照绩效目标进行考核，奖罚分明，确保医院财务绩效管理的最优化。

3.培养新型的管理会计专业人才

（1）通过引进和培养管理会计人才，不断壮大管理会计人才队伍。管理会计人员的继续教育、培训应作为一项重要的考核指标。和医疗业务人员一样享有外出培训的机会，而且管理人员的外出培训每年不少于两次，也可以派驻到当地税务部门、审计部门实地学习。

（2）培养会计管理人员对数据的整合分析能力。要把医院的财务管理工作与网络信息化建设进行有机融合，财务部门利用科学的手段，对大数据进行分析和整合，为财务管理综合化的发展提供支持，从而提高医院的整体管理水平。

（3）提升财务管理人员的协调沟通能力。医院可以定期召开医技、临床等业务部门与财务部门联席会，对财务部门工作的意见和建议加强沟通，不断提升财务管理人员的协调沟通能力。

（4）培养财务人员全局观。加强对政策的敏感度是财务管理人员应有的素质，一项新的政策不仅要考虑财务部门如何执行，还要从大局观出发，对医院整体运行情况进行分析。

（5）培养财务人员创新意识。提高主动学习的积极性，结合医院实际情况，多开展一些有创新、有挑战的工作。

4.完善信息化建设

医院的信息化建设非常重要，所以必须成立标准化的信息中心。人员构成也应当多元化，不仅要有专业的计算机程序人员，还要有丰富会计知识的管理人员组成，这对信息系统与财务系统的整合非常关键。信息中心负责建立包括会计核算、财务分析、工资绩效管理、人事管理、成本管理等在内的一体化信息共享平台，应用科学手段对管理会计所需要的数据进行整合，及时生成相关信息，实现信息系统的数据共享。从而提高管理会计工作效率，为医院决策者提供持续的信息支持

在公立医院建立管理会计理念，创建新的财务管理模式，科学的应用和实施管理会计，对公立医院的可持续发展具有深远的现实意义。

参考文献：

常元美.公立医院管理会计体系建设的意義和对策[J].中国医院管理，2016，（7）：62-63.