不同层次护生实习前状态-特质焦虑现状的调查分析*

2018-05-02王芹芹何春渝向露霞

成都医学院学报 2018年2期

王芹芹，何春渝，唐琴，向露霞，周娜，张巧

成都医学院护理学院(成都 610083)

临床实习期是护生学习生涯中的重要时期，是护生学习专业知识和专业技能以及加强沟通交流能力的重要环节，是护生实现理论联系实际、学生角色向护士角色过度的重要阶段。然而，这种与学校学习截然不同的学习阶段，给护生带来了许多情绪上的改变。护生由于对实习生活未知常产生焦虑情绪。焦虑是来自生活的挫折与冲突，是一种无法直接观察到的情绪反应，是关注临近或预期的事情，强烈地暗示对未来不详结果或后果而产生精神上的烦恼、激动、恐怖和痛苦，是一种潜在的危机感[1]。本研究对本、专科护生实习前焦虑状况进行了调查，并将本、专科生的焦虑程度与全国大学生常模[2]进行对比，分析其实习前焦虑的原因，从而有针对性地提出有效的应对方式，以期为护生实习前的焦虑干预提供理论依据。

1 对象和方法

1.1 调查对象

以班级为单位，分层整群随机抽取成都医学院护理学院2周后即将进入临床实习的2011级167名本科护生和2012级247名专科护生共414人，其中，女381人，男33人，年龄20～22岁。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具采用状态-特质焦虑量表(STAI)[3]对即将进入临床实习的414名护生焦虑程度进行调查。该问卷由Charles D.Spielberger等编制，1988年译成中文。由两个分量表共40项描述题组成，第1～20个项目组成状态焦虑量表，其中半数用于描述负性情绪，半数用于描述正性情绪。第21～40个项目组成特质焦虑量表，其中有11个项目用于描述负性情绪，9个项目用于描述正性情绪。每个STAI项目的计分都分1～4个等级，得分4表示高焦虑水平。分别计算两量表的累加分，最小值为20，最大值为80，得分越高表示焦虑水平越高。该问卷可用于筛查高校学生焦虑状况，被试所得的标准分代表其焦虑程度。

1.2.2 调查方法由研究者在课间集中告知研究目的，取得知情同意，无记名填写，现场发放问卷，填写完毕后由研究者立即回收。本次调查共发放调查问卷414份，回收有效问卷414份，有效回收率为100%。

1．3 统计学方法

2 结果

2．1 不同学历层次护生状态-特质焦虑程度与全国大学生常模的比较

实习前本科护生状态焦虑低于全国常模，差异无统计学意义(P>0.05)；特质焦虑与全国常模相比，差异有统计学意义(P<0.05)。专科护生状态焦虑低于全国常模，差异有统计学意义(P<0.05)；特质焦虑与全国常模相比，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 不同层次护生实习前状态-特质焦虑得分与全国大学生常模比较

2．2 不同学历层次护生状态-特质焦虑状况的比较

对不同层次护生焦虑程度进行比较结果显示，本科护生的状态焦虑和特质焦虑得分均高于专科护生，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 不同层次护生实习前状态-特质焦虑状况的比较

3 讨论

3.1 实习前本、专科护生焦虑水平

本研究表明，本科护生处于一种较持续的担心和不安中，原因可能在于护生因其自身专业经验不足，对未来实习生活的不确定性，尤其是在实习即将开始的这一时期，护生因担心无法适应环境改变、学习模式变化、角色转换以及心态调试等一系列问题，从而引发胆怯、紧张、自卑、焦虑等负面情绪。在临床工作中，护理工作的专业性强，技术操作要求严格，也使护生的心理压力增大，容易出现焦虑、抑郁、低沉等消极情绪[4-6]。本研究表明，本科护生特质焦虑较高，可能与其自我效能感高有关。有研究[7]显示，拥有较高自我效能感的大学生更容易拥有较高的特质焦虑水平和较低的应对方式水平。本科护生学历较高，高投入的教育成本及更长的教育时间使他们对自我定位及未来职业发展的期望比专科护生高，但在实际临床工作中，本、专科护生从事的工作并无明显差异。同时，本科护生的就业率和专科护生整体上并无差距，没有体现出高素质人才的就业优势[8-9]。本研究显示，专科护生状态焦虑低于全国常模，差异有统计学意义(P<0.05)；特质焦虑与全国常模相比，差异无统计学意义(P>0.05)，表明成都医学院专科护生实习前心理状态较好，焦虑状况也较少受到实习影响。与本科生相比，专科护生对自我定位较低，他们更注重经济报酬、安全感、舒适、人际关系，而对于社会地位、管理权力，成就感不是特别看重[10]。此外，由于学历限制，专科护生的发展方向较本科少，选择少导致目标更明确，要求低使他们愿意接受工作中的艰辛。而相对其他专业的学生而言，护理专业是一个较好就业的专业，这可能也是专科护生实习前状态焦虑低于全国常模的原因之一。

3.2 缓解护生实习前焦虑，提高应对能力

3.2.1 帮助护生正确归因实习前护生产生焦虑情绪的原因多种多样，对焦虑情绪进行正确归因有助于找出有针对性的措施。焦虑因素可能包括对实习环境陌生，对带教老师及带教模式不了解，对患者的反映评价过于在意，对未来的职业选择不确定等。除外在因素，也可能与护生自身基础知识理论不扎实，实践能力弱，心理素质差有关系。准确分析焦虑产生的原因，才能“对症处理”，及时消除不良因素的影响。

3.2.2 加强护生对实习期间学习及工作的认知及了解实习阶段是护生将专业理论知识转化为实践的过程，在这一阶段，学生对其专业角色会有更成熟的认识，但同时，医院的护理管理、带教老师、带教模式、患者的评价反应等各种因素都会对护生的角色认识产生重要影响[11]，尤其是在医患矛盾紧张的现状下，个别媒体的不实报道很容易使护生产生自我怀疑与职业认同感的降低。加之护生对集中式进入临床实习不适应，因此可采取早期接触临床的方法，即将护生早期分阶段进临床见习，分小组与患者互动，增强护生与患者沟通能力，减轻护生对临床的恐惧情绪，从而减轻护生实习前的焦虑情绪[12]。

3.2.3 学校积极开展职业生涯规划教育工作有研究[13]表明，护理本科职业生涯规划现状呈一般水平，大多数护生没有明确的职业目标和职业生涯规划[14]，不了解未来的职业能力素质要求，更不清楚未来的职业发展方向，在即将踏上工作岗位时，更容易产生焦虑情绪。因此，建议学校尽早开展本专业职业规划教育类课程，促使护生更准确地进行自我评估和定位，根据未来的职业发展需要，努力加强自身在专业知识，弥补综合素质的不足，积极应对未来的职业挑战。

3.2.4 实习前集中培训，标准化病人情景模拟训练在校阶段，护生的实际操作机会较少，临场应变能力弱。因此，在护生进入实习基地前，应加强临床技能、标准化病人情景模拟训练，增加护生自身专业胜任力信心及临床沟通能力。为护生开放实验室，加强实验技能培训和定期考核，以强化护生的技能水平，力求每一位护生熟练掌握护理操作项目，增强护生实习的自信心，尽快适应角色转变[1]。

3.3 实习前护生心理辅导趋势

本研究显示，成都医学院本、专科护生的状态焦虑水平均未因为实习而高于全国常模。大多数护生在经历多次实验操作和见习后能对自己今后的角色有正确的认识，能以平常心态面对即将来临的实习生活。因此，平时心理辅导更重要，在校期间可通过加强职业价值观教育，培养护生的职业信念和工作责任心；开展专项心理讲座，减轻学习压力；加强人际交往能力训练等，积极引导护生乐观面对实习、工作，为即将到来的实习打下坚实的基础。

本研究表明，本科护生的特质焦虑高于全国大学生常模，提示在教育过程中应帮助本科护生正确定位，确定合理的职业规划，培养其积极乐观的心态等。作为主体，护生应努力加强自身理论知识学习，提高实践能力，以及培养良好的心理素质；作为教育者，学校应帮助本科护生了解自身的优劣势，指导其尽早找到适合自己的发展路线，培养本科护生正确面对和处理挫折的能力；作为就业单位，医院应制定合理的护理管理模式与人力资源分配方式，使不同层次的护生合理配置，充分利用与实现本科护生的价值[15]。

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[2]李文利, 钱铭怡. 状态特质焦虑量表中国大学生常模修订[J]. 北京大学学报(自然科学版), 1995, 31(1): 108-112.

[3]汪向东. 心理卫生评定量表手册[M]. 北京:中国心理卫生杂志社, 1999：31-320．

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