基于食物交换份法的饮食指导卡在糖尿病患者中的应用研究

岑 瑶，刘朝霞，吴云君

四川省肿瘤医院(成都 610041)

糖尿病已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，给患者、家庭和社会带来沉重的经济负担。我国是全球糖尿病患者人数最多的国家，且糖尿病发病率呈上升趋势，2010年流行病学调查[1]显示，成人糖尿病患病率已高达11.6%，严重影响人类的生活质量。科学的饮食治疗是糖尿病治疗的基础[2]，传统的饮食指导方法虽然精确，但抽象复杂，教育效果多不理想[3]。通过糖尿病教育让患者学会自我管理，是达到治疗目的的重要保证[4]。本研究选取四川省肿瘤医院收治的80例2型糖尿病患者，采用不同饮食指导方法进行干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月至2017年6月我院收治的2型糖尿病患者共80例作为研究对象，其中，男54例，女26例。纳入标准：1)1999年WHO糖尿病诊断标准；2)有基本读写能力；3)自愿参加本研究；排除标准：1)采用胰岛素治疗；2)合并精神疾病；3)合并肝、肾功能严重损害；4)合并糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。采用随机数字表法，将患者分为对照组和试验组，每组各40例。对照组年龄53～68(59.3±3.2)岁，试验组年龄42～73(58.5±2.0)岁，两组患者一般资料(年龄、性别、病程、受教育程度、受指导前血糖等)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均完整干预3个月，无1例退出或失访。

1.2 方法

1.2.1 对照组 入院后由责任护士在原有口服降糖药物治疗的基础上，进行常规饮食指导，住院期间以群体授课教育、小组讨论、责任护士个体化饮食指导的方式进行常规性护理干预，出院时建立患者个人档案，为患者制定个体化饮食计划，出院后由随访护士进行定期随访，出院后1个月内每周电话随访1次，了解患者的饮食、运动、用药情况以及自我血糖监测等，指导患者及家属科学膳食、合理运动，指导患者正确监测并记录血糖及体质量变化，安排患者及家属回病房参加糖尿病健康教育等；之后1月随访1次，干预3个月。3个月后通知患者来院体检。

1.2.2 试验组 在原有口服降糖药物治疗的基础上，采用基于食物交换份法的饮食指导。其饮食教育形式和频次同对照组，再加以书面教育材料。实施步骤是：先进行群体教育，在掌握糖尿病基本知识的基础上进行小组讨论，由教育者、患者及家属共同参与，交流食物交换份法的应用情况以及存在的问题；个体化指导则贯穿于患者住院期间以及出院后的3个月内，住院期间由责任护士进行“一对一”指导，发放基于食物交换份法的饮食指导卡，内容包括热量计算、食谱设计、食物选择、饮食烹饪原则、饮食注意事项以及健康教育资料等，出院时建立患者个人档案，为患者制定科学的个体化饮食计划，出院后由随访护士电话随访，随访频次同对照组，随访内容除对照组的内容以外，交流关于食物交换份法的掌握情况和运用中存在的问题。书面教育材料有饮食指导卡，包含4大类8小类100多种食物的食物图表。实施食物交换份法的具体步骤：1)计算标准体质量，评价目前体质量情况；2)根据患者的体质量和体力劳动情况，确定每日饮食的总热量；3)确定每日所需的食物份数；4)确定三大营养素的份数，碳水化合物占60%，蛋白质占15%，脂肪占25%；5)确定4大类8小类食物的份数；6)确定食物份数的餐次分配；7)将食物份数换算为具体食物质量。根据食物的同类互换原则，在1 d食谱的基础上，设计出1周、1月食谱。

1.3 评价指标

两组干预3个月后进行评价，评价指标包括：1)体质指数(BMI)：体质量和身高由研究者测量和记录，使用同1台体质量秤，研究对象每次穿质量相同的衣服；测量身高时采用同1标尺；2)血糖代谢指标[空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2 h PG)及糖化血红蛋白(HbAlc)]、血脂：所有生化指标均在医院检验科采用静脉血进行检测。

1.4 统计学方法

2 结果

饮食指导前，两组患者的BMI、FPG、2 h PG 、HbAlc及血脂差异无统计学意义(P>0.05)。饮食指导后，两组患者的BMI、FPG、2 h PG、HbAlc及血脂均较饮食指导前下降，差异有统计学意义(P<0.05)，而试验组的BMI、FPG、2 h PG、HbAlc及血脂下降幅度比对照组大，差异有统计学意义(P<0.05)(表1～3)。

表1 两组患者指导前后FPG、2 h PG比较

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 两组患者指导前后血脂比较

注：与对照组比较，*P<0.05

表3 两组患者指导前后BMI、HbAlc比较

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

3.1 食物交换份法的概念

饮食治疗作为控制糖尿病患者血糖含量的一种重要基础手段，被广泛应用于各种类型糖尿病患者的临床治疗，通常具有较好的治疗效果，针对病情比较轻的患者可以仅使用饮食治疗就达到控制病情的效果[5]。食物交换份法因其具有简单、易操作、打破食物限制、灵活选用食物等优势[6]，成为目前国内外医院应用最为广泛的饮食教育方法之一，该方法将食物分为4大类8小类，能产生90 kCal热量的食物质量叫做1个交换份，不同食物每份质量不同，根据计算出的患者每日所需的总热量，按照90 kCal为1份，计算出所需份数，再对照食物交换份表选配各类食物，并且同类食物或者营养素含量近似的食物间可以互换，既可解决患者膳食过于单调问题，又能很方便地计算所摄入能量的多少[7]。

3.2 基于食物交换份法的饮食指导卡的优点

饮食指导卡是将基于食物交换份法制作的7张卡片订制在一起，并在饮食指导卡上面将适用于患者的相关食谱进行列举[8]，每张卡片有正反两面，正面是每日食谱，包含有每日3餐的食物参考，每餐列举了多种食物，便于患者及家属合理选择；反面是4大类8小类食物每能量交换份的质量交换表以及怎

样进行食物换算和餐次分配的提示，材料采用透明塑胶制作，不容易折断和损坏，体积小，方便患者随身携带。采用饮食指导卡的方式，记录内容清晰明了，帮助患者记忆，减少护理人员反复介绍时间[9]，并且在充分满足患者日常饮食习惯的情况下保证了食物的多样性，同时也保证了患者的营养供给。

3.3 基于食物交换份法的饮食指导卡在糖尿病饮食教育中的效果

本研究结果显示，饮食指导后试验组患者的血糖代谢指标、血脂、BMI均低于对照组，表明基于食物交换份法的饮食指导卡能有效改善患者血糖、血脂和BMI，两组指标差异有统计学意义(P<0.05)。使用基于食物交换份法的饮食指导卡不仅能有效提升患者及家属对健康饮食知识的掌握程度，并且充分让患者及家属主动参与到饮食治疗中来，充分体现了现代护理中“以人为本”的护理理念[10]，使患者饮食治疗的依从性大大提高。该方法容易被患者理解、接受和应用。

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