数字化导板在口腔种植临床中的精度评价*

韩红娟，吴 浩，任小华，李 佳

四川省医学科学院·四川省人民医院 口腔科(成都 610072)

对牙列缺失、缺损等进行口腔种植是主要的治疗方法。口腔种植方法应用范围较广泛，在口腔科具有典型的应用价值[1-2]，特别对牙列功能和美观修复效果显著[3]。但因受到口腔镜头结构和骨量等影响，口腔种植下种植体位置的精确度很难得到保障[4]。将数字化导板应用于口腔种植中，能在一定程度上提高种植体植入的精度[5-6]。本研究主要分析数字化导板在口腔种植的临床应用中的价值和作用，以期为临床干预工作提供科学参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择四川省医学科学院·四川省人民医院口腔科2016年3月到2017年5月收治的行口腔种植手术的患者64例为研究对象。随机分为对照组和试验组，每组32例。对照组男18例，女14例，年龄为21～42(35.4±4.9)岁；试验组男17例，女15例，年龄为20～44(36.4±5.2)岁。所有患者均无活动性牙周炎，无手术禁忌证，无哺乳期或妊娠期妇女，无精神病史，对本研究知情，并且在知情同意书上签字。本研究经过四川省医学科学院·四川省人民医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者在手术前进行常规口腔卫生检查，取模后对患者进行诊断，制作牙模蜡型。没有对颌或存在牙列缺失患者需进行放射导板制作：对患者进行CBCT拍摄，选择比利时Materialise公司的Simplant Pro软件将CBCT的数据录入其中，结合患者骨组织信息确定所有患者植入方向和植入深度，根据患者实际情况选择植体型号植入体内[7]。

本研究试验组患者在手术前的常规检查与对照组相同，在此基础之上口腔种植体操作中需要辅助选择采用全程导航数字化导板：在具体操作过程中需通过光学扫描石膏模型，并将石膏数字化模型作为主要依据为患者配准CT三维重建模型，根据种植方案使用CAD/CAM 技术生成手术模拟导板，为所有患者设计手术导板， 通过快速成型技术完成数字化导板制作工作，并将数字导板作为主要指导依据，对患者进行种植体植入[8]。

1.3 种植系统

Straumann种植系统(瑞士，3.3 mm×10 mm、4.1 mm×10 mm、4.1 mm×8 mm、4.8 mm×8 mm、4.8 mm×10 mm、 4.8 mm×12 mm种植体 )。

1.4 观察指标

采用Simplant软件将手术后患者的CBCT所拍摄的数据录入电脑中，导入软件通过数据进行三维重构，对患者的颌骨进行三维模型制作，且通过种植体模型导出，选择设置导出格式为“STL”[9]。并在此基础上，对手术前的相关数据进行设计，并将三维虚拟模型导入，通过对配准图像进行手术前相关设计、种植体的实际位置偏差情况作出比较。本研究比较的所有参数主要是种植体的根尖部、顶部、深部和角度等相关指标。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。

2.2 两组患者的干预效果比较

两组患者术前设计、种植体的实际位置等方面存在一定差异，种植体的深度差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者种植体的根尖部、顶部和角度差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组患者的干预效果比较

3 讨论

近年来，口腔种植在治疗牙列缺失、缺损等方面具有较广泛的应用，在治疗过程中能取得较稳定的远期效果，且治疗时患者舒适美观，不会对患者邻牙造成较大的损伤[10-11]。种植体的精准植入是口腔种植的关键。实际操作中，该治疗方法主要依托手术者个人的经验，容易导致种植体的植入深度、方向和位置存在不合理的情况，可能对邻近牙组织产生一定损伤，损害患者的牙周解剖结构，出现牙槽骨侧壁穿孔的情况[12]。种植手术导板是种植术前应用计算机设计和制作的辅助工具，用于术中引导种植窝预备，是种植体位置、方向、角度等信息的载体，是术前设计与实际操作联系的桥梁。

以修复为导向的牙种植理念的提出，要求种植体的方向、位置、深度应具有一定准确度，从而符合最佳修复要求，并获得种植体的长期稳定性[13]。在口腔种植治疗中引入数字化导板，能在一定程度上规范和优化手术流程，可确保种植体具有较高的精度。本研究结果显示，试验组患者种植体的根尖部、顶部和深度等与对照组差异有统计学意义(P<0.05)，试验组优于对照组，充分说明口腔种植技术中数字化导板可对种植体的位置和精度起到有效的规范作用[14]。两组患者种植体深度比较差异无统计学意义(P>0.05)，分析主要原因可能是种植扩孔钻上没有刻度，对辅助控制深度产生了一定影响，所以在具体的治疗过程中应予以重视。由于数字化导板的费用较高，更适用于复杂病例，如存在骨量不足，要求进行美学修复的患者。临床工作中应根据患者实际情况选择合理的手术方法进行治疗[14]。为提高治疗效果，医护人员在手术后应告知患者进行有效的自我护理和保养，如牙齿保护、饮食注意事项等。口腔种植手术导板技术为临床手术带来巨大的变革，已在口腔种植领域得到广泛应用，可在手术进行前对手术的效果进行评估，帮助临床医生找到更理想的手术方案，大大降低手术风险，提高手术成功率，能够为患者取得更满意的修复效果[15]，是口腔医学进步的必然趋势。

综上所述，口腔种植术中数字化导板的应用可有效提高种植体植入精度，在临床的研究和应用过程中有较高的应用价值，值得推广使用。

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