宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕症临床疗效观察

牛晓黎，郭志华（武陟县妇幼保健院妇产科，河南 焦作454950）

随着社会的发展，女性的生活和工作压力逐渐增大，使得近年来我国妇科育龄女性不孕症的发生率呈上升趋势[1]。女性不孕的发病原因有许多，比如输卵管阻塞，内分泌功能紊乱及妇科器质性病变等[2]。其中输卵管阻塞在妇科临床上最为常见。宫腔镜下输卵管插管通液能够直接对宫腔内的形态进行观察，药物能够作用于输卵管内，从而达到较为理想的治疗效果[3]。本研究对本院采用宫腔镜下输卵管通液治疗不孕患者的临床效果进行观察研究，以期为该技术的进一步推广应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2016年12月本科收治的不孕患者120例作为研究对象，其中原发性不孕58例，继发性不孕62例。纳入标准：（1）确诊为输卵管阻塞的不孕症；（2）在没有采取避孕措施的前提下，1年内仍没有怀孕；（3）性激素及妇科相关检查均正常；（4）所有患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）未婚患者；（2）排卵功能异常患者；（3）丈夫存在性功能障碍患者；（4）既往病史存在手术禁忌者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各60例。对照组患者年龄 22～37岁，平均（31.86±4.84）岁；体重44～75 kg，平均（58.49±10.18）kg；不孕时间 1～7 年，平均（4.43±1.49）年；其中原发性不孕30例，继发性不孕30例。观察组患者年龄 22～38岁，平均（33.41±4.12）岁；体重 43～75 kg，平均（57.78±10.91）kg；不孕时间 1～8 年，平均（4.94±1.68）年；其中原发性不孕28例，继发性不孕32例。两组患者在平均年龄、平均体重、平均不孕时间及临床表现等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 两组患者术前3 d禁止性生活，并在月经结束后3～7 d进行手术。对照组患者给予传统常规输卵管通液治疗，取膀胱截石位，常规进行术前消毒铺巾，并对患者进行局部麻醉。在宫颈处安放扩阴器，缓慢将子宫通液导管按照探针指示方向插入宫腔内，将20～40 mL美蓝液推注入宫腔内而慢慢流入输卵管。观察组患者给予宫腔镜下输卵管通液治疗，取膀胱截石位，常规进行术前消毒铺巾，并对患者进行麻醉处理。在宫腔处安放扩阴器，逐渐将宫腔镜移至宫腔内，并对宫腔形态进行观察，同时在宫腔镜的指导下，对输卵管进行插管，将20～40 mL美蓝液推注入宫腔内使之慢慢流入输卵管。观察两组患者美蓝推液注过程中是否通畅及液体回流情况。

1.2.2 评价指标 分别对两组患者治疗1个月后的临床治疗效果、治疗12个月后受孕情况及治疗满意度进行比较分析。临床治疗效果：（1）显效为在通液治疗过程中保持通畅，无阻力和回流现象，且治疗后经输卵管造影表现为通畅无阻塞；（2）有效为患者在通液治疗过程中发生轻微阻力或回流现象，治疗后，经输卵管造影表明输卵管阻塞情况明显减轻；（3）无效为患者在通液治疗过程中发生明显阻力和回流现象，治疗后，经输卵管造影表明输卵管阻塞情况与治疗前无明显变化，甚至恶化。总有效率为显效率与有效率之和。治疗12个月后，对患者受孕情况及治疗满意度进行随访调查。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗1个月后临床疗效比较 观察组治疗1个月后，显效率和总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者治疗1个月后临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗12个月后受孕情况及满意度比较观察组治疗12个月后，受孕率明显高于对照组，且治疗非常满意度和总满意度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗12个月后受孕情况及满意度比较[n（%）]

3 讨 论

输卵管不孕症作为妇科不孕症的常见疾病，患者多表现为隐性的不适感，如下腹坠痛、腰背部及骶部酸痛等，劳累后症状明显[4]。其致病因素较多，通常认为主要是由于盆腔炎症引发的感染，从而进一步造成输卵管黏膜脱落引起输卵管阻塞[5⁃6]。临床上多采用开腹输卵管腹痛或输卵管通液治疗，但临床效果多不理想，不仅治疗时间较长，而且容易使病情反复发作，甚者会加重患者病情，并发输卵管穿孔或感染等，给患者及其家属带来极大不便[7⁃8]。

随着近年来腔镜技术的不断发展成熟，宫腔镜已成为妇科宫腔器质性病变的主要治疗手段，且受到广大医护人员及患者的青睐。将宫腔镜应用于输卵管不孕患者的治疗过程中，在宫腔镜下进行输卵管通液治疗，不仅能够对患者的宫腔形态、输卵管通畅情况及病变范围、程度等情况得到更为准确的观察和了解[9]，而且对患者盆腔积液情况、子宫周围积水情况及输卵管内积水情况也能够更为确切地掌握，为输卵管通畅率的提高提供了重要保障[10]。另外，在宫腔镜观察下进行药物推注，能够进一步提高操作的精准性，保证药物能够进入输卵管，促进治疗有效性的提高[11]。

本研究结果显示，观察组治疗1个月后，显效率和总有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。李妘等[12]选取110例因输卵管因素造成不孕的患者，将其随机分为对照组和观察组。对照组患者采用常规治疗方案，观察组患者给予宫腔镜下输卵管插管通液治疗。表明观察组患者治疗后总有效率明显高于对照组，治疗无效率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

同时，本研究中观察组治疗12个月后，受孕率明显高于对照组，且治疗非常满意度和总满意度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。徐根儿等[13]对76例（146条输卵管）经子宫输卵管造影术诊断为输卵管通而不畅的患者进行宫腔镜下通液治疗，治愈率为75.0%（57/75），治疗1年内受孕率达57.9%（33/57），分娩率为 54.4%（31/57）。李淑敏[14]选择 110 例不孕患者，采用随机数字法分为试验组和对照组，试验组采用宫腔镜下输卵管插管通液治疗，对照组采用子宫输卵管通液术，结果表明，试验组治疗后半年内受孕率和满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

由此可见，采用宫腔镜下输卵管通液治疗妇科不孕不育，不仅能够有效提高患者的临床治疗效果，同时对患者受孕率和治疗满意度的提高也起到积极的促进作用。

[1]吕玉璇.子宫输卵管造影与宫腔镜插管通液检查生殖道异常情况的比较[J].中国妇幼保健，2015，30（13）：2047⁃2049.

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[13]徐根儿，陈瑶.宫腔镜输卵管插管通液术在输卵管性不孕诊治中的应用[J].中国微创外科杂志，2013，13（5）：436⁃438.

[14]李淑敏.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕患者的疗效[J].医疗装备，2017，30（16）：116.