中老年1 461例人类免疫缺陷病毒感染者/获得性免疫缺陷综合征患者流行病学分析

王 渔，吴国辉，王卫国，刘 豫△（.重庆市江津区疾病预防控制中心4060；.重庆市疾病预防控制中心性病AIDS预防控制所40004）

获得性免疫缺陷综合征（AIDS）不仅是威胁人类健康的公共卫生问题，还是一个对个人、家庭、社会均具有一定伤害或损失的社会问题[1]。以前，仅将处于性活跃期的青壮年看成是防控AIDS的重点人群，但近年来，越来越多的数据表明，≥50岁人类免疫缺陷病毒（HIV/AIDS）感染者患者不断增加[2⁃3]。中老年 HIV/AIDS数量呈上升趋势[4]，已成为我国目前AIDS流行的特点之一。为进一步了解重庆市江津区中老年人群AIDS流行现状，本研究对重庆市江津区中老年人HIV/AIDS的报告情况进行了分析，以期为对中老年人群开展有针对性的AIDS防治措施提供数据支持和建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集2000—2016年中国疾病预防控制系统⁃AIDS综合防治信息系统中报告的现住址为重庆市江津区，且报告时年龄大于或等于50岁（指首次诊断为HIV/AIDS时的周岁年龄）的所有病例。

1.2 方法 采用描述性方法对中国疾病预防控制系统⁃AIDS综合防治信息系统中现住址为重庆市江津区、诊断日期为2000—2016年的已审核病例的中老年病例进行统计分析。

1.3 数据处理 应用Excel2007软件进行数据分析，采用描述性方法。

2 结 果

2.1 中老年病例报告情况 2000年报告了现住址为重庆市江津区的第1例HIV/AIDS病例，2005年报告了首例中老年HIV/AIDS病例，全年报告病例数为3例，占当年新报告病例总数的1.62%（3/185）；截至2016年12月31日，累计报告中老年HIV/AIDS 1 461例，占新报告病例的42.86%（1 461/3 409）。见表1。

表1 2000—2016年重庆市江津区中老年HIV/AIDS病例报告情况

2.2 中老年病例人口学特征

2.2.1 年龄分布 1461例患者中50～＜60岁者占15.25%，60～＜70岁者占 16.25%，≥70岁者占 11.35%。见表 2。

表22000—2016年重庆市江津区中老年HIV/AIDS患者年龄分布[n（%）]

2.2.2 性别分布 1461例患者中男1091例，女370例，男女比例为 2.95∶1；50～＜60 岁患者男女比例为 2.27∶1（361/159），60～＜70 岁患者男女比例为 2.57∶1（399/155），≥70 岁患者男女比例为 5.91∶1（331/56），最大年龄患者为93岁（男性）。

2.2.3 职业分布 1 461例患者中农民所占比例最大（62.97%），其次为家政、家务及待业（16.97%），离退休人员占 8.15%；50～＜60、60～＜70、≥70 岁年龄组患者职业分布基本一致。见表3。

表3 2000—2016年重庆市江津区中老年HIV/AIDS职业分布[n（%）]

2.2.4 文化程度 1 461例患者中，小学文化程度所占比例最大（56.61%），其次为文盲（18.82%），大专及以上文化程度仅占1.44%。50～＜60岁患者文化程度相对较高。见表4。

表4 2000—2016年重庆市江津区中老年HIV/AIDS文化程度分布[n（%）]

2.2.5 婚姻状况 1 461例患者婚姻状况以已婚有配偶为主，其次为离异或丧偶。50～＜60、60～＜70、≥70 岁年龄组患者婚姻状况基本一致。见表5。

表5 2000—2016年重庆市江津区中老年HIV/AIDS患者婚姻状况分布[n（%）]

2.2.6 感染途径 1 461例患者感染途径主要为性传播，异性传播占97.88%，同性传播占1.03%；注射毒品仅占0.89%。见表6。

表6 2000—2016年重庆市江津区中老年HIV/AIDS感染途径分布[n（%）]

2.2.7 样本来源 1 461例患者样本来源以医疗机构其他就诊者最多[60.57%（885/1 461）]，其次为术前检测[19.99%（292/1 461）]、检测咨询[9.58%（140/1 461）]；配偶阳性者占5.75%（84/1 461）；其余样本来源病例较少，合计占 4.11%（60/1 461）。

2.2.8 晚发现患者比例 根据中国疾病预防控制中心2013年提出的定义，HIV晚发现患者指当年新报告病例中死亡且死亡原因为非意外者；另外，新发现HIV/AIDS患者中：（1）CD4 T淋巴细胞（以下简称CD4细胞）数每微升小于200个的HIV/AIDS患者；（2）CD4细胞数每微升为200～500个的AIDS患者；（3）未检测过CD4细胞的AIDS患者；（4）未检测过CD4细胞的HIV感染者，按HIV感染存活者中CD4细胞数每微升小于200个比例推算患者例数。对1 461例患者进行CD4检测情况和死亡情况进行分析，其晚发现患者比例为40.18%，随年龄的增长，其比例有所增加。见表7。

表7 2000—2016年重庆市江津区中老年HIV/AIDS晚发现患者分布[n（%）]

3 讨 论

2005 年报告首例现住址为重庆市江津区的中老年AIDS病例以来，中老年人占新报告的病例的比例一直在上升，至2016年，所占比例已达62.81%；性别以男性居多，与重庆市AIDS疫情情况基本一致[5]。

结合本研究数据分析，重庆市江津区中老年AIDS病例不断增加的原因可能有以下几个方面：（1）医疗机构扩大检测。从2011年开始，医疗机构不仅只针对医院手术患者、输血患者和性病门诊就诊者主动开展HIV检测，按知情不拒绝的原则，将HIV检测扩大到所有门诊和住院患者。而中老年人自身免疫力相对较低，是医疗机构就诊的主要人群，因此，加大对医疗机构就诊者HIV的筛查是发现中老年AIDS病例的一项重要措施。本研究结果显示，医疗机构其他就诊者所占比例最大（60.57%），检测咨询仅占9.58%。提示中老年人筛查AIDS主要依靠就诊时的被动筛查，而AIDS自愿咨询检测非常少[6]。（2）由于经济水平的提高，物质生活的改善，不仅增长了人均期望寿命，生理年龄也得到了延长，50～80岁性功能降低不明显，特别是男性有性欲者占94.3%[7]。中老年男性性活跃年龄高于老年女性，使老年男性面临婚内性获取的一个“空档期”，加之现在社会性观点逐渐开放，相当大比例的老年男性会发生婚外性行为，甚至是商业性行为，性行为趋向多向化[8⁃9]。（3）1 461例患者中，小学文化程度所占比例最大（56.61%），其次为文盲（18.82%），大专及以上文化程度仅占1.44%，普遍文化程度很低，与重庆市江津区中老年男性文化水平基本一致[10]。中老年人群AIDS知识知晓率低，采用安全套比例低[11]，在导致自身感染AIDS的同时，还增加了婚内传播的可能性。（4）中老年人群AIDS未受到重视，相对其他高危人群诊断较晚[12]。

本研究结果显示，感染途径中异性传播占97.88%，同性传播占1.03%；异性传播成为重庆市江津区中老年人AIDS最主要的传播方式，与重庆市现阶段主要传播途径一致。但同性传播仅占1.03%，与重庆市的比例（5.00%）相差较大[5]。

由于2005—2009年新发现HIV/AIDS较少，很多病例未及时检测CD4细胞，其晚发现患者比例波动较大。从2011年开始，报告新病例数量急剧增加，晚发现患者比例从2011年的2.67%增长至2016的11.64%，与全国2010—2015年晚发现患者比例逐渐降低的情况有所不同[13]；从整体上来看，随着年龄增加，其晚发现患者比例逐渐增大。与重庆市江津区近年来部分乡镇卫生院陆续将HIV检测与基本公共卫生服务工作相结合，对其辖区内中老年人在提供基本公共卫生服务的同时，主动对该人群进行筛查具有一定关系，与重庆市江津区新报告病例的主要样本来源是医疗机构其他就诊者相一致。

随着我国加速进入老龄化社会，中老年人口所占比例越来越大[14]，且中老年AIDS对患者自身、家庭和社会均会产生一定的不良后果[15]。所以，中老年人群成为AIDS防控措施中不可忽视的一个群体，应加强对该人群HIV/AIDS现况的重视，针对其人群特征，从健康宣传、心理疏导、行为干预等方面提高其AIDS知识知晓率，降低感染率，并加强对已感染者的人文关怀、治疗等工作。

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