隆阳区2009—2016年麻疹流行病学特征分析

李燕飞，张泽凤，张有飞，杨从应，郭晓东，苏 宏（保山市隆阳区疾病预防控制中心，云南678000）

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，具有非常快的传播速度和极强的传染力，属我国乙类法定传染病，对儿童的健康造成严重损害[1]。自我国1965年首次使用麻疹疫苗以来[2]，尤其是1978年开始计划免疫后，随着麻疹疫苗质量的提高及全国统一免疫程序的实施，麻疹控制工作取得了很大进展。为深入了解云南省保山市隆阳区麻疹流行特征及免疫史规律，为该地区消除和控制麻疹工作提供切实、有效的策略依据，本研究对云南省保山市隆阳区近8年（2009—2016年）麻疹疫情状况进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 麻疹病例资料来源于云南省保山市隆阳区疾病预防控制中心的“麻疹监测报告管理系（麻疹专病系统）”，免疫史资料来源于“流行病学个案调查信息”，人口资料来源于“中国疾病预防控制系统”中的人口基本信息系统。

1.2 方法 采用描述性流行病学方法分析云南省保山市隆阳区2009—2016年麻疹病例发病时间、地区及人群分布。

1.3 统计学处理 应用Excel 2012软件和SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；检验水准：α=0.05。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 发病概况 2009—2016年云南省保山市隆阳区共报告麻疹42例（实验室检查确诊病例41例、临床诊断病例1例），无死亡病例。2013年共报告2起麻疹暴发疫情，均为家庭聚集性暴发，其余年份无暴发疫情，以散发为主。年平均发病率为4.49例/10万，2011年无麻疹病例，2009年发病率最高（2.23例/10万），其次为2013年（1.37例/10万），见表1。各年间麻疹发病呈逐年下降趋势（r=−6.38，P＜0.05）。

表1 隆阳区2009—2016年麻疹发病情况

2.2 流行病学特征

2.2.1 时间分布 2009—2016年每月均发现麻疹病例，其中2月份发病人数最多，其次为3月份，再次为1月份。1～3 月份共发病 20 例[47.62%（20/42）]，表现出季节性发病态势。见图1。

图1 时间分布

2.2.2 地区分布 云南省保山市隆阳区共辖18个乡镇（街道办事处），其中除永昌办事处、水寨乡和金鸡乡3个乡镇（街道办事处）外，其余每个乡镇（街道办事处）均发现麻疹病例，发病数居前2位的乡镇分别为瓦窑镇和板桥镇，2个乡镇报告的病例数占40.48%（17/42）。见图2。

图2 地区分布

2.2.3 人群分布

2.2.3.1 年龄分布 42例麻疹患者中年龄小于或等于5岁者 18例（42.86%），＞30～35岁者 6例（14.29%）。见图3A。≤5 岁患儿中，≤8个月龄患儿 7例[16.67%（7/42）]，＞8～18 个月龄患儿 5 例[11.90%（5/42）]，＞18 个月龄至 5岁患儿 6 例[14.29%（6/42）]。见图 3B。该病在云南省保山市隆阳区主要发生于0～5岁儿童，与其他年龄组比较，差异有统计学意义（χ2=35.25，P＜0.05）。

图3 年龄分布

2.2.3.2 职业分布 42例麻疹患者中农民18例，散居儿童17例，二者占83.33%（35/42），其次为学生，占7.14%（3/42）。见图 4。

图4 职业分布

2.2.3.3 性别分布 42例麻疹患者中男22例（52.38%），女20例（47.62%），男女比例为1.1∶1，不同性别患者发病率比较，差异无统计学意义（χ2=4.77，P＞0.05）。

2.3 麻疹病例免疫史 42例麻疹患者中免疫史不详23例（54.76%），无免疫史 8例（19.05%），接种 1剂次麻疹疫苗4例（9.52%），未满麻疹组分疫苗接种的最小年龄4例（9.52%），接种2剂次及以上麻疹疫苗3例（7.14%）。见图5。

图5 麻疹病例免疫史

2.4 麻疹类疫苗接种情况 2009—2016年云南省保山市隆阳区共接种含麻疹组分类疫苗151 680剂次，报告接种率为79.05%～99.91%，调查接种率为87.53%～97.90%，2013年11月在云南省保山市隆阳区范围开展过1次应急接种（对象为8个月龄至6岁查漏补种及20～40岁普种），共接种麻疹疫苗115 757剂次。

3 讨 论

云南省保山市隆阳区1978年开始开展计划免疫工作后由于含麻疹组分疫苗的广泛应用，麻疹发病率得到有效控制。2009—2016年云南省保山市隆阳区共发生麻疹病例42例，年均发病率为4.49例/10万，表明隆阳区麻疹控制工作取得了一定的效果。虽然发病率低于有关文献报道的麻疹发病水平[3⁃5]，但仍达不到2006年中华人民共和国卫生和计划生育委员会下发的《2006—2012年全国消除麻疹行动计划》的指标[6]。

3.1 时间分布 云南省保山市隆阳区麻疹发病主要集中于1～3月份（即春季），这与呼吸道传染病多在春、冬季高发和流行的季节性特点一致[7]。

3.2 地区分布 云南省保山市隆阳区瓦窑镇发病率居第1位，可能与该镇地处山区、少数民族居多、经济发展较缓慢，人民的物质生活较为贫困、专业乡村医生人员不足、预防接种宣传工作不到位、多数家长对儿童接种不重视等有关[8]。从而造成该镇儿童免疫空白及免疫史不详。云南省保山市隆阳区板桥镇发病率位居第2位，可能与该镇为坝区，交通便利，人口密度大，该地群众外出务工往返频繁、流动人口多等因素有关。

3.3 人群分布 从发病年龄分析可见，云南省保山市隆阳区近8年来麻疹发病年龄主要集中于0～5岁、＞30～35岁年龄组，即学龄前儿童与青壮年人群，呈现两峰状态[9]。＜5岁组患儿中，≤8个月龄 7例[16.67%（7/42）]、＞8～18 个月龄 5 例[11.90%（5/42）]、＞18 个月龄至5岁6例[14.29%（6/42）]；其中免疫史不详5例，无免疫史3例，未满麻疹组分疫苗接种的最小年龄4例。学龄前儿童为高发病年龄组，提示该区部分常规免疫工作可能存在不到位（含麻疹组分疫苗的实际接种率不高和2剂次及时接种率低）、免疫失败或保护性抗体维持时间短，以致未形成有效免疫保护屏障或出现了不安全的免疫间隙。其中小于或等于8个月龄幼儿发病主要可能是因为该区育龄期妇女麻疹免疫球蛋白G抗体水平低[10]，胎儿从母亲体内获得的抗体量少，胎儿出生后抗体消失得早与快[11]。青壮年麻疹发病增多可能与其社会活动多，出生在计划免疫初期，当时接种率低，且是现有免疫策略所不能覆盖的人群或接种后随着时间推移抗体水平下降失去保护能力等具有密切的关系。42例麻疹患者中以农民及散居儿童所占比例较大，分别占 42.86%（18/42）、40.48%（17/42）。农民发病增多可能是由于其流动性大，且以往免疫接种率低，而散居儿童中以无免疫史及免疫剂次不足者为主。

3.4 控制和消除麻疹工作的建议 鉴于本研究结果，为云南省保山市隆阳区有效控制和消除麻疹工作提出如下建议：（1）切实加强“发热出疹性疾病”的日常监测工作，提高主动监测医疗机构对“发热出疹性疾病”监测的灵敏度和特异性，保证疾病监测系统高质量运作，若发现有疑似患者应立即隔离治疗，经实验室检查确诊后采取有效的治疗措施，避免麻疹疫情暴发。（2）切实加强常规免疫接种工作，提高疫苗接种率和8～18个月龄儿童含麻疹组分疫苗的及时接种率，每轮常规疫苗接种时开展对适龄儿童进行查漏补种，避免出现免疫空白儿童，保证在儿童中建立高水平的免疫屏障；与教育部门密切合作，认真落实入托、入学儿童预防接种证查验[12]及补种工作。（3）适时对成人开展高质量含麻疹组分疫苗的补充免疫活动[13]，改善和提高易感人群的保护性抗体水平，尤其是育龄妇女[14]及流动性较大的农民（工）人群。

[1]杨绍基，李兰娟，任红，等.传染病学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2008：63.

[2]黄玉芬，金莉，税铁军，等.云南省麻疹控制现状及对策探讨[J].职业与健康，2003，19（10）：105⁃107.

[3]余文周，税铁军，李黎，等.全国2004—2006年麻疹流行病学特征和预防控制措施分析[J].中国计划免疫，2006，12（5）：337⁃341.

[4]马超，罗会明，安志杰，等.中国2006—2007年麻疹流行病学特征及消除麻疹措施分析[J].中国疫苗和免疫，2008，14（3）：208⁃213.

[5]郝利新，马超，马静，等.中国2008—2009年麻疹流行病学特征分析[J].中国疫苗和免疫，2010，16（4）：293⁃296.

[6]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.卫生部关于印发《2006—2012年全国消除麻疹行动计划》的通知[Z].2006⁃11⁃10.

[7]吕燕，韩秀云，杨国樑，等.济南市2013年麻疹病毒流行病学及基因特征分析[J].中国预防医学杂志，2015，16（2）：127⁃130.

[8]王武环.铁岭市2005—2014年麻疹流行病学特征分析[J].中国实用乡村医生杂志，2016，23（4）：42⁃44.

[9]王丽华.晋中市2010—2014年麻疹流行病学特征分析[J].中国民族民间医药杂志，2016，25（6）：164⁃165.

[10]孙荷，杜文慧，欧阳小梅，等.出生至7月龄儿麻疹抗体水平的母婴配对检测[J].中华儿科杂志，1994，32（5）：272⁃273.

[11]周文红，周亚珍，应豪，等.宁波市1764例麻疹的流行病学特征分析[J].中国预防医学杂志，2007，8（1）：32⁃34.

[12]岳晨妍，周玉清，张旋，等.中国西部贫困地区儿童监护人预防接种知识调查及首剂麻疹减毒活疫苗及时接种的影响因素分析[J].中国疫苗和免疫，2014，20（2）：109⁃113.

[13]卓家同.控制麻疹现状与控制策略实施进展[J].中国计划免疫，2006，12（1）：68⁃71.

[14]马瑞，许国章，董红军，等.宁波市母婴麻疹抗体水平及相互关系[J].中国公共卫生，2008，24（6）：747⁃748.