CT和MRI对脑梗死联合筛查的应用价值

胡望福，张 玲，王 黎

CT和MRI对脑梗死联合筛查的应用价值

胡望福1，张 玲2，王 黎3

目的探讨CT和MRI对脑梗死联合筛查中的应用价值。方法选取2014-05至2017-07武汉市汉阳医院收治的脑梗死患者80例，均给予CT和MRI检查，比较不同检查方法在不同时间筛查脑梗死的检出及总检出情况。结果在脑梗死总检出率和就诊<12 h检出率方面，联合检查(95.00%、93.75%)明显高于MRI检查(82.50%、75.00%)，MRI检查明显高于CT检查(62.50%、50.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)；在就诊12～24 h检出率方面，联合检查(95.00%)、MRI检查(85.00%)明显高于CT检查(65.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)，联合检查、MRI检查基本相同，差异无统计学意义；在就诊>24 h检出率方面，联合检查、MRI检查、CT检查均为100.00%，差异无统计学意义。结论在脑梗死筛查中，对不同就诊时间患者应合理选择检查方法，但与CT比较，MRI检查对脑梗死具有更高的筛查效能，且二者联合具有更良好的检出率，可能更适用于就诊<12 h的筛查。

CT；MRI；脑梗死；筛查

脑梗死是一种常见的脑血管疾病，好发于中老年人群，可导致头晕、呕吐、头痛等症状，于数小时至2 d内到达高峰，引起昏迷、半身不遂等，甚至死亡，严重危害患者的身体健康和生命安全[1]。近年来，随着医疗技术的不断发展，早期静脉溶栓对脑梗死治疗效果较好，并可降低致残、致死率，而其治疗效果最佳时间窗在1～6 h，因此如何早期筛查脑梗死具有重要的临床意义[2]。目前，CT和MRI检查是脑梗死主要的筛查手段，关于两者各自诊断准确性的相关报道较多，并显示两者均存在一定的局限性，但将其联合应用的报道较少[3，4]。本研究通过对患者联合应用CT和MRI检查，探讨两者联合在脑梗死筛查中的应用价值，为脑梗死临床早诊断提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 回顾性选取武汉市汉阳医院收治的脑梗死患者80例，本次研究已经我院伦理委员会审批且通过，所有患者资料均收集完整且来源真实可靠。

1.1.1 纳入标准 (1)经临床症状、实验室、影像学、病史等检查为脑梗死[5]；(2)年龄18～85岁、无精神病病史、就诊时间<48 h；(3)入院时有不同程度的意识障碍、言语欠清晰、口角歪斜、肢体无力，少部分瘫痪等表现；(4)患者或其家属签署知情同意书。

1.1.2 排除标准 (1)有颅内肿瘤、脑外伤、脑出血等其他脑部疾病；(2)就诊前1个月有免疫、抗凝、糖皮质激素、抗感染等治疗史者；(3)有心、肝、肾等严重性疾病者；(4)有心脏起搏器、体内有金属异物、心脏瓣膜置换术等检查禁忌证者。

1.2 方法

1.2.1 CT检查 取仰卧位，采用飞利浦螺旋CT扫描仪通过连续扫描方式进行整个颅脑扫描，由颅底至颅顶逐层扫描，发现病灶后迸行局部放大扫描，参数设置为，电压为120 kV，电流为150 mA，层厚为5.0 mm，层距为5.0 mm，必要时行薄层扫描，重建为2.0 mm平扫参数为轴位断层逐层扫描或螺旋扫描头颅。

1.2.2 MRI检查 取仰卧位，采用飞利浦常导扫描仪通过横轴位T1WI、T2WI及矢状位T2WI进行整个颅脑扫描，若发现病灶加大扫描冠状位和矢状位的T2WI/SE、TR/TE序列，参数设置为，层距为1.5 mm，层厚为5 mm，Fov为230 mm；自旋回波T1加权T1W1，TR：500 ms，TE：7.8 ms，矩阵：256×256，flip：90 °，采集2次；自旋回波T2加权T2W2，TR：4000 ms，TE4：7 ms，矩阵：448×336，flip：150°，采集4次；弥散成像DWI，TR：2900 ms。TE：84 ms，矩阵：128×128，b值：0、100、500，采集2次；FLAIR序列，TR：900 ms，TE：109 ms，T1：2500，矩阵：256×256，filp：150°，采集1次；MRA序列：TR：1800～2000 ms,TE:80～100 ms,矩阵：256×512，层厚为20 mm，层距为2 mm，视野为200 mm，层距为1.5 mm×250 mm。

2 结 果

2.1 一般情况 共入选80例脑梗死患者，男46例、女34例，年龄52～83岁，平均(70.16±6.84)岁；体质量指数(18.34～28.76)kg/m2，平均(23.68±4.21)kg/m2；高血压30例，高血脂26例，糖尿病32例；就诊时间<12 h为32例，12～24 h为40例，>24 h为8例；依据梗死病灶数位置分为皮质32例，放射区26例，基底节36例，小脑22例，脑干24例。

2.2 CT和MRI检查情况 80例脑梗死患者经CT检查，显示50个梗死灶，病灶多呈斑点、圆形或小片状、低密度或略低密度改变，直径大小为4～18 mm；经MRI检查，显示100个梗死灶，病灶呈圆形、斑点、小圆形或长圆形、小片状、边缘不清晰，直径大小为2～22 mm，病灶多呈T1WI低信号、T2WI高信号、DWI明显高信号、ADC图低信号(图1、2)。

图1 脑梗死的CT检查情况

A.患者，男，年龄52岁，就诊5 h检查，示左侧颞叶脑沟变浅、模糊、密度稍降低；B.患者，女，年龄54岁，就诊3 h检查，示左侧大脑中动脉致密征，左侧颞叶脑沟变浅

图2 脑梗死的MRI检查情况

A.图A为与图1A对应的MR图，DWI图示左颞顶叶大面积梗塞，呈弥散性受限，呈高信号；B.图B为与图1B对应的MR图，DWI图示左颞叶梗塞

2.3 不同检查方法的检出率比较 在80例脑梗死患者中，联合检查检出率为95.0% (76例)明显高于MRI检查的82.5% (66例)，但MRI检查检出率明显高于CT检出率62.5% (50例)，差异有统计学意义(χ2=32.142，P<0.05)。不同检查方法筛查脑梗死各部位病灶比较见表1。

表1 80例患者不同检查方法筛查脑梗死各部位病灶数的比较

2.4 不同检查方法在不同时间筛查脑梗死的检出率比较 在脑梗死就诊<12 h检出率方面，联合检查明显高于MRI检查，MRI检查明显高于CT检查，差异有统计学意义(P<0.05)；在就诊12～24 h检出率方面，联合检查、MRI检查明显高于CT检查，差异有统计学意义(P<0.05，表2)，联合检查、MRI检查基本相同，差异无统计学意义；在就诊>24 h检出率方面，联合检查、MRI检查、CT检查基本相同，差异无统计学意义。

表2 不同检查方法在不同时间筛查脑梗死的检出率比较 (n;%)

3 讨 论

脑梗死是一种由于脑血供突然中断导致的脑组织坏死所致的脑血管病，起病突然且危急，具有病情复杂且严重、预后差、死亡率和致残率较高等特点，但若在发病超早期(<6 h)行溶栓治疗，则可及时挽救存活的脑组织、减少梗死面积，所以早期诊断对患者治疗具有重要的临床价值[6，7]。目前，通过影像学是脑梗死主要的筛查方法，CT是最常用的方法，具有操作简单、方便、快速、价格低廉、禁忌证少等特点，但其诊断容易受到多因素影响，且与临床医师诊断水平有密切关系，从而影响其诊断效能[7]。

近年来，随着MRI技术不断发展及应用，基本可以弥补CT检查的缺点，通过T2WI 信号及T1WI低信号对患者体内游离水含量进行判定和延长核磁信号，有效地评估患者脑实质缺血后，组织代谢出现障碍，在早期患者体内出现细胞毒性水肿现象，从而使确诊率提高[8]。同时也有研究表明，MRI技术以患者脑内组织的氢质子密度为基础进行扫描，可将侧支血流的供应情况进行直观显示，并可清晰显示血管的狭窄程度、形态学特性、位置等情况，从而为脑梗死的临床诊断提供依据[9]。但在MRI的临床应用中，其易受多种禁忌证影响，且操作复杂、时间长，加之检查费用较高，从而导致其在筛查中存在一定的局限性[10]。

本研究发现，通过给予患者CT和MRI检查，脑梗死总检出率和就诊<12 h检出率方面，联合检查(95.00%、93.75%)明显高于MRI检查(82.50%、75.00%)，MRI检查明显高于CT检查(62.50%、50.00%)，表明与CT比较，MRI检查对脑梗死具有更高的筛查效能，且两者联合检出率更高。这可能是由于在CT检查中，其主要是根据占位效应进行，部分患者可能梗死时间短而使脑组织水肿较轻、占位效应少，加之受扫描角度不合乎要求、头颅运动产生伪影等因素影响，从而影响其检出准确性[11，12]。而MRI扫描技术主要是以患者大脑组织中的含水量变化为基础进行，且其图像显示更清晰，检测能力更强，有利于将脑颅内结构清晰地反映出来，从而达更高的筛查效能[13]；但由于需特殊准备、机体限制要求多(如体内金属置入物)等影响，使其对脑梗死早期的诊断也存在一定局限性[14，15]，而通过两者联合则可能有效弥补各自中的不足，从而进一步提升对脑梗死的筛查准确性，尤其是在就诊<12 h的筛查可能具有更佳的效能。

本研究发现，在脑梗死就诊12～24 h检出率联合检查可达95.00%、MRI检查(85.00%)明显高于CT检查(65.00%)，表明在脑梗死筛查中，对不同就诊时间患者应合理选择检查方法。这可能是由于就诊12～24 h， CT检查虽可进一步明确脑梗死的特征，但其梗死病灶可能仍较少，和周围组织形成的密度就缺乏显著的差距，加之受体骨性结构伪影的干扰影响，无法将脑干、小脑等位置的病变情况清晰显示出来，从而影响检出结果。而随着脑梗死的病情进展，局部梗死病灶的含水量上升，有助于延长MRI检查中的核磁信号，并可把血管的形态学特性、血管狭窄程度及梗塞位置等直观反馈及反映出侧支血管的血液供应情况，从而可准确评估狭窄、闭塞、畸形等情况，本研究结果提示，在此时间段优先选择MRI有利于更快地对脑梗死进行筛查。

脑梗死就诊>24 h检出率方面，联合检查、MRI检查、CT检查均为100.00%，提示可能由于在就诊>24 h后，疾病进一步发展，脑组织水肿演变为血管源性水肿，且蛋白质渗出量变大，脑内的水肿较重、占位效应显著，通过CT即可对脑梗死进行鉴别，提示在此时间段优先选择CT，可能在确保筛查效能下，更快地诊断脑梗死而使患者更早地获得治疗。

综上所述，本研究发现在脑梗死筛查中，对不同就诊时间患者应合理选择检查方法，与CT比较，MRI检查对脑梗死具有更高的筛查效能，且两者联合具有更良好的检出率，可能更为适用于就诊<12 h的筛查，本次调查样本较少，下一步将扩大样本进行更深入的研究。

【参考文献】

[1] 刘绪宏,许笑天,祝 峰,等.脉血康胶囊对急性脑梗死患者血管内皮功能及神经功能评分的影响[J].武警医学,2016,27(3):297-299.

[2] 刘兴宇,聂永康.早期腔隙性脑梗死行 CT 和 MRI 检查的临床诊断价值[J].中国实验诊断学,2014,18(7):1080-1082.

[3] Ho C Y, Hussain S,Alam T,etal. Accuracy of CT cerebralperfusion in predicting infarct in the emergency department: Le-sion characterization on CT perfusion based on commercially available software[J].Emerg Radiol, 2013, 20(3) :203-212.

[4] 杨洁萍.急性多发性脑梗死CT与MRI诊断结果对比[J].中国社区医师,2015,31(23):114-115.

[5] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志,2015,48(4):246-257.

[6] 蔡令仲,谢朝金.降脂排毒胶囊联合阿托伐他汀治疗脑梗死合并血脂异常43例[J].武警医学,2015,26(9):946-948.

[7] Sacco R L, Kasner S E, Broderick J P,etal.An updated definition of stroke for the 21st century:a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J].Stroke,2013,44(7):2064-2089.

[8] Kobayashi T, Tadokoro H, Odai T,etal.A delayed cerebral vasospasm with infarction is secondary to listeria monocytogenes meningitis: MRI and MRA are diagnostically useful[J].Intern Med,2015,54(22):2935-2938.

[9] 宋 英,孙智宏,韩 光，等.大面积脑梗死患者的CT、MRI表现及临床诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(6):6-8.

[10] 王 超,周吉明,王守勇,等.双排螺旋CT与0.3TMRI应用于临床分组诊断脑梗塞早期的价值分析与对比评价[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(12):45-47.

[11] 孙占用,荀丽颖,吕佩源.X线计算机体层摄影术、磁共振成像和脑磁图描记术在急性脑梗死诊断中的应用[J].中华诊断学电子杂志,2014,2(1):8-14.

[12] Fahmi F, Riordan A, Beenen L F,etal. The effect of head move-ment on CT perfusion summary maps: Simulations with CT hybridphantom data[J]. Med Biol Eng Comput, 2014,52(2) :141-147.

[13] 张爱军.腔隙性脑梗死早期行CT和MRI检查的临床诊断价值[J].医疗装备,2016,29(2):11-12.

[14] Seiler A, Deichmann R, Nöth U,etal.Oxygenation-sensitive magnetic resonance imaging in acute ischemic stroke using T2’/R2’ mapping: influence of relative cerebral blood volume[J].Stroke,2017,48(6):1671-1674.

[15] 王小乐.CT、MRI对急性脑梗塞患者早期诊断意义比较[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(1):15-17.

(2017-09-13收稿 2018-01-11修回)

ApplicabilityofCTcombinedMRIduringcerebralinfarctionscreening

HU Wangfu1, ZHANG Ling2, and WANG Li3.1.Department of Radiology, Wuhan Hanyang Hospital, Wuhan 430000,China; 2. Shenzhen Hospital of University of Hongkong, Shenzhen 518000,China;3.Department of Dadiology,Asia Heart Hospital, Wuhan 430000,China

ObjectiveTo explore the applicability of CT combined MRI during cerebral infarction screening.MethodsEighty patients with cerebral infarction treated between May 2014 to July 2017 in our hospital were retrospectively selected,who were subjected to CT and MRI detection.The detection rate and total detection rate of cerebral infarction by different examination methods and at different time points were compared.ResultsThe total detection rate of cerebral infarction(95.00%) and the detection rate (93.75%) within 12 hours of treatment in the joint examination group were significantly higher than those of the MRI examination group(82.50% and 75.00% respectively)and those of CT examination(62.50%,50.00%),so the difference was statistically significant (P<0.05). The 12 to 24 h detection rates using the joint examination(95.00%)and MRI examination(85.00%) were significantly higher than that of CT examination(65.00%), and the difference was statistically significant (P<0.05).There was no statistically significant difference between the joint examination and MRI examination in the detection rate.The detection rate of the three methods 24 h after treatment was 100.00%.ConclusionsIn cerebral infarction screening, the examination method should be selected according to the time of treatment of the patients.MRI is more effective for screening brain infarction than CT, and their combination can produce a better detection rate.

CT；MRI；cerebral infarction；screening

胡望福，本科学历，主治医师。

1.430000，武汉市汉阳医院放射科；2. 518000,香港大学深圳医院；3.430000 武汉，亚洲心脏病医院

王 黎，E-mail:8247773@qq.com

R743.3

郭 青)