乳腺癌根治术围手术期连续功能锻炼干预的效果观察

赵娜，王叶飞，余幼芬，沈军英，俞怡

乳腺癌是女性最为常见的恶性肿瘤类型之一。目前根治手术是乳腺癌患者首选和主要治疗手段，但患者术后因淋巴及血液回流障碍易诱发患侧上肢水肿。流行病学报道显示，总体发生率可达8%～30%；如不及时干预可导致上肢功能障碍及活动受限，生活质量下降明显[1-2]。浙江省舟山市妇幼保健院于2014年10月开始针对行乳腺癌根治手术患者实施围手术期连续功能锻炼干预，笔者将比较实施前后 1年术后水肿发生率、肩关节活动度、简明健康调查问卷评分及临床护理满意度；探讨围手术期连续功能锻炼干预用于乳腺癌根治术后患者效果探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年10月开始针对行乳腺癌根治手术患者实施围手术期连续功能锻炼干预，以实施前后1年分别设为对照组和观察组，每组各选取100例。入选患者均经手术病理活检确诊乳腺癌，符合根治术指征[4]：年龄18～65岁，小学及以上受教育程度，KPS评分≥80分；同时排除合并转移、既往接受放化疗、术后切口愈合不良及临床资料不全者。对照组年龄32～64岁，平均（56.70±6.31）岁；病变位置：左侧41例，右侧59例；受教育程度：小学10例，初中23例，高中47例，专科及以上20例。观察组年龄 34～ 65岁，平均（56.62±6.28）岁；病变位置：左侧 44例，右侧56例；受教育程度：小学12例，初中24例，高中46例，专科及以上18例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规护理方法。术毕返回病房取平卧位，患肢下方垫软枕抬高10°～15°，肘关节轻度屈曲；术后24 h内活动手指及腕部。

1.2.2 观察组 （1）提前观看术后功能锻炼相关视频，由专人进行现场指导，熟悉主要功能锻炼内容。（2）护理人员在术后结合示范图片进行一对一讲解，并对上肢功能锻炼方法进行示范；术后24 h内保持患肢处于功能位，指导进行患侧上肢腕关节以下手指活动锻炼，由小指至拇指，每 4小时锻炼1次，10下/次。（3）术后第1～3天活动腕关节和握拳，50 下/次，2 次/d；（4）术后第 4 天开始行屈肘运动，10min/次，2 次/d。（5）引流管拔除后第1天按摩前臂、周围肌群及肩峰按摩，待肌肉放松后进行6节功能锻炼操，播放时配合音乐，每次4个8拍，2次/d。（6）手术切口拆线后进行患侧上肢按摩，平卧位患侧手抓住悬绳位，保证上肢与躯干成角60°，同时健侧握患侧手臂，自远及近按摩，每次10min，2次/d。（7）出院时指导患者独立掌握6节独立锻炼操和进行全身活动，以保证出院后居家锻炼，每次30 min，2次/d。

1.3 观察指标 （1）记录患者术后2周、1个月及3个月上肢水肿发生例数，计算百分比；上肢水肿判定标准为自觉肢体肿胀，柔软程度下降，且周径较健侧增加[3]。（2）采用量角器测量前屈、后伸、外展及内收活动度。（3）生活质量评价采用简明健康调查问卷评分进行[4]，分值0～100分，分值越高提示生活质量越佳。（4）护理满意度评价采用选项法。

1.4 统计方法 采用 SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，计量资料均数±标准差，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后水肿发生率比较 观察组术后水肿发生率均显著低于对照组（均＜ 0.05），见表 1。

2.2 两组术后肩关节活动度比较 观察组患者术后肩关节活动度均显著高于对照组（均＜ 0.05），见表 2。

2.3 两组术后简明健康调查问卷评分比较 对照组和观察组患者术后简明健康调查问卷评分分别为（73.89±4.40）和（81.26±5.93）分；两组差异有统计学意义（ =2.890.05）。

2.4 两组临床护理满意度比较 对照组非常满意35例，满意44例，一般17例，不满意4例，护理满意度为79.00%；观察组非常满意67例，满意30例，一般3例，不满意 0例，护理满意度为97.00%。观察组临床护理满意度显著高于对照组（2=8.44＜ 0.05）。

表1 两组术后水肿发生率比较 例（%）

表2 两组术后肩关节活动度比较 °

3 讨论

乳腺癌根治术后上肢水肿发生与淋巴液回流障碍密切相关[4]。已有研究显示，乳腺癌患者术后上肢水肿发生主要原因包括：乳腺癌根治术行腋窝淋巴结清扫后，上肢淋巴液回流受阻，出现皮下水肿增生；术后腋窝感染；医源性静脉内膜炎及纤维化；术后加压包扎过紧；患者高龄、肥胖等个人因素；其中淋巴液回流受阻被认为是导致乳腺癌根治术后上肢水肿发生主要原因[5-7]。

围手术期连续功能锻炼干预在常规功能锻炼基础上，于术前即对患者进行相关健康宣教，通过术后早期系统化功能锻炼可促进淋巴和血液回流，预防远期水肿发生[8]；同时患者因手术影响胸部美观性损伤、切口疼痛导致多种不良心理状态产生，进而导致失眠、抗拒活动等行为反应[9]；而此类不良心理可对早期功能锻炼依从性和效果产生不利影响，故术前针对患者进行有效健康宣教，以提高其对于肢体水肿危害性重视程度和护患间合作顺畅度[10]。护理人员通过安排患者在术前观看乳腺癌术后功能锻炼视频资料并进行现场指导，有助于增强围手术期功能锻炼熟悉程度，降低术后功能锻炼实施难度，在缓解心理负担的同时，有效改善功能锻炼依从性[11]。护理人员指导患者在音乐配合下完成常规功能锻炼操，能促进肌肉主、被动节律性收缩松弛，进而促进静脉血液和淋巴组织液回流速度加快，肌肉粘连、萎缩及周围水肿程度和风险亦随之下降；同时拆线后加强对上肢按摩还能够缓解肢体痉挛状态，进一步提高淋巴液回流速率[12]。

已有报道显示，科学合理肢体功能锻炼有助于改善局部淋巴循环状态，提高横纹肌收缩程度，进而实现肌间淋巴液向心移动；其中上肢抬举运动促进肌肉收缩，腹式呼吸调节胸廓内压力均可达到促进淋巴回流目的[13]。本文结果显示围手术期连续功能锻炼干预应用有助于降低行乳腺癌根治手术患者水肿发生风险，改善肩关节活动度。本文结果还表明行乳腺癌根治手术患者接受围手术期连续功能锻炼干预在提高日常生活质量、建立和谐护患关系方面优势明显。

参考文献：

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