不同成形术矫正内眦赘皮对内眦部各美学参数及术后瘢痕的影响研究

鲍海萍，朱梦洁，杨明勇

内眦赘皮是出现在人眼内眦角前方一片呈垂直状态的皮肤皱褶，它将内眦角遮掩，使内眦角角度相对变小，严重者可能造成部分视野遮挡，对眼睛的美观造成一定影响[1]。近年来，随着人民生活水平的提高，越来越多的内眦赘皮患者尤其是女性为了追求完美眼型，对面部整体美学逐渐关注而选择采用外科手术的方式改善眼部外形[2-3]。本研究观察不等Z成形术与Y-V成形术用于矫正内眦赘皮时对内眦部各美学参数及术后瘢痕的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年 1月至2017年1月于宁波珈禾整形专科医院手术治疗的66例内眦赘皮患者，将实施不等Z成形术矫正的36例患者设为观察组，实施Y-V成形术的30例患者设为对照组。观察组男4例，女32例；年龄18～35岁，平均（26.33±3.26）岁。对照组男2例，女28例；年龄19～36岁，平均（26.21±3.26）岁。纳入标准：先天性内眦赘皮，年龄＞18岁，自愿进行内眦赘皮手术矫正治疗，手术前后眼部照片保留完整。排除：外伤致内眦赘皮，合并上睑下垂，上睑手术史，病历资料丢失。两组一般资料差异无统计学意义（＞ 0.05）。

1.2 方法 观察组采用不等Z成形术，术前患者取坐位双眼平视，用划线笔进行a、b、c、d 点标记（图 1 ～ 2），a点为最内端内眦点于内眦赘皮的投影点位，作为手术的新内眦点；b为a点做端点，与内眦赘皮皱褶水平方向交点；c点为内眦赘皮皱褶与下睑皮肤的交叉点；d点为皮肤牵拉暴露的内眦点。患者取仰卧位，进行眼部手术常规消毒铺巾，采用1%利多卡因进行局部浸润麻醉，按划线笔标记的点位依次切开ab、bc及cd连线，小心将abc、bcd皮瓣剥离，对皮下异位眼轮匝肌进行彻底松解，自内眦韧带上将彻底剥离两皮瓣，直至abc与bcd皮瓣能达到自然互换翻转位置，即ac点和bd点互相重合，缝合c点皮下组织，并于鼻背筋膜表面皮肤固定。术后使用金霉素眼药膏涂抹伤口，并采用医用纱布给予覆盖，术后第2天去敷料，换药，术后7d拆线。对照组采用Y-V成形术，术前患者取坐位双眼平视，用划线笔进行a、b、c、d点标记（图 3～ 4），a点为矫正手术的新内眦点，b为a点做端点，与内眦赘皮皱褶水平方向交点，c点为沿内眦赘皮皱褶b点上2～3mm处，d点为皮肤牵拉暴露的内眦点。患者取仰卧位，进行眼部手术常规消毒铺巾，采用1%利多卡因进行局部浸润麻醉，按划线笔标记的点位依次切开ab、bc及cd连线，对皮下异位眼轮匝肌进行彻底松解，自内眦韧带上将彻底剥离两皮瓣，缝合a、b两点，多余皮肤修剪后缝合。术后处理同观察组。

1.3 观察指标及判定标准 术前和术后7d、3个月及6个月均进行复诊拍照。测量方法：以患者右眼虹膜直径为比例尺，参照Neusoft软件系统测量眼裂长度、内眦间距、眼裂角角度及倾斜度等美学参数。瘢痕评分参照温哥华瘢痕（VSS）量表，色泽：0分为瘢痕皮肤颜色与其他部位接近，1分为色泽变浅，2分为色泽混合，3分为色泽变深。血管分布：0分为与其他部分相近，1分为偏粉红，2分为偏红，3分为呈紫色。厚度：0分为正常，1分为0～1 mm，2分为1～2 mm，3分为2～4 mm，4分为＞4 mm。柔软度：0分为正常；1分为较小阻力能使皮肤变形；2分为压力下变形；3分为呈硬块，无法变形。共15分。

1.4 统计方法 采用SPSS19.00统计软件进行分析，计数资料以率表示，采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；组内各时间点比较采用方差分析。＜0.05为差异有统计学意义。

图1 不等Z成形术

图2 不等Z成形术

图3 Y-V成形术

图4 Y-V成形术

图5 观察组矫正前

图6 观察组矫正6个月后

图7 对照组矫正前

图8 对照组矫正6个月后

2 结果

2.1 两组手术前后美学参数比较 两组术后较术前内眦间距、眼裂角角度及倾斜度均显著降低，眼裂长度显著增加，差异均有统计学意义（均＜ 0.05）；术后7d、3个月、6个月观察组内眦间距显著低于对照组，眼裂长度显著高于对照组，差异均有统计学意义（均＜ 0.05），两组眼裂角角度及倾斜度差异均无统计学意义（均＞ 0.05）。见表 1，图 5 ～ 8。2.2 两组术后瘢痕评分比较 术后3个月、6个月较术后1个月瘢痕评分均显著降低，两组术后各时间段瘢痕评分差异均无统计学意义（均＞ 0.05）。见表 2。

表1 两组手术前后美学参数比较

表2 两组术后瘢痕评分比较 分

3 讨论

内眦赘皮主要因遗传原因导致内眦赘皮下异常的眼轮匝肌发育异常，还与内眦部皮肤不均匀张力及鼻骨畸形发育有关，由于审美的需要，越来越多的人选择手术矫正治疗。但手术过程中需要处理内眦赘皮，否则内眦赘皮可能遮盖重睑内侧，导致重睑线变短而无法起到重睑形成术的美观效果[4]。因此，当前临床上矫正内眦赘皮的同时，还需重新分布皮肤张力，以及矫正内眦赘皮下方眼轮匝肌[5]。内眦赘皮的矫正主要起到减少内眦间距和提升眼裂宽度的目的，从而调整整体眼部形态，最终达到提升整个面部美感的作用[6]。目前多种手术方式运用于内眦赘皮的手术矫正治疗，但整形外科医师主要根据个人经验和习惯选择不等Z成形术与Y-V成形术两种较为常见的矫正方式。

不等Z成形术应用于内眦赘皮矫正是最普遍的术式之一，因手术者能够灵活进行“Z”字的定位，根据患者具体情况设定“Z”两臂的长度与角度[7]。笔者采用的不等Z成形术Z上臂为相应内眦点平面，下臂与睑缘水平面平行，两臂相连于内眦赘皮皱褶，将各连线切开，将皮下纤维结缔组织进行彻底分离，并将错位、错构的眼轮匝肌离断，已达到皮肤自然状态下能彻底回位的效果，以回位后皮肤机体情况为准将部分鼻侧三角瓣修剪，保证皮肤能够自然对合，缝合后切口为“V”形。此方法上方切口与重睑线承接，下方与眼袋切口位置接近，在确保手术矫正效果同时，能有效改善内眦术后瘢痕增生情况。Y-V成形术与不等Z成形术矫正原理大致相似，本组Y-V成形术将Y短臂切口定位于睑缘2 mm左右，术后易于隐蔽瘢痕。本研究结果显示两组术后6个月瘢痕评分无差异，提示瘢痕较轻，符合面部手术原则。关于术后矫正效果，两组各项美学参数均得到了显著改善，表明术后整体眼部外观得到明显改善。但在内眦赘皮的矫正上，不等Z成形术在改善内眦间距、眼裂方面效果更好，矫正幅度比Y-V成形术稍大。而刘晓峰等[8]报道显示，两种手术远期内眦间距、眼裂方面并无明显差异，可能与本文更倾向于对重度内眦赘皮者采用Y-V成形术，轻、中度者采用不等Z成形术有关。

综上所述，不等Z成形术与Y-V成形术两种不同成形术均具有较佳的内眦赘皮矫正效果，但不等Z成形术在缩短内眦间距，增加眼裂长度方面效果更优，术后6个月瘢痕基本消失。

参考文献：

[1] 孙肇晟,邢新,毕宏达,等.内眦赘皮手术治疗的新进展[J].中国美容整形外科杂志,2014,25(7)：432-434.

[2] 陈明,熊猛,王磊,等.Y-V成形术与不等Z成形术矫正内眦赘皮的临床效果比较[J].中华整形外科杂志,2016,32(1)：21-25.

[3] 祁珺,刘海鹏,荣莉,等.Z成形术联合内眦部眼轮匝肌切除矫正内眦赘皮的临床应用研究[J].中国美容整形外科杂志,2016,27(5)：265-269.

[4] 布仁,张艳青,刘凯.横切法内眦赘皮矫正及同期切开法重睑成形术[J].中华医学美学美容杂志,2012,18(4)：267-269.

[5] 刘小容,刘凯.改良横切纵缝内眦赘皮矫正同期重睑成形术[J].中华医学美学美容杂志,2011,17(1)：6-8.

[6]张为宝,肖斐,谢尚生,等.“一”字切口矫正内眦赘皮结合重睑成形术的临床应用[J].中国美容整形外科杂志,2015,26(1)：43-44.

[7] 王静.根据美学标准设计实施的内眦赘皮矫正术[J].中国中医眼科杂志,2012,22(3)：210-211.

[8] 刘晓峰,巩梦童,赵莉娜,等.改良Park-Z法矫正内眦赘皮联合重睑成形术的临床疗效[J].中国美容整形外科杂志,2017,28(9)：534-537.