小儿弱视患者应用阿托品联合短时遮盖治疗的临床效果及安全性探析

2018-04-27牛玉玲叶茹珊牛静宜

中国医药科学 2018年6期

牛玉玲叶茹珊金玲牛静宜

深圳市宝安区人民医院眼科，广东深圳 518101

小儿弱视是指眼球无明显器质性病变导致单眼或双眼矫正视力仍达不到0.8，社会信息化科技化高速发展使得小儿弱视发病率呈逐年上升趋势[1]。研究发现，弱视通常只在9岁之前发生，交替使用两眼的人大部分不会出现弱视问题[2]。儿童患有弱视应立即治疗，在病情早期诊断治疗，患儿视力可得到有效矫正[3]。传统的常用治疗是在小儿弱视的治疗中运用遮盖疗法，虽然可以一定程度上缓解患者痛苦，效果却不甚理想[4]。本研究探讨阿托品联合短时遮盖治疗对小儿弱视临床效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年12月～2016年12月在我院治疗的小儿弱视患者46例，随机分为观察组和对照组，每组各23例。其中对照组男10例，女13例；平均年龄（5.8±1.3）岁；其中屈光参差8例、屈光不正10例、斜视5例；轻度3例、中度18例、重度2例。观察组患者男9例，女14例；平均年龄（6.0±2.4）岁；其中屈光参差7例、屈光不正9例、斜视7例；轻度4例、中度16例、重度3例。分组已经我院伦理委员会通过，且两组小儿弱视患者在性别、年龄、弱视类型及弱视程度等一般基本资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者治疗后有效率比较[n（%）]

表2 两组患儿视力矫正后相关情况比较（ ± s）

组别 n 初诊视力视力提高行数（行）弱视眼球矫正球镜度数（D）对照组 23 0.30±0.17 1.32±0.37 +3.87±0.95观察组 23 0.35±0.21 2.31±1.55 +5.12±1.13 t 1.4200 2.9794 4.0607 P 0.1627 0.0047 0.0002

表3 两组患儿治疗依从性比较[n（%）]

纳入标准：选取小儿弱视患者均7岁以下，单眼弱视并且具有中心注视。矫正视力，弱视眼视力为0.2°～0.5°；弱视标准为矫正视力＞0.8°或两眼视力差大于两行[5]；排除标准：排除眼前节、眼底、外眼及屈光间质病变者；无视力下降史和眼部手术史；患儿家属未签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组采用遮盖治疗法：对优势眼进行每天3～4h以上的遮盖，在遮盖期间对弱视眼进行一些康复训练，对弱视眼注意采取描画、插板以及穿珠训练等[6]。另外也可以进行光刷等色光功能训练。观察组患者采用阿托品联合短时遮盖疗法：阿托品眼用凝胶（沈阳兴齐眼药股份有限公司，H20052295）一次1滴，滴于结膜囊内，一天3次[7]。嘱咐患者家属注意在强光下给患儿戴上墨镜或帽子，避免患者眼睛遭受强光直射。每个月定期复诊，根据患儿视力恢复情况调整遮盖。

1.3 临床疗效评价方法

临床疗效评价标准：痊愈：患儿的视力始终保持在1.0以上；显效：患儿的视力显著提高，达到了0.9及以上；有效：患儿的视力提高幅度为两行及以上；无效：视力未变化或者退步。临床总有效率（%）＝痊愈率（%）+基本痊愈率（%）+进步率（%）[8]。

1.4 统计学处理

所有数据输入SPSS13.0软件进行数据处理和分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后有效率比较

观察组患者临床疗效的总有效率为95.65%，明显高于对照组的73.91%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿阿托品联合短时遮盖对小儿弱视治疗后的总有效率显著提高，临床效果更好。见表1。

2.2 两组患儿视力矫正后相关情况比较

按照统计学方法比较两组患者的视力矫正后相关情况，其中两组小儿弱视患者的初诊视力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组患儿视力提高和弱视眼球矫正情况显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患儿治疗依从性比较

统计学分析表明观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗依从性较好，见表3。说明阿托品联合短时遮盖治疗对小儿弱视治疗能有效的提高弱视患儿的治疗效果和依从性，具有一定的临床应用价值。

表4 两组患儿不良反应发生情况比较[n（%）]

2.4 两组患儿不良反应发生情况比较

根据治疗过程中，两组出现的不良反应发生情况比较分析，观察组用阿托品联合短时遮盖法对弱视患儿进行治疗，其不良反应总发生率的13.04%，显著低于对照组39.13%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

小儿弱视是一种儿童视觉发育常见疾病，其原因多样，如斜视、屈光参差，或形觉剥夺[9-10]。小儿弱视临床表现主要为视力降低，无立体视觉，严重影响小儿视力功能。需要长期治疗，才能有效的消除抑制病情，从而提高患者视力[11]。传统的治疗弱视方法是遮盖法，这种方法能有效稳定病情，减轻优势眼对弱视眼的抑制作用，但传统的遮盖法会使患儿产生紧张、焦虑等心理，且需要患儿高度配合，依从性差，影响治愈率远期疗效不理想[12]。阿托品联合短时遮盖是治疗弱视的一种新型治疗法，只需将阿托品滴注优势眼处，刺激弱视眼发育，同时配合短时遮盖[13]。短时遮盖优势眼来使弱视眼受到锻炼，达到视力提高的目的，实现对小儿弱视的治疗[14]。阿托品压抑能使患儿获得持续的视力进步。这样既可以稳定病情，降低健眼视力，刺激弱视眼的发育；又可以保障患儿依从性的同时提高了治疗效果[15]。

在本次研究中，对观察组的弱视患儿采用了阿托品联合短时遮盖治疗，对照组采用遮盖治疗。经对比分析研究可知，观察组患儿治疗后的总有效率明显高于对照组的，差异有统计学意义（P＜0.05）。在遮盖治疗的基础上联合阿托品治疗有助于促使患儿视力的恢复与提高，提高临床治疗效果。两组患者初诊视力差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者治疗后，观察组小儿弱视患者明显视力提高；弱视眼球矫正球镜度数均高于对照组（P＜0.05）；不良反应发生情况减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此在对弱视患儿的治疗中，采用遮盖治疗具有一定的临床疗效，但是其远期治疗效果不理想，依从性差，当采用阿托品联合短时遮盖治疗时，不仅可以有效提高弱视患儿的治疗总有效率，提高其治疗的临床效果，更能够进一步提高患儿视力和提升弱视眼球矫正效果。此外当阿托品联合短时遮盖共同作用时，可以有效的提高弱视患儿的治疗效果和依从性，减少患儿不良反应的发生情况，实现治疗效果的整体提升，因此阿托品联合短时遮盖法对弱视患儿进行治疗更为有效。

综上所述，在小儿弱视的治疗过程中，阿托品联合短时遮盖疗法临床效果有效率与依从性高于遮盖疗法。有助于提高患者视力提高，不良反应较传统方法显著减少，安全可靠[16]。阿托品联合短时遮盖疗法可有效控制小儿弱视病情发展，远期矫正效果明显，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 连丽英，田春慧，雷秀丽，等.调节训练治疗矫正视力低下疑似弱视患儿的疗效分析[J].临床眼科杂志，2016，24（6）：558-558.

[2] 邓姿峰，郭燕，肖志刚，等.综合治疗在小儿弱视方面的应用效果分析[J].临床医学工程，2015，22（11）：1485-1486.

[3] 崔燕辉，吴倩，李程，等.屈光手术治疗儿童单眼高度近视性弱视的初步报告[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2014，1：12-16.

[4] 洪茶花.阿托品压抑疗法与遮盖疗法用于治疗小儿弱视的效果比较[J].中外医疗，2016，35（28）：123-125.

[5] 栾国刚，严涛，谌金金，等.先天性白内障形觉剥夺时间对眼主要屈光参数的影响[J].眼科新进展，2012，32（3）：267-268.

[6] 吴荒，池云峰.全天遮盖与部分遮盖对弱视患儿视力恢复的影响 [J].眼科新进展，2012，32（8）：746-749.

[7] 李鹏.阿托品眼用凝胶在儿童延缓近视中的应用[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2015，3：42-44.

[8] 唐媚香.小切口非超声乳化白内障手术的临床应用[J].中国当代医药，2011，18（21）：43-44.

[9] 赵春宁，秦宏.阿托品联合短时遮盖治疗小儿弱视的临床疗效及安全性[J].国际眼科杂志，2016，16（8）：1528-1530.

[10] 张玥，封利霞.儿童单眼屈光参差性弱视与立体视损害的相关性研究[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2016，24（3）：186.