微创桥接钢板mippo技术治疗四肢长骨骨折的实践与评估

2018-04-27吴晓东林进标

中国医药科学 2018年6期

吴晓东林进标

广东省阳江市人民医院创伤骨科，广东阳江 529500

近年来，随着交通业日益迅速发展，外科创伤患者逐年增加[1]。这些患者常常伴随着软组织损伤、开放性损伤、骨缺损以及骨头外露等临床症状[2]。有研究报道，如果处理时选材不当、清创不净、伤口不闭合完全以及技术失误，都会导致患者的骨折愈合困难、伤口感染、骨髓炎等严重的并发症[3]。尤其是四肢长骨骨折的患者，这主要是由于开放性骨折导致周边组织的损伤，通常采取传统的钢板内固定医治，但该方法具有影响组织供血、导致骨折端周边的软组织缺血、抵抗力降低以及引起感染等缺点，使治疗的难度加大[4-5]。近年来，随着医疗外科技术的飞速发展，微创手术渐渐应用于临床外科治疗中[6]。本研究探讨采用微创桥接钢板mippo技术医治四肢长骨骨折患者的治疗实践和评估，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料

选取我院2013年4月～2017年5月收治的82例四肢长骨骨折患者作为研究对象，按照随机数表法平均分成实验组与参照组，每组各41例。其中实验组男22例，女19例；年龄18～62岁，平均（38.6±4.2）岁；高空坠落6例，车祸致伤35例；11例股骨干骨折，8例胫骨干骨折，13例肱骨干骨折，9例尺桡骨骨折；7例开放性骨折（Gustilo分型：I型5例，II型2例）和34例闭合性骨折（AO分型：A型18例，B型9例，C型7例）。参照组男25例，女16例；年龄19～69岁，平均（41.3±5.6）岁；高空坠落9例，车祸致伤32例；8例股骨干骨折，10例胫骨干骨折，16例肱骨干骨折，7例尺桡骨骨折；5例开放性骨折（Gustilo分型：I型3例，II型2例）和36例闭合性骨折（AO分型：A型16例，B型7例，C型13例）。两组患者的年龄、性别以及患病情况等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者与家属均已签署知情同意书，且研究已通过我院伦理委员会许可。患者纳入标准：（1）经过影像学检查确诊为四肢长骨骨折的患者；（2）无心、肝、脾、肾等严重疾病的患者；（3）无慢性疾病的患者；（4）无精神相关疾病的患者；（5）不配合医疗相关人员治疗的患者除外；（6）意识不清晰的患者除外。

1.2 方法

进行第一期手术治疗，分别对两组患者进行止血抢救，创面处理，行全身麻醉，接着对患者进行彻底的清创，清洗消毒，将坏死的组织清除掉，最后根骨牵引，消肿以及缝合固定伤口。

参照组采用切开复位内固定术进行治疗，进行第二期手术，具体操作如下：对患者采用全身麻醉，让患者呈仰卧位，握住患肢牵拉，进行矫正移位以及骨折角，观察具体的复位情况是通过X线机以及C型臂实现的，接着将皮肤切开，使骨质充分暴露，最后插入钢板，外侧为L型钢板，内侧为T型钢板，通过螺钉进行固定。

实验组采用微创桥接钢板mippo技术进行手术治疗，进行第二期手术治疗，具体操作如下：（1）将患者进行全身麻醉，取仰卧位放置止血带；（2）对患者切一个＞3cm弧形的切口，在C型臂X光机下进行骨牵引加手法的复位；（3）在不影响桥接钢板置入前提下，使用拉力螺钉或者克氏针进行固定操作；（4）使用X光透视确认对位良好的情况下，插入合适的桥接钢板，与内外钢板吻合，拧入自攻螺钉，最后安置负压引流管。

手术结束后的24～48h内，给予所有患者常规抗生素、抗凝及消肿镇痛等治疗，以及骨功能非负重康复训练。

1.3 评价指标

观察比较两组患者治疗后的临床疗效以及临床指标评价，具体包含骨愈合时间、住院时间以及切口长度。指标中所含的值越小，表示手术效果越佳。根据外科医学膝关节评分（HSS评分）标准[7]：优秀为＞85分，良为70～84分，中为60～69分，差为＜60分。临床有效率=优秀占有率+良占有率。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS22.0版对数据进行统计分析，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

实验组的临床疗效为85.37%，显著优于参照组的70.73%，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者临床资料的比较

实验组的骨愈合时间、住院时间以及切口长度均显著短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组患者临床资料的比较（ ± s）

组别 n 愈合时间（d）住院时间（d）切口长度（cm）实验组 41 12.18±1.82 13.15±1.69 3.54±1.51参照组 41 19.91±2.85 18.24±1.76 10.66±3.27 t 14.637 13.357 12.658 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者HSS评分比较

治疗前两组患者的HSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后实验组的HSS评分显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表3。

表3 两组患者HSS评分比较（ ± s，分）

组别 n 治疗前治疗后总计实验组 41 50.8±6.5 113.5±18.9 164.3±25.4参照组 41 49.6±6.3 78.8±15.4 128.4±21.7 t 0.849 9.114 6.881 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

四肢长骨骨折通常是由于车祸、高空坠落以及跌伤导致的，属于临床较为常见的骨科疾病[8]。治疗这种病主要采取手术治疗，一般情况下采用传统切开复位内固定术治疗，但是该手术的弊端较多，通常伴有骨愈合时间较慢、供血不足、切口感染以及骨折延迟愈合等，不利于患者的病情恢复[9]。有相关的研究报道，随着医疗技术的飞速发展，微创桥接钢板mippo技术逐渐应用于临床上，而且治疗效果得到临床上的认可[10]。

微创桥接钢板mippo技术与传统手术方法比较，更能遵循骨折生物学原则，可以避免损伤患者的软组织。对于手术后的感染情况，采用微创桥接钢板mippo技术治疗时，需要将引流条放置在患者的骨折远端螺丝孔处，而且选择合适的方法进行包扎以及加压，避免了发生感染[11]。除此之外，微创桥接钢板mippo技术还具有骨折愈合速度快，创伤较小等优势[12]。本研究结果提示，实验组的骨愈合时间、住院时间以及切口长度均显著短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明采用微创桥接钢板mippo技术治疗四肢长骨骨折患者，能够减少手术时间，缩短住院时间以及促进患者早日康复。

微创桥接钢板mippo技术可以为骨折愈合奠定良好的基础，对骨折的断端具有较好的保护作用，提高固定的稳定性[13]。并且该技术可以使复位固定的目的得以实现，减少对周边软组织的损伤，让骨折处的供血得到改善，这样就加快骨折端的愈合，提高患者的生活质量。且微创桥接钢板mippo技术还可以减轻患者的痛苦，保留患者骨膜，缩短治疗周期的同时提高手术的成功率[14]。本研究结果提示，实验组的临床疗效显著优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后实验组的HSS评分显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与荆安龙等[15]的研究报道类似，这充分表明了四肢长骨骨折采用微创桥接钢板mippo技术治疗具有更好的临床疗效，简便经济，充分说明了微创桥接钢板mippo技术优越性和重要性。

综上所述，四肢长骨骨折患者采取微创桥接钢板mippo技术治疗，临床疗效显著，不仅加快了患者的骨愈合时间，同时提高了患者的生活质量，值得临床上的推广和应用。

[参考文献]

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