骨质疏松椎体压缩骨折老年患者院前急诊救治分析

周华满 欧武剑 叶树锋

广东省中山市中医院急诊科骨创组，广东中山 528400

骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是一种常见的骨质疏松并发症，以老年人群较为常见。由于老年OVCF患者常伴有心、肝、脑、肺、肾等基础疾病，且骨折后常并发多部位损伤或骨折，病情较为危重，对这类患者的院前急诊救治要求较高[1]。本研究分析了预见性院前急诊救治在老年OVCF患者中的应用效果，旨在提高OVCF的急诊救治水平，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年12月，我院急诊科急诊救治的120例老年OVCF患者作为研究对象，均具有骨质疏松症，均经X线及CT检查证实为胸腰椎压缩性骨折，急救路程均≤20km。排除椎管或椎体内存在占位性病变患者。120例按照急救程序方法的实施时间作为分界点进行分组，2014年1月～2015年6月（常规急诊救治）60例为对照组，2015年7月～2016年12月（预见性急诊救治）60例为研究组。研究组男38例，女22例，年龄62～80岁，平均（72.6±2.1）岁；52例为单一椎体骨折，8例多发椎体骨折；合并伤：5例合并股骨颈骨折，10例合并颅脑创伤，4例合并上肢骨折；基础疾病：29例高血压心脏病，22例糖尿病，29例慢性阻塞性肺病。对照组男42例，女18例，年龄60～87岁，平均（73.3±2.6）岁；55例为单一椎体骨折，5例多发椎体骨折；合并伤：6例合并股骨颈骨折，7例合并颅脑创伤，5例合并上肢骨折；基础疾病：30例高血压心脏病，24例糖尿病，25例慢性阻塞性肺病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组实施常规院前急救模式，即在收到急救电话后，立即通知相关出车人员出车，到场后询问或观察患者的伤情，并立即监测生命体征，开展常规现场急救方法，遵医嘱应用急救药品，待病情稳定后转运回院。

1.2.2 观察组 本组实施预见性急救程序，即接听急救电话后，立即询问现场地址与有效联系电话，立即安排出车，出车途中予以电话指导并了解患者伤情变化，车上备齐各项急救药品与物品、预测患者外观及伤情、到场后立即进行现场急救与生命体征监护，遵医嘱予以急救药物，待病情平稳后正确转送患者回院，方法及内容如下：（1）出车前准备及出车：按照规范正确接听“120”电话，并详细询问伤者现场地址与有效联系电话，日间在1min内出车，夜间在3min内出车。在出车后未到达现场途中，联系现场人员或患者家属了解患者的伤情，对于怀疑胸腰椎骨折者通过电话指导现场人员切勿擅自搬动患者，以免诱发或加重脊髓损伤。根据现场人员表述预测患者的外观及伤情，配备好相应的急救药品与物品，包括输液相关物品、气管插管套件及硬质担架等。（2）现场急救：医护人员到达现场后，迅速观察外观并作出初步判断，快速监测血压、脉搏、呼吸、体温以及血氧饱和度等生命体征，迅速确定患者的意识状态，对意识清醒者询问患者的受伤原因、时间及既往病史，如患者昏迷则询问现场人员及患者的家属，以快速确定伤情重点。对于昏迷患者或呼吸困难者，立即采取呼吸气囊或者现场气管插管以辅助操作，期间注意保护患者的胸腰椎，并快速清除患者的呼吸道及口鼻腔内分泌物，以维持生命体征平稳。对于合并出血患者，立即予以加压包扎及相应的止血处理，合并休克者立即予以抗休克治疗。分两组开展工作，迅速建立两条有效静脉通道，一组快速予以血容量补充，以维持有效血循环，纠正休克状态；另一组立即准备输血以及急救药物，必要时可予以心电监护。合并四肢骨折者，予以外固定制动，合并气胸以及肋骨骨折者；予以胸部固定以及胸腔闭式引流，密切观察引流情况。怀疑颅脑损伤者，立即予以头部偏向一侧平卧位，并维持呼吸道通畅；出现颅内压增高症状者，立即予以甘露醇及地塞米松脱水降颅内压，以缓解或预防脑水肿，同时注意避免其头部震动。具有慢性阻塞性肺气肿、冠心病以及心律失常者，立即予以吸氧，并遵医嘱予以硝酸甘油舌下含服或者抗心律失常药物，密切观察用药后反应。怀疑脊柱损伤，仔细检查神经系统症状，评价损伤程度及合并伤情况，并予以平卧制动，以免损伤进展而增加致残风险。（3）转运：患者病情基本稳定后，维持患者的肢体功能位，采用“平托法”将患者转移至硬质担架上，即搬运者使用一致的力度共同平托患者，其中1名急救人员立于患者的头部双手平托患者的头部，另外3名人员立于同侧分别使用一致力度托起患者的肩颈部、腰臀部及双下肢，避免患者的躯干屈曲，以免导致脊柱或合并损伤加重，以免加重致残或死亡风险。转运途中以宽带固定患者与担架，尽量减少途中颠簸。期间密切观察患者的生命体征变化，尤其是呼吸、脉搏及静脉通道的通畅性。一人立即联系院内相关医疗人员，建立绿色通道，一人负责详细、准确记录患者的年龄、性别、住址、发病时间、原因、生命体征状况、现场与转运途中急救措施及效果等，以便入院后评估与后续治疗。

1.3 观察指标

统计两组的院前急救路程（现场至到院最短行车距离）、有效急救时间（到场后开始现场急救直至患者病情平稳所需时间）、院前急救诊断准确率（院前诊断与入院后最终诊断符合率）以及急救成功率（院前急救成功）。采用科室自制满意度量表（经信效度检验）在患者出院前调查急救的满意度，量表总分100分，＞90分表示非常满意，70～90分为基本满意，＜70分为不满意。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS18.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者院前急救路程与时间比较

两组患者在院前急救路程方面，差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组的院前有效急救时间相较于对照组显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组患者院前急救效果比较

两组均无院前及院内死亡病例。研究组的院前急救诊断率以及急救有效率均较对照组显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者满意度比较

研究组患者对急救的满意度相较于对照组明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者院前急救路程与时间比较（ ± s）

表1 两组患者院前急救路程与时间比较（ ± s）

组别 n 院前急救路程（km） 院前有效急救时间（min）研究组 60 11.68±2.14 18.32±2.34对照组 60 11.05±2.23 23.41±2.55 t 1.578 11.392 P 0.117 0.000

表2 两组患者院前急救效果比较[n（%）]

表3 两组患者满意度比较[n（%）]

3 讨论

骨质疏松症是老年人群常见骨骼疾病之一，主要特征为骨量减少、骨脆性增加以及骨质量降低，在轻力作用下极易并发骨折，尤以OVCF最为常见[2]。OVCF创伤严重时，往往存在多种合并伤，容易发生大出血或者休克等，加之老年患者常合并心、脑、肝、肺、肾等重要脏器疾病，创伤后极易发生多脏器功能衰竭，增加死亡风险[3]。如何快速有效地抢救患者生命的同时处理OVCF及其合并伤，同时预防二次打击，阻止损伤进展是临床救治OVCF的重点及难点内容。

院前急救是急诊救治工作的重要环节，同时也是确保患者生命安全、创造后续治疗条件、降低致残致死风险的关键性措施[4]。目前，临床对于OVCF的院前急救尚缺乏统一规范，传统的院前急救模式往往缺乏预见性、目的性和针对性，急救质量与效果均有待进一步提高。预见性是一种超前理念，即预防措施先于治疗措施，既往多用于临床中，在急诊救护中应用相对少见[5-6]。在骨折患者的院前急诊救护中应用预见性理念，在接诊后与现场保持密切联系，通过电话指导，避免现场人员或其家属擅自搬动家属或采取不正当救护措施，从而避免病情进展或再次创伤，降低致残及致死风险[7]。同时，通过到场前电话指导和沟通可预测患者的伤情，初步确定救治计划与所需物品，将被动救治转换为主动救治，也更有利于到场后迅速反应、快速评估病情以及果断决策，缩短了反复确认患者信息与患者病情等时间，从而为现场抢救争取更多的时间[8-11]。本研究结果显示，在院前急救路程相当的情况下，研究组的院前有效急救时间较对照组缩短了5min左右，组间比较差异有统计学意义，证实预见性急救程序更有利于缩短急救时间，这对挽救患者的生命具有重要意义。此外，在快速评估患者伤心并立即开放有效静脉通道后，根据患者的病情予以静脉输液、输血等，能够早期纠正患者的休克症状等；在转运至到院期间，通过分工合作，完成监护、院内医护人员练习、急救物品准备、建立绿色通道及患者信息记录等，能够为院内救治创造有利条件。研究结果显示，研究组的急救诊断率、有效率及患者满意度均较对照组显著提高，与文献报道[12-15]一致。

综上所述，在老年OVCF患者中开展预见性院前急救程序能够缩短急救时间，提高早期诊断准确率及急救有效率，降低致残及致死风险，从而为挽救患者的生命及后续治疗争取宝贵时间。

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