腹腔镜直肠癌根治术的可行性、安全性及肿瘤根治性效果观察

2018-04-27陈新桂谢容明魏文波林晓松

中国医药科学 2018年6期

陈新桂谢容明魏文波林晓松

广东省揭阳市人民医院，广东揭阳 522000

直肠癌是我国病发率最高的恶性肿瘤之一，近年来，腹腔镜直肠癌根治术逐渐应用于直肠癌的临床治疗中，具有手术创口小、术后恢复快等优势，已经成为了治疗直肠癌的主要治疗方法[1]。本研究对我院收治的30例腹腔镜直肠癌根治术患者和30例传统开腹直肠癌根治术患者的临床资料进行了回顾性分析，研究腹腔镜直肠癌根治术的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年1月～2016年1月收治的共30例腹腔镜直肠癌根治术患者作为观察组，另外选择30例传统开腹直肠癌根治术患者作为对照组。本次研究经过了相关医学伦理委员会的批准，且所有患者及其家属都签署了知情同意书。观察组中，男18例，女12例，年龄52～65岁，平均（60.3±10.8）岁；对照组中，男16例，女14例，年龄51～57岁，平均（61.6±9.2）岁。纳入标准：（1）所有患者术前都符合直肠癌的相关诊断标准；（2）所有患者的病变部位都是直肠；（3）肿瘤是唯一存在的病灶；（4）均无直肠癌手术史；（5）所有患者的免疫功能和凝血机制处于正常水平。排除标准[2]：（1）患者体内肿瘤发生了转移；（2）存在重要脏器合并症；（3）存在肿瘤引发的严重的并发症；（4）有过恶性肿瘤病史或者合并其他恶性肿瘤病史；（5）手术过程中由于异常情况更换手术方式，改变为开腹手术。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组：采取腹腔镜直肠癌根治术[3]。术前对患者插管实施全身麻醉，按照全直肠系膜切除及无瘤的相关规定。指导患者低下头，将足部抬高，选择右侧倾斜改良截石位。手术过程中，患者气腹压力需要保持在12～14mm Hg范围内。选择中央入路的方式，先从根部将肠系膜下动脉进行分离隔断，在胰腺下部的位置将肠系膜下静脉进行分离隔断。顺着脏层与壁层直肠系膜之间的位置进行直视下锐性分离，形成对于周围组织神经和血管的一层保护膜。将直肠进行彻底的游离，对直肠下端进行结扎处理，在边缘距离肠管进的一端切除，手术助手经过肛门对远端的直肠腔进行冲洗，使用的冲洗液为经过杀菌处理的600mL的蒸馏水，然后利用腹腔中的内线型切割吻合器将边缘的直肠进行分离隔断。将左麦氏点穿刺孔切口增大到5cm左右，然后将保护套安装在切口处，从保护套中取出近端结肠和肿瘤，在肿瘤边缘部位9cm左右的位置将肠管进行分离隔断。将吻合器抵钉座从近端结肠进行安装，调整荷包至紧，纳入腹腔中，将切口进行封闭后建立新的气腹。通过肛门将吻合器从肛门放入腹腔内，将闭合线戳出来，将结肠原钢管在低位或超低位状态下进行合钉座的吻合。将引流管放在盆腔吻合口的位置处，通过右麦氏点通过切口引出。

对照组：采取传统的开腹手术[4]。做好术前相关准备工作，对患者实施麻醉处理，根据腹腔镜直肠癌根治术的相关原则进行手术。首先对血管进行分离和结扎处理，使用棉线将肿瘤的远端进行结扎，之后通过肛门来对直肠腔进行清洁处理，通过吻合器来实现低位或超低位的结肠原肛管吻合。

观察记录两组患者的术前、进入腹腔后、肠管离断、肠管吻合以及手术结束后的心率、平均动脉压、血气等相关临床指标的变化情况，注意观察两组患者血流动力学和心肺功能的变化情况。

1.3 诊断标准

（1）手术相关指标：患者手术所需时间、术中出血量和术中输血情况；（2）术后恢复情况评价：术后排气和首次进食时间、患者首次下床活动时间、住院治疗时间和尿管留置时间；（3）手术安全性评价指标：术后相关并发症的发生情况、相关炎症指标、肿瘤标志物的变化等；（4）肿瘤根治性指标：样本长度、肿瘤距离下部切口边缘的长度和淋巴结清理情况[5]。

1.4 统计学处理

应用SPSS17.0统计软件对数据进行分析。符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验或方差分析，进一步两两分析采用LSD法，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

经过了相同的血管活性药物和血容量治疗以及麻醉处理后，两组患者的心率水平均有了降低，平均动脉压明显降低，且数值均保持在正常指标的范围内。在手术过程中，两组患者都出现了心率明显加快、平均动脉压升高的现象，按照标准给患者实施了适量的麻醉剂后，两组患者的心率和平均动脉压都降低到了正常指标范围内[6]。实施手术前，进入患者腹腔时、肠管离断、肠管吻合和手术结束后两组患者的血气分析都显示正常。且两组患者在血流动力学、心肺功能方面差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均顺利完成了手术，观察组中没有出现中转开腹的病例。观察组手术所需时间明显长于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术中出血量显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组在术中输血量方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者术后恢复情况比较

观察组患者术后恢复排气所需时间、正常进食时间、尿管留置时间、首次下床活动时间和住院时间等术后恢复指标显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后出现并发症的有4例，观察组术后出现并发症的有8例，观察组术后并发症发生率13.3%显著低于观察组术后并发症发生率26.6%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者手术相关指标比较

表2 两组患者术后恢复情况比较

表3 两组患者肿瘤根治情况比较

2.3 两组患者肿瘤根治情况比较

观察组标本长度、肿瘤距下切缘程度和淋巴结清扫数量都恢复到了正常水平，与对照组相比差异具无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的淋巴转移率和淋巴结转移度低于对照组，差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表 3。

3 讨论

外科手术在直肠癌患者的治疗中占据着主导地位，包括传统的开腹手术和腹腔镜根治术。传统的开腹治疗方式有着一定的临床效果，但是手术创口面积大，加剧了患者的痛苦，降低了患者的生活质量[7]。本次研究结果显示，两组的手术相关指标比较，观察组手术所需时间较长（P＜0.05），且观察组患者术中出血量相对较低（P＜0.05）；两组在术中输血量方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。腹腔镜手术的视野相对开阔，解剖清洗，所以术中出血量要较少。本文对两组患者的术后恢复情况进行了比较，显示观察组患者术后恢复排气所需时间、正常进食时间、尿管留置时间、首次下床活动时间和住院时间等术后恢复指标要显著优于对照组（P＜0.05），且观察组术后并发症的发生率也较低（P＜0.05），提示腹腔镜根治术能够有效的缩短患者的恢复时间，不容易出现术后并发症。同时，两组标本长度、肿瘤距下切缘程度和淋巴结清扫数量差异无统计学意义（P＞0.05），两组肿瘤根治情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明腹腔镜直肠癌根治术能够达到传统开腹手术的肿瘤根治标准，两种治疗方法在肿瘤根治方面比较差别不大。腹腔镜有着手术创面小[8]、出血量少、恢复时间短、并发症少等优势，安全性较高，得到了临床上的广泛应用[9]。由于腹腔镜手术的创口面积小，手术空间比较封闭，减少了细菌、微粒物质等污染腹腔的几率[10]，肠管黏膜不会暴露在空气中，避免了黏膜在术中过于干燥造成的损伤，从而减少了并发症的发生率[11]。

腹腔镜直肠癌根治术与传统的开腹手术比较，在肿瘤根治性方面差异无统计学意义，本研究结果也证实了这一点[12]，两组在标本长度、肿瘤距下切缘距离、淋巴结清扫数量、淋巴结转移率和转移度等方面差异无统计学意义[13]。提示虽然腹腔镜手术能够达到传统开腹手术的肿瘤根治标准[14]，但是还无法证明腹腔镜手术在肿瘤根治性方面胜过传统的开腹治疗方法[15]。

综上所述，腹腔镜直肠癌根治术在肿瘤根治性方面与传统开腹手术相比没有明显的区别，但其安全性高，术后并发症发生率低，减少了患者的治疗时间，可行性高，值得应用于临床推广。

[参考文献]

[1] 陈波，黎信金，伍斯贤，等.全腹腔镜下直肠癌根治术和开放手术治疗直肠癌的效果及安全性[J/OL].中国医学创新，2017（8）：1-4.

[2] 徐传奇.腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术的临床对照研究[D].扬州：扬州大学，2016.

[3] 刘乃青.术中前哨淋巴结定位检测在腹腔镜辅助远端胃癌根治术中的临床应用研究[D].济南：山东大学，2015.

[4] 宋伟华，李晓勇，周百中.腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（23）：6624-6626.

[5] 何二松，姚清深，周腾贤.腹腔镜直肠癌根治术的可行性、安全性及肿瘤根治性分析[J].腹腔镜外科杂志，2014，19（7）：518-523.

[6] 吴新军，闫争强，赵伦德，等.腹腔镜与开腹直肠癌根治术的对照研究[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（5）：371-374.

[7] 李小芹，任翠蓉，何秀莲.腹腔镜辅助直肠癌根治术中无瘤技术的护理配合[J].现代临床护理，2011，10（9）：28-30.

[8] 杜旦锋，郭丽，盛丽娜，等.胃肠安颗粒对结直肠癌患者术后康复进程的影响[J/OL].中国生化药物杂志，2017

（11）：122-123.

[9] 卢文芳，梁燕.妊娠期肝内胆汁淤积症患者的妊娠结局分析 [J/OL].当代医学，2017（35）：153-155.