维生素B1足三里注射在腹腔镜结直肠癌术后快速康复外科应用效果的研究

朱英燕 高俊军 郑道喜

1.广东省饶平县人民医院妇产科，广东饶平 515700；2.广东省饶平县人民医院中医康复科，广东饶平 515700；3.广东省饶平县人民医院普通外科，广东饶平 515700

表1 各组患者的一般情况比较（ ± s）

表1 各组患者的一般情况比较（ ± s）

组别 n 年龄（岁） Dukes分期A/B/C/D（n/n） 手术时间（min） 术中出血（mL)A组 35 59.31±8.94 4/20/11/0 185.43±26.74 101.71±30.93 B组 35 60.26±8.11 5/22/8/0 189.71±37.11 102.57±30.39 C组 35 58.77±9.59 4/24/7/0 187.86±32.36 101.14±36.88 D组 35 60.20±8.59 4/25/6/0 188.71±31.75 101.86±35.30 F/χ2 0.615 2.575 0.872 0.589 P 0.606 0.860 0.457 0.613

结直肠癌（colorectal cancer）作为消化系统常见恶性肿瘤之一，其在世界恶性肿瘤中发病率位居第三，病死率位居第三[1]。据相关数据显示[2]，我国2015年结直肠癌新发病例将近37.63万人次，大约占全部恶性肿瘤发生率的8.7%，其新发死亡人数约计19.1万，严重威胁着我国人民的生命与健康。目前，结直肠癌多选取腹腔镜下手术切除，虽在一定程度减轻了手术创伤，但术后仍合并有应激炎症反应、营养缺失、免疫低下等不良反应，针对上述问题及结合当前研究热点，我们对腹腔镜结直肠癌患者围手术期给予维生素B1穴位注射联合快速康复外科治疗，旨在探讨其在腹腔镜结直肠癌患者围手术期的有效性与安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2017年5月我院普外科140例行腹腔镜结直肠癌手术的患者，按照随机数字表法随机分为四组：常规护理组（A组）、维生素B1足三里注射+常规护理组（B组）、快速康复外科组（C组）、维生素B1足三里注射+快速康复外科组（D组），每组35例，四组患者在年龄、肿瘤Dukes分期、手术时间、术中出血量的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 常规护理治疗措施 术前禁食12h、禁饮6h，术前晚上常规口服复方聚乙二醇电解质；术前病房中常规留置胃管、尿管；术中留置腹腔引流管；待肠道功能恢复后，即肛门排气后才拔除胃管、开始饮水、进食流质、逐步过渡到正常进食；导尿管常规留置2～3d后拔除；术后患者体力恢复后才下床活动。1.2.2 快速康复外科治疗措施 （1）术前项目：术前宣传教育：告知患者麻醉及手术过程以减轻恐惧、焦虑情绪；告知FTS方案的目的及项目，提高实验依从性；术前禁食6h、禁水2h；术前不常规行肠道准备；术前不常规抗焦虑治疗；术前30min预防性使用广谱抗生素；麻醉成功后才留置胃管、尿管。（2）术中项目 术中体温保持不低于36℃；术中常规留置腹腔引流管。（3）术后项目：术后常规镇痛治疗；术后1～2天拔除胃管、尿管、腹腔引流管；术后拔除胃管后就可改流质饮食，渐过渡到正常饮食；术后鼓励早期下床活动；

1.2.3 维生素B1足三里注射措施 （1）足三里定位：小腿前外侧，当犊鼻下三寸，距胫骨前缘一横指（中指）。（2）术后6h，患者取仰卧位，足三里穴位定位、做标记，碘伏消毒，术者右手持5mL注射器，使针头垂直于皮肤，刺入皮下约3～4cm，待患者有局部麻、酸、胀、重感时回抽未见回血，注入维生素B150mg，两侧共 100mg，1 次 /天、连续 3 天。

1.3 观察指标

观察患者术前、术后第1、3、7天血清前蛋白、血清白蛋白、C反应蛋白、白细胞的数值变化；采用癌症患者生活质量测定量表（EORTCQLQ-C30）评价患者术前、术后1、2周生活质量情况。

1.4 统计学分析

SPSS18.0软件对数据进行统计分析；计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者营养学指标比较

术前四组患者的血清前白蛋白、血清白蛋白差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第1、3天，四组患者的血清前白蛋白、血清白蛋白差异有统计学意义（P＜0.05），其中D组（维生素B1足三里注射+快速康复外科组）患者的血清前白蛋白、血清白蛋白均最高。见表2。

2.2 四组患者炎症反应情况的比较

术前四组患者的C反应蛋白、白细胞差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第1、3、7天，四组患者的C反应蛋白、白细胞差异有统计学意义（P＜0.05），其中D组（维生素B1足三里注射+快速康复外科组）患者的C反应蛋白、白细胞均最低，见表3。

表2 各组患者营养学指标情况（ ± s）

表2 各组患者营养学指标情况（ ± s）

注：与A组比较，*P＜0.05；与B组比较，#P＜0.05；与C组比较，△P＜0.05

指标 组别 n 术前 术后1天 术后3天 术后7天血清前白蛋白（mg/L）A组 35 228.57±27.07 173.97±24.63 180.14±22.66 203.97±20.83 B组 35 229.83±23.39 184.66±25.25 186.66±25.25 205.60±23.05 C组 35 228.71±29.29 194.71±22.98* 198.94±23.01* 214.77±24.45 D组 35 228.51±28.23 209.51±26.32*#△ 212.03±25.67*#△ 215.14±25.28*F 0.647 16.331 11.274 6.716 P 0.508 0.000 0.009 0.037血清白蛋白（g/L）A组 35 40.29±4.03 26.84±2.43 28.77±2.89 32.31±3.07 B组 35 40.13±3.03 27.10±1.98 29.02±2.47 32.77±2.67 C组 35 40.31±3.89 28.30±2.49*# 30.27±2.72 33.97±3.40*D组 35 40.26±2.85 29.80±2.46*#△ 31.63±2.56*#△ 35.03±3.09*#F 0.691 6.327 4.483 2.551 P 0.735 0.000 0.003 0.041

表3 各组患者炎症反应情况（ ± s）

表3 各组患者炎症反应情况（ ± s）

注：与A组比较，*P＜0.05；与B组比较，#P＜0.05；与C组比较，△P＜0.05

指标 组别 n 术前 术后1天 术后3天 术后7天C反应蛋白（g/L）A组 35 5.69±2.32 98.93±18.63 87.36±18.60 40.11±15.12 B组 35 5.64±2.26 96.75±13.27 86.18±15.60 38.97±13.67 C组 35 5.69±2.29 89.03±17.35*# 78.94±14.43*# 32.03±11.38*#D组 35 5.70±2.37 80.17±18.14*#△ 70.91±17.28*#△ 26.74±10.41*#△F 0.808 7.331 4.215 3.472 P 0.798 0.000 0.001 0.003白细胞（×109/L）A组 35 6.51±1.51 13.43±2.56 11.39±2.21 7.97±1.72 B组 35 6.55±1.30 13.36±2.82 11.45±1.48 7.91±1.62 C组 35 6.57±1.40 11.93±1.18*# 10.75±1.23*# 7.07±1.53*#D组 35 6.54±1.07 11.09±1.86*#△ 10.08±1.41*#△ 6.29±1.35*#△F 0.910 8.142 5.634 3.132 P 0.895 0.000 0.009 0.027

表4 各组患者生活质量情况（ ± s）

表4 各组患者生活质量情况（ ± s）

注：与A组比较，*P＜0.05；与B组比较，#P＜0.05；与C组比较，△P＜0.05

组别 n 术前 术后1周 术后2周A组 35 70.54±8.98 36.91±6.99 42.37±6.48 B组 35 70.71±8.73 37.17±6.63 45.77±6.54*C组 35 70.37±8.59 41.15±8.02*# 50.69±7.35*#D组 35 70.46±8.61 45.26±7.811*#△ 58.29±8.34*#△F 0.875 5.987 3.072 P 0.901 0.000 0.000

2.3 四组患者生活质量情况的比较

术前四组患者的生活质量差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1周、2周四组患者的生活质量差异有统计学意义（P＜0.05），D组（维生素B1足三里注射+快速康复外科组）的生活质量最高，见表4。

3 讨论

腹腔镜直肠癌切除术与传统开放手术相比，具有减少创伤、加快恢复和缩短住院时间等优势[3]，但其在术后炎症控制、免疫力提高等方面的作用有限，同时结直肠癌患者本身处于营养缺失、免疫低下状态，行外科治疗的同时也会带来一系列应激反应，使得术后机体炎性反应增强、营养需求增加、免疫功能进一步下降。随着快速康复外科（fast track surgery，FTS）理念的提出及应用在一定程度上解决了上述难题。FTS是多学科协作，遵循循证医学的基础上，优化围手术期相关措施以达到快速康复目的的护理理念[4-5]。

目前，FTS在肝胆外科、胃肠外科、骨外科、妇科等多个领域相关恶性肿瘤围手术期中的应用的安全性及有效性已经得到证实[6-9]。FTS能在一定程度上消除患者的心理恐惧，弥补患者的认知缺陷，从而减轻手术应激和器官功能障碍，促进患者免疫功能恢复，加速术后康复。

结直肠癌患者多由于手术应激，或术中损伤、机械刺激、麻醉等造成胃肠道功能紊乱及全身炎症性反应。足三里穴属足阳明胃经合穴，是治疗胃肠道疾病的主要腧穴。有研究显示针刺足三里穴能促进胃肠道功能有双向调节作用，其作用的发挥可能与神经-内分泌-免疫网络有密切关系，也有研究显示其可能通过激活胃电起搏区cajal间质细胞（ICCs）的表达，通过ICCs和SMC之间的缝隙连接蛋白传递达到平滑肌进而调节胃运动[10-11]。同时针刺足三里又能经由影响迷走中枢核团孤束核中P物质的表达和释放，从而激活胆碱能抗炎通路（即中枢神经系统通过胆碱能神经及其递质调节或对抗全身炎症反应的通路）[12-13]。

维生素B1又称硫胺素或抗神经炎素，由嘧啶环和噻唑环通过亚甲基结合而成的一种B族维生素，以辅酶的形式参与糖、脂肪等的代谢，并维护消化系统、神经系统和循环系统的正常功能。维生素B1能通过抑制胆碱酯酶活性，减少乙酰胆碱水解，从而兴奋肠道平滑肌；同时其能通过影响神经细胞内兴奋和传导，经由神经体液因素，从而提高穴位的兴奋性和传导性[14-15]。将维生素B1联合足三里注射可增强和延长药物及针刺穴位的效能。

本研究通过将快速康复外科±维生素B1足三里注射，常规护理±维生素B1足三里注射共四种模式分别应用于腹腔镜结直肠癌术后患者，结果显示，快速康复外科联合维生素B1足三里注射组在术后生活质量及营养指标（血清前蛋白/白蛋白值）的提高，炎症指标（C反应蛋白值、白细胞值）的下降均显著优于其他三种模式。因此，认为快速康复外科联合维生素B1足三里注射组应用于腹腔镜结直肠癌围手术期可以明显降低炎症反应，提高患者生活质量，加快患者早日康复，具有一定的临床应用价值。

[参考文献]

[1] Siegel R，Desantis C，Jemal A.Colorectal cancer statistics，2014[J].CA Cancer J Clin，2014，64（2）：104-117.

[2] Chen W，Zheng R，Baade PD，et al.Cancer statistics in China，2015[J].CA Cancer J Clin，2016，66（2）：115-132.

[3] Huscher CG，Bretagnol F，Corcione F.Laparoscopic Colorectal Cancer Resection in High-Volume Surgical Centers:Long-Term Outcomes from the LAPCOLON Group Trial[J].World J Surg，2015，39（8）：2045-2051.

[4] Wilmore DW，Kehlet H.Management of patients in fast track surgery[J].BMJ，2001，322（7284）：473-476.

[5] Kehlet H，Wilmore DW.Multimodal strategies to improve surgical outcome[J].Am J Surg，2002，183（6）：630-641.

[6] Li M，Zhang W，Jiang L，et al.Fast track for open hepatectomy:A systemic review and meta-analysis[J].Int J Surg，2016，36（Pt A）：81-89.

[7] Lei QC，Wang XY，Zheng HZ，et al.Laparoscopic Versus Open Colorectal Resection within Fast Track Programs: An Update Meta-Analysis Based on Randomized Controlled Trials[J].J Clin Med Res，2015，7（8）：594-601.

[8] Stowers MD，Manuopangai L，Hill AG，et al.Enhanced Recovery After Surgery in elective hip and knee arthroplasty reduces length of hospital stay[J].ANZ J Surg，2016，86（6）：475-479.

[9] Dong Q，Zhang K，Cao S，et al.Fast-track surgery versus conventional perioperative management of lung cancerassociated pneumonectomy:a randomized controlled clinical trial[J]. World J Surg Oncol，2017，15（1）：20.

[10] 高巍，黄裕新，陈洪，等.电针对胃经-脑肠肽-免疫网络的调控机制[J].世界华人消化杂志，2001，9（3）：279-283.

[11] 杨琦，黄裕新，李慧艳，等.电针足三里穴促胃动力机制研究[J].胃肠病学和肝病学杂志，2010，19（5）：462-465.

[12] Song Q，Hu S，Wang H，et al.Electroacupuncturing at Zusanli point (ST36) attenuates pro-inflammatory cytokine release and organ dysfunction by activating cholinergic anti-inflammatory pathway in rat with endotoxin challenge[J].Afr J Tradit Complement Altern Med，2014，11（2）：469-474.

[13] Tracey KJ.Physiology and immunology of the cholinergic antiinflammatory pathway[J].Journal of Clinical Investigation，2007，117：289-296.

[14] 张承丽.中药穴位注射治疗糖尿病周围神经病变患者的效果观察 [J].护理学杂志，2009，24（21）：44-45.

[15] 王贤娴.维生素B1、B12足三里穴位注射治疗糖尿病周围神经病变临床体会[J].现代中医学，2011，31（3）：45-46.