妊娠晚期孕妇心理压力相关影响因素的调查研究

国文慧 高 杨 毕 琳

大连市妇幼保健院，辽宁大连 116021

妊娠、分娩是一种自然生物学过程，也是女性的正常生理现象。人们对围产期的心理健康越来越重视，在女性面对人生这一重大生活事件时，当进入妊娠晚期，孕妇心理压力会随着心理需求的增大而增大。国内外对妊娠期妇女心理压力的研究现状是发现年龄、学历、职业、生活习惯、孕周、怀孕次数、早产史、出血史、感染史、用药史、水肿情况及丈夫的嗜好等都是影响女性在妊娠晚期产生心理压力的主要因素[1]。在英国，就曾有对孕、产妇死亡事件的回顾性调查，导致她们自杀的原因是严重的心理问题[2-3]。目前，国内关于孕妇在孕晚期心理压力影响因素的相关性的调查和分析不多，本研究是为了分析女性在孕晚期产生心理压力的相关影响因素，找出可以形成干预措施的因素，为临床有效降低孕妇心理压力提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某妇幼保健院某产科病房2015年7～8月住院的符合纳入标准的孕妇为研究对象。本次调查共有215名孕妇参与，经审核发现完整问卷只有206份符合研究要求，本次调查的有效率为95.82%。本次调查所选择的妊娠女性其平均年龄（30.11±3.47）岁，平均孕周（37.63±2.74）周。纳入标准：已经确诊为妊娠晚期的女性；并在知情同意且自愿的前提下，能够独立并正确填写问卷者。排除标准：既往有精神病史或神志不清者，无任何基础疾病者。

1.2 研究方法

采用方便整群随机的抽样方法抽取，用过填写问卷的形式进行现场调查，对孕妇不清楚的问题现场解答。

1.3 研究工具

有8部分组成：第一部分为自编孕妇一般资料调查表包括孕妇一般信息等17个问题；第二部分为妊娠压力量表，其信效度为Cronbach’s α=0.840；第三部分为孕妇健康相关生活质量表包括孕期各类生活事件；第四部分为汉密尔顿焦虑量表由Hamilton于1959年编制的；第五部分为汉密尔顿抑郁量表；第六部分为匹茨堡睡眠质数表（PSQI），主要用于睡眠质量的测定；第七部分为家庭关怀指数问卷，包含家庭适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度等五个项目；第八部分为社会支持评定量表。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0版对数据进行录入与分析，应用Pearson相关分析和多元线性回归进行统计推断。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 女性在妊娠晚期产生心理压力的影响因素的相关性分析

通过本次研究发现，孕晚期发生的正性客观事件、孕晚期发生的生活事件、孕晚期得到的客观支持、焦虑情绪与女性在孕晚期产生心理压力呈正相关，孕晚期得到的主观支持和抑郁情绪却与女性在孕晚期产生心理压力呈负相关，具体见表1。

表1 妊娠晚期孕妇心理压力与影响因素的相关性分析

2.2 造成女性在妊娠晚期产生心理压力的影响因素多元线性回归分析

把妊娠次数、计划妊娠、预选分娩镇痛、孕晚期主、客观事件（OE）、孕晚期正、负性生活事件、孕晚期社会关系方面发生的生活事件、孕晚期得到的主、客观支持、抑郁情绪反应和焦虑情绪反应，为认同父母角色而产生的压力感，为确保母亲和婴儿健康而引发的压力感，为孕妇的外在形象及其身体活动度改变而引发的压力感作为自变量，女性在孕晚期产生的心理压力作为因变量的回归方程，运用SPSS18.0软件进行多元线性回归分析，结果发现有3个显著变量进入回归方程，具体详见表2。

3 讨论

本研究提示，孕晚期发生的正性客观事件、孕晚期发生的生活事件、孕晚期得到的客观支持、焦虑情绪与女性在孕晚期产生心理压力呈正相关，而主观方面得到的支持和抑郁却与妊娠晚期孕妇心理压力呈负相关（P＜0.05）。说明女性说明在妊娠晚期发生的生活上的事件与其心理压力的关系是紧密相连的，其得分越高，其心理问题越多，如担心住院费用，孩子的喂养费用及生活环境等问题，产妇都会产生心理压力，与以往研究结果一致[4-5]。家庭和社会给予的客观支持过多，则会加重其心理负担，特别是高龄孕妇或有妊娠合并症或并发症的孕妇，高龄初产妇是发生妊娠并发症或合并症的高危人群，由于其生理调节功能低下，导致孕妇对缺氧的耐受能力和调节水电解质平衡的能力均降低，引起胎儿窘迫、甚至出现新生儿窒息。因此她们备受关注，当亲人们关注超过其所能承受的极限时，就会造成心理负担，影响心理健康。良好而有效的社会支持有利于减少孕妇的心理问题，促进其心理健康，与以往研究结果相一致[6]。医护人员应告知孕妇的家庭成员营造一个温馨的家庭氛围，适当的给予客观支持，有助于缓解心理压力。

表2 造成妊娠晚期女性心理压力的影响因素多元线性回归分析结果

另外，本研究提示孕晚期得到的主观支持和抑郁情绪却与女性在孕晚期产生心理压力也具有相关性，但呈负相关，说明女性在孕晚期得到的主观支持越多，抑郁情绪越少，心理压力就会减轻。因为主观支持的得分与每个人的主观感受程度是紧密相连的，与以往研究结果相一致[7]。而客观方面得到的支持与妊娠晚期孕妇心理压力呈正相关，适当的客观支持对孕妇缓解心理压力会有所帮助，但客观支持给予过多，就不利于其心理的健康状态。

孕妇在孕期产生较大的心理压力，其婴儿有可能会发生生物行为出现缺陷的情况，如孩子容易生气、注意力分散、在睡眠上也会出现紊乱。在孕早期，无论是生理上还是心理上承受巨大的压力，均会增加新生儿缺铁的风险[8-10]。有抑郁或焦虑等不良情绪的孕妇，其妊娠并发症及早产率的风险较高[11]，产后抑郁症的发生几率也会增加。临产前，孕妇出现恐惧、焦虑、无助、紧张等不良情绪，体力消耗大，导致子宫收缩出现乏力， 产程延长，宫颈管扩张缓慢或出现水肿等现象[12]。由此可见，孕妇产前的心理状态也影响其分娩方式，孕妇因担心无法忍受分娩疼痛而产生的心理压力越来越大，剖宫产率不断增加。另外，不良情绪还会引起孕妇体内去甲肾上腺素的分泌呈下降趋势，使其它内分泌的激素发生改变，也是导致孕妇在分娩时出现宫缩乏力的原因。

本研究还提示，焦虑情绪与女性在孕晚期的心理压力呈正相关。女性在妊娠晚期焦虑情绪越多，对其心理状态的影响越大，心理压力也会随之增大。在分娩过程中孕妇经出现紧张焦虑等情绪反应器主要原因有惧怕宫缩疼痛、害怕出现难产、担心胎儿在宫内的健康状况等，与以往研究结果相一致[13-14]。女性如果在妊娠期间频繁的出现情绪低落、焦虑不安等不良情绪所产生的心理压力能造成血液浓缩，使孕妇机体免疫力下降，从而使胆固醇、自由脂肪酸、心率和血压升高；造成人们的健康行为发生改变，引起血脂增高和一系列心血管疾病[15]。因此，医生护士应当针对孕妇自身特点，个性化分析原因，找出可干预因素，采取相应的护理措施，帮助孕妇顺利度过妊娠期。

总之，女性在妊娠晚期产生心理压力的相关影响因素有孕期生活事件、孕妇得到的社会方面给予的支持、焦虑情绪和抑郁情绪。女性在妊娠晚期生活事件越多，心理产生焦虑和抑郁水平越高，客观支持越大，孕妇心理压力就越大。女性在妊娠晚期产生心理压力的主要影响因素是为认同父母角色而引发的压力感、为确保母亲和婴儿健康和安全而引发的压力感、为身体外形和身体活动度改变而引发的压力感。

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