护理干预对支气管哮喘患者使用舒利迭的效果观察

黄 曼 江小运 姜 婷 陈翠洁 赵 远

广东省第二人民医院呼吸内科，广东广州 510317

舒利迭是吸入性干粉剂，由长效β2受体激动剂（沙美特罗）和吸入性糖皮质激素（丙酸氟替卡松）组成的复方制剂，为准纳器给药装置；由英国葛兰素史克公司研发，能减轻气道炎性反应、扩张气道并具有协同作用[1]。临床上常用于哮喘患者和慢性阻塞性肺疾病的稳定期的治疗。准纳器操作方法看似简单，但在实际应用中正确率较低[2]。舒利迭对治疗支气管哮喘有较好的疗效[3]，为了更好地提高支气管哮喘患者使用舒利迭的正确率及用药的依从性，提高患者的临床效果，我们结合科室实际，对2016年下半年住院的支气管哮喘患者如何使用舒利迭由专科护士进行一系列护理干预，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

为研究专科护士对支气管哮喘患者使用舒利迭的护理干预效果，我院商议拟定此研究时间2016年1～12月，规定研究时间内符合纳入排除标准的125例支气管哮喘患者为研究对象，所有的对象均对此次研究知情同意。纳入所有符合支气管哮喘诊断标准患者，纳入对本次研究药物无过敏史者，为治疗稳定期的患者。排除全身免疫炎症患者，排除严重心肺肝肾功能障碍者，排除中途放弃治疗者。上半年住院61例为对照组，下半年住院64例作为观察组。两组患者一般情况比较差异无无统计学意义（P＞0.05），有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况

1.2 方法

对照组是由主管医生加药师进行药物使用指导。

观察组在对照组基础上由专科护士指导用药，指定药物使用流程，严格按照流程管理，进行一系列护理干预。（1）健康教育干预（提高认知）：逐步讲解舒利迭的药理知识及重要性，使患者及家属对舒利迭和疾病有一个正确的认识，以提高患者的依从性，告知患者切不可随意突然中断舒利迭的治疗。另对接受能力差、听力下降等特殊患者，教授家属一起学习，以利于在家中继续治疗。（2）图示指引并示范（熟悉操作流程）：制作简单、清晰、易懂的吸入指导流程图，达到图文并茂，提高感性刺激的目的。与此同时，逐步讲解舒利迭的使用步骤，讲解易出差错环节，并讲解步骤的原理及重要性。告知正确吸入方法：分7个步骤：①推开外盖打开开关至听到咔哒声；②慢慢呼气（不要对着吸嘴呼气）；③将吸嘴放入口中，由准纳器深深地平稳地吸入药物，切勿从鼻中吸入；④将准纳器从口中拿出，继续屏气10秒；⑤经鼻慢慢呼出；⑥关闭准纳器至发出咔嗒声；⑦吸后立即深喉漱口，以免引起口腔真菌感染及声音嘶哑。在此基础上，护士逐步示范。（3）患者示范（加强印象）：结合演示吸入方法同时利用舒利迭说明书上的图例，先向患者演示并手把手教授吸入方法，即“尽量呼气，深吸气，屏气10秒后慢慢呼气”，再让患者示范一次，护士在旁指导纠正，看是否已掌握正确吸入方法，直至患者能正确使用为止。（4）电话跟踪（巩固维持）：建立门诊患者舒利迭使用档案，电话跟踪随访，内容包括：患者姓名、年龄、性别、诊断、首次治疗时间、应访时间、已访时间、门诊医生、联系电话、家庭住址、药物使用情况及问题反馈。随访时间为就诊后一周、两周、一个月，主要了解患者药物使用情况及病情控制情况，及时解答患者提出的疑问，告知复诊时间，必要时联系患者到院再次行药物指导。

1.3 评价方法

（1）舒利迭药效的评价标准：①本研究参照使用两种气雾剂（沙丁胺醇气雾剂及舒利迭吸入剂）使用方法[4]，其中，舒利迭使用方法共分为7个步骤，即推开、呼气、吸气、屏气、呼出、关闭、漱口。如果患者正确完成其中一个步骤计1分，做错或未做计0分，总分为7分。总分为7分者为完全掌握；总分为5～6分者为基本掌握，而得分＜5分者为未掌握。（2）患者用药依从性的评价标准：根据骆国平[5]等报道的舒利迭在中重度COPD治疗中的依从性及疗效观察，自制“患者依从性调查表”：（内容包括每天坚持吸入，从未间断；操作正确，能按照医嘱自己完成；正确的屏气时间；每次吸入姿势正确；坚持康复治疗；对疾病有充分认识）。调查表共设6题，每题为1分，患者经问卷调查，满分为6分或者≥5分者依从性高，而得分为3～4分者依从性一般，得分＜3分者依从性差。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS18.0计算软件进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与观察组患者吸入方法掌握情况的比较

经治疗护理，观察组患者吸入方法掌握情况高于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组患者用药依从性情况的比较

经治疗，观察组患者的用药依从性优于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 两组患者的哮喘缓解时间及复发情况比较

其中，观察组患者哮喘缓解时间为（6.32±1.29）d，仅有1例复发，复发率为1.56%；而对照组患者哮喘缓解时间为（12.52±3.27）d，有30例复发，复发率为49.18%，观察组患者的哮喘缓解时间短于对照组（t=6.021），复发率低于对照组（χ2=13.38），两组的数据差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

表2 两组患者对吸入方法的掌握情况比较[n（%）]

表3 两组患者用药依从性情况的比较[n（%）]

3 讨论

3.1 两组患者药物吸入方法掌握情况的比较

舒利迭具有携带方便、用药量少、不良反应少、见效快、使用方便等特点，但舒利迭能否正确使用与疗效有着直接影响。当前大多数三甲医院的医生都处于超负荷工作情况[6]，主管医生对药物的使用方法讲解难免不够详尽。在美国注册药师的工作已不仅仅限于初级的配发药品，而已经升级成为患者提供更好的药学服务上[7]，但在当前医疗形式环境下，我国注册药师药学服务还十分有限[8]，这迫切需要一个团队对患者进行一系列专科图文并茂的讲解，以确保药物疗效。专科护士对该类患者进行积极护理干预，运用健康教育、图示指引、护士操作示范、患者示范操作、电话跟踪等护理干预方法，这些易于患者掌握药物吸入的方法，以确保疗效。由表1可见，观察组患者对舒利迭吸入方法掌握情况明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；虽然目前还存在未掌握或未完全掌握的人群，考虑与部分老年人认知能力差等因素有关，这也是下一步我们研究观察项目，拟将家属陪人纳入干预对象，使家属起到监督的作用，进一步改善患者药物吸入方法掌握情况。

3.2 两组患者用药依从性情况比较

舒利迭是长效制剂，使用时间较长，良好依从性可延缓或防止疾病的发生。在本研究中患者每天坚持吸入、从未间断方面，通过护理干预后增长70.83%，究其原因，部分患者回归正常的社会生活中后，对舒利迭的认识不足，放松对坚持用药的严格要求，容易出现用药依从性下降，影响治疗效果，因此电话跟踪随访是关键点，专科护士的电话跟踪随访提高了患者用药的依从性，也让患者感受到被人关心的温暖，愿意听从医护人员的指导，正确、规则地坚持使用药物，也得以保证疗效；本研究结果显示经过专科护士的指导，结合示意图干预，患者操作正确，能按照医嘱自己完成方面的增长63.38%，明显高于对照组（P＜0.05）；同时通过护理健康教育干预，使患者认识到坚持康复治疗的重点性，在本研究中增长了53.84%（P＜0.05）。

3.3 两组患者的哮喘情况比较

经治疗，观察组患者的哮喘缓解时间、复发率均优于对照组，其中，观察组患者仅有1例复发，复发率为1.56%，而对照组有30例复发，复发率为49.18%，两组的数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。由于哮喘具有一下几个特点：（1）发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重；（2）时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；（3）季节性：常在秋冬季节发作或加重；（4）可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。舒利迭，含有沙美特罗与丙酸氟替卡松，其中，沙美特罗可抑制人肺部肥大细胞介质的释放，如组胺等，是强有力的长效抑制剂，沙美特罗能抑制人体吸入过敏原后的速发与迟发反应，并且可减弱支气管高反应性。另外有学者指出其还有非支气管扩张剂的活性。而吸入推荐剂量的丙酸氟替卡松在肺内产生强效的糖皮质激素抗炎作用，因而减轻哮喘的症状及恶化，而没有使用全身性皮质激素的副作用。患者服用舒利迭后，哮喘症状明显改善改善。

然而，患者在正确的屏气时间以及每次吸入姿势正确两个方面的增长率在干预后仍略低，为40.74%。考虑与哮喘患者肺功能及吸气流速下降有关，下一步我们需指导患者进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸与呼吸操锻炼；呼吸功能锻炼能增强呼吸肌力量，缓解呼吸肌疲劳，从而有效地改善肺功能及吸气流速[9-14]。以进一步提高患者正确的屏气时间及每次吸入姿势正确两个方面的依从性。

最后，对疾病有充分认识虽然增长率最低，考虑与疾病结局息息相关，患者比较重视，以及对照组主管医生可能把宣教的重点放在了疾病相关知识方面有关。

综上所述，本次调查研究显示，由专科护士对支气管患者使用舒利迭进行护理干预，更有利于患者对药物的掌握，提高用药依从性，保证疗效；另外护患交流互动也大大增进患者满意度，值得推广。

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