全程疼痛照护配合穴位按摩对人工膝关节置换术后患者早期康复的影响观察

2018-04-27吴爵慧邓尔倚冯海燕

中国医药科学 2018年6期

吴爵慧邓尔倚冯海燕

广东省湛江市第一中医医院，广东湛江 524043

膝关节是全身发病率最高的关节，膝关节疼痛不仅涉及到关节内的各种病损，也常因各种关节外因素引起，常见的膝关节疾病包括骨性关节炎、滑膜炎以及半月板损伤等[1-2]。传统的抗炎药物和按需止痛等治疗手段对于早期膝关节疼痛具有一定疗效，但一旦病情恶化或疾病进入中后期，保守治疗措施疗效并不理想[3-4]。近年来，随着人工膝关节置换（TKA）术的不断发展，现在其已经成为治疗膝关节疾病引发的功能障碍、畸形以及疼痛的重要方法[5]。但遗憾的是，在实施TKA术后绝大多数患者会出现不同程度的疼痛，其中重度疼痛患者约60%，中度疼痛患者30%，患者由于对疼痛有心理上的恐惧而无法接受康复训练，从而对手术最终疗效造成严重不良影响[6-7]。目前，全程疼痛照护护理由于能全面客观的反映人工膝关节置换术患者的疼痛动态变化而越来越受到医师青睐，加上穴位按摩可以活血化瘀，通经活络，消肿止痛，促进膝关节置换术后的疼痛减轻，利于患者能够早期进行康复训练，鉴于此，本文观察分析了全程疼痛照护配合穴位按摩对人工膝关节置换术患者早期康复的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年4月～2017年11月行人工膝关节置换术的48例住院患者为研究对象，按照入院顺序单双数随机分为对照组和实验组，每组各24例。对照组中男10例，女14例，年龄47～79岁，平均（65.8±5.1）岁，其中左侧膝关节置换患者13例、右侧膝关节置换患者11例；实验组男8例，女16例，年龄48～83岁，平均（66.1±5.6）岁，左侧膝关节置换患者、右侧膝关节置换患者例数分别为10、14例。纳入标准：患者ASA疼痛分级为Ⅰ级或Ⅱ级，无精神和心血管疾病史，肝肾功能术前检查正常，患者无长期使用镇痛药史，疼痛不是由感染引起。两组患者在年龄，性别分布以及病情严重程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知晓并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者术后均由专业人员指导功能锻炼，同时给予对照组患者按需止痛治疗；实验组实施全程疼痛照护联合穴位按摩治疗，穴位按摩操作方法：术后第1～2天，患者取仰卧位，伸膝体位，双下肢软枕垫高15°，操作者先对侧后术侧，用拇指由轻到重点按或顺时针按摩足底涌泉穴、三阴交、阴陵泉、足三里、血海，以酸胀为度，每穴约3min，2次/d。术后第3天开始，点按足三里、三阴交、阴陵泉、血海，以酸胀为度，每穴约3min，并沿足太阴脾经、足阳明胃经、足少阳胆经施以轻柔推法（顺经推拿）各三遍，拍打双侧足底涌泉穴，频率为30次/min，拍打5min，2次/d[8]。全程疼痛照护主要包括4方面内容：（1）对护理人员进行疼痛治疗的相关理论培训，学习掌握美国特种外科医院膝关节评分（hospital for special surgery knee score， HSS）评分和疼痛分级标准；（2）患者入院后对其进行理论知识教育，指导患者正确使用疼痛评估尺；（3）术前对患者及其家属进行心理护理，使患者保持术前放松状态；（4）术后根据患者对自身的疼痛程度评估结果采取不同镇痛方法，包括指导患者消除紧张情绪、给予吗啡、哌替啶等强镇痛药物治疗[9]。

1.3 观察指标

对两组患者术后第七天HSS评分和VAS评分进行观察比较，HSS分值满分100分，评分标准分为以下四个等级：（1）≥ 85为优；（2）70～ 84分之间为良；（3）60～69分之间为一般；（4）评分＜60分则为差[10]。对于VAS评分，以0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示剧烈疼痛，VAS评分分值越大，代表疼痛感越剧烈。测量两组患者在术后第1、4、8和15天四个节点的膝关节活动度，测量时，患者取仰卧位，弯曲髋关节，保持量角器中心与股骨外踝重合，大腿外侧放置固定尺，将其沿小腿外侧移动，两尺保持平行时即为0°[11]。同时在患者出院时填写满意度调查表，主要包括护理效果是否满意、处理疼痛是否准时、对疼痛理论知识的教育是否有用等内容。满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS20.0版对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS及HSS评分比较

手术前，两组患者VAS及HSS评分相近（P＞0.05），术后经各自方法治疗一周后，两组患者VAS评分均降低，但实验组降低幅度明显大于对照组（P＜0.05）；两组HSS评分都显著提高，但实验组评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1 两组患者VAS和HSS评分比较（ ± s，分）

组别 n VAS评分 HSS评分手术前手术后第7天手术前手术后第7天对照组 24 7.2±2.1 4.2±1.2 43.9±5.2 65.1±4.8实验组 24 6.9±1.8 2.1±0.5 44.1±5.4 89.2±5.2 t 1.296 18.291 2.860 35.297 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后膝关节活动度比较

测量两组患者在术后第1、4、8和15天的膝关节活动度，实验组均显著大于对照组（P＜0.05），且实验组在第8天测量时膝关节屈曲角度＞90°，与对照组比较，时间明显缩短（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后满意度比较

采用问卷调查的形式对患者满意度进行调查，实验组患者术后护理满意度高达91.7%，对照组仅为79.2%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者术后膝关节活动度比较（ ± s，°）

组别 n 术后第1天术后第4天术后第8天术后第15天对照组 24 40.32±3.95 58.27±4.02 71.05±4.27 89.20±4.88实验组 24 54.29±6.20 72.19±6.29 92.08±5.51 102.10±5.39 t 28.290 28.729 31.001 29.109 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

人工膝关节置换术已成为目前治疗膝关节疾病引发的功能障碍、畸形以及疼痛的重要手段[12]。但在实施TKA术后绝大多数患者会出现不同程度的疼痛，患者由于对疼痛具有心理上的恐惧而对康复训练难以接受，进而对手术疗效产生严重不良影响[13]。《黄帝内经·素问·举痛论》有云：“通则不痛，痛则不通”，《中医实证·瘀证篇》说：“气主煦之，血主濡之。”穴位按摩是以中医基本理论和经络腧穴学说为基础，将辩证取穴与经验取穴相结合，在患者体表穴位上运用揉、按、拍、点等手法，从而疏通经络、活血化瘀，达到通则不痛的目的，缓解其紧张痉挛以消除疼痛，使患者能够早期进行康复训练，利于关节功能的恢复。而作为医院护理的重要组成部分，全程疼痛照护由于具备全面、准确、客观反映人工膝关节置换术患者的疼痛动态变化以及程度的能力而越来越受到医师重视，因此，评价探讨对人工膝关节置换术患者实施全程疼痛照护联合传统穴位按摩疗法的疗效具有重要意义[14-15]。

本文结果提示，与对照组患者HSS评分相比，术后实验组HSS评分升高更为明显，VAS评分降低更为显著，两者差异有统计学意义（P＜0.05）；在膝关节活动度方面，实验组在术后第1、4、8和15天四个测量节点均显著大于对照组，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05），且实验组在第8天测量时膝关节屈曲角度已大于90°，与对照组比较，时间明显缩短（P＜0.05）；实验组患者对术后护理满意度高达91.7%，对照组仅为79.2%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

终上所述，对人工膝关节置换术患者进行全程疼痛照护联合穴位按摩护理康复治疗，患者疼痛控制质量明显提升，对护理满意度显著提高，膝关节屈曲角度＞90°时间明显缩短，促进了患者关节功能的早日康复，缩短了患者住院时间，具有广泛应用的价值。

[参考文献]

[1] 李冉，白岚，李树祝.膝关节骨性关节炎中医治疗模式研究进展[J].现代中西医结合杂志，2014，23（1）：104-107.

[2] 刘强，洪加源，胡维界.膝骨性关节炎治疗进展[J].医学综述，2015，21（3）：474-476.

[3] 池里群，周彬，高文远，等.治疗类风湿性关节炎常用药物的研究进展[J].中国中药杂志，2014，39（15）：2851-2858.

[4] 李虹.中医针灸治疗类风湿性关节炎70例临床观察[J].医学理论与实践，2014，27（20）：2734-2735.

[5] 郭伟伟，高雪琴，林代利.人工膝关节置换术治疗膝关节外翻的围手术期护理[J].护理实践与研究，2014，11（1）： 29-30.

[6] 肖军，严格，罗裕强，等.疼痛对人工膝关节表面置换术后功能康复的影响[J].中华关节外科杂志，2014，8（2）：18-21.

[7] 杨辉霞，张细顺.人工膝关节置换术后关节疼痛原因分析及护理对策[J].天津护理，2014，22（1）：27-28.

[8] 白伟杰，伍中庆，邓宾，等.人工全膝关节置换术围手术期行针灸，推拿结合康复治疗临床观察[J].按摩与康复医学，2014，5（3）：29-31.

[9] 李付元，冯世庆，周恒星，等.人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的疗效观察[J].山东医药，2014，54（5）： 71-73.

[10] 秦蕾，王佰亮.人工全膝关节置换术治疗老年膝骨关节炎的临床分析 [J].山西医药杂志，2014，43（9）：1039-1041.