围产期个体化饮食干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响

2018-04-27陆凤莹贺青蓉黄彩云劳冬俏叶焕巧

中国医药科学 2018年6期

陆凤莹贺青蓉黄彩云劳冬俏叶焕巧

广东省佛山市高明区人民医院妇产科，广东佛山 528500

妊娠期糖尿病是指产妇在妊娠期首次发现或首次检出糖代谢异常，随着我国经济水平的发展，居民不断改变的生活方式及饮食习惯，导致妊娠期糖尿病的检出率也随之上升，妊娠期糖尿病的发生与发展将对母婴的安全造成影响[1]。以往为改善妊娠期糖尿病患者的妊娠结局，多为其实施相应的饮食干预及管理，随着临床研究的深入，诸多实验研究证实常规的饮食干预并不能从根本上解决问题，因此有学者提出可为不同患者根据其自身具体情况实施相应的个体化饮食干预，以促进干预效果提升[2-3]。基于此，本研究对我院2015年7月～2017年7月产科诊治的50例妊娠期糖尿病患者实施个体化饮食干预，旨在观察个体化饮食护理干预对患者妊娠解决的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取我院2015年7月～2017年7月产科诊治的妊娠期糖尿病产妇100例，所有产妇及其家属对本次研究实施的内容知情，并签署知情同意书，此外本次研究的实施经我院医学伦理委员会批准。将所有产妇根据随机数字表法分为两组，对照组及观察组，各50例。纳入标准：（1）患者符合上述疾病诊断标准；（2）孕前未检出糖尿病者；（3）既往无糖尿病确诊史；（4）未合并其他代谢性疾病者；（5）单活胎妊娠。排除标准：（1）孕前发现糖代谢异常者；（2）合并甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、高血压等其他对代谢指标有影响的疾病者；（3）中途退出研究者。观察组年龄21～ 40岁，平均（30.1±4.2）岁；孕周24～ 28周，平均（26.14±1.17）周。对照组年龄22～41岁，平均（30.2±4.3）岁；孕周24～27周，平均（25.97±1.01）周。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。有可比性。

1.2 妊娠期糖尿病诊断标准

产妇均于24～28周于我院接受糖耐量（OGTT）[4]实验确诊：分别检测产妇空腹血糖，后指导产妇口服75g葡萄糖，分别在1h及2h后采静脉血检测其血糖水平，3次血糖检测中有至少1项不达标则可诊断为妊娠期糖尿病，各个血糖检测正常值：空腹血糖≤5.1mmol/L，葡萄糖服用1h后血糖水平≤10mmol/L，葡萄糖服用2h后血糖水平≤8.5mmol/L。

1.3 护理方法

对照组患者接受常规的饮食干预，为患者制定孕期食谱，叮嘱患者根据少吃多餐的原则进食，尽量减少高脂肪、高糖量等食物摄入量，减少主食摄入量，多食用新鲜瓜果蔬菜及高纤维食物，定期检测血糖水平，根据血糖检测的结果及时调节饮食计划。观察组患者则实施个体化饮食干预，主要内容包括：（1）评估患者营养状态，根据患者的一般情况（身高、体重）计算其体质量指数（BMI），与患者交流，了解患者的日常饮食习惯及膳食行为，并对其进行分析，在对患者的饮食结构具体了解后，根据其个人口味、喜好、食物蒸煮方式及每日餐次，评估患者具体的营养状况，根据其目前的营养状况及血糖水平计算每日机体所需要摄入的能量，精准计算应参考糖尿病患者营养指南进行，并综合考虑患者饮食量、BMI、年龄、孕期体重增长趋势、活动量及胎儿生长情况计算患者每日需要摄入的标准营养量。（2）为患者分配好每日所需要的营养膳食比例，保证患者每日可摄入充足且不过量的矿物质、纤维、维生素、碳水化合物等。碳水化合物每日摄入分量在50%～60%，具体量约为200g～300g；脂肪每日摄入分量为25%～30%，约50～70g；蛋白质分量摄入15%～20%，约80～100g，若患者血脂水平控制不佳则应减少脂肪摄入量，且维持其他能量摄入不改变。（3）为患者采用食物模型及食物交换法选择合理的食物，将食物根据不同的种类划分，同一类的食物之间可相互交替食用，避免饮食单调，出现厌食等情况。同时医护人员还应对食物的基本营养知识了解，保证患者可以充分的获取营养。（4）患者除每日三餐外，还应在上午、下午及睡前进行加餐，参照少量多餐的原则，每餐之间间隔不应超过3h，也不可低于2h，特别注意均衡分配碳水化合物的摄入，此外和可根据患者的个人爱好制定交换食物的计划，避免进食单调。（5）叮嘱患者自我监测，包括血糖控制范围、体重增长范围，根据自我监测结果、患者自身体质量增长及营养状况综合情况制定合理的饮食方案。干预共实施4个月。

1.4 观察指标

（1）饮食计划依从性：采用我院产科自制的妊娠期糖尿病产妇饮食计划依从性调查问卷进行调查，该问卷Cronbach’s α系数为0.89，重测效度为0.90，问卷包括运动、饮食、血糖检测3方面，共6个条目，实施前后分别对问卷进行填写，每个条目以3级计分标准进行：0分：从未依从；1分：偶尔依从；2分：完全依从，分值越高提示患者依从性越好，干预实施1个月后进行1次调查，共调查4次。（2）血糖控制效果[5]：在干预前、干预4个月对产妇的空腹血糖、餐后2血糖、糖化血红蛋白等血糖相关指标水平进行检测并比较；（3）妊娠结局：对比两组产妇产后出血、羊水过多、妊高征及胎儿早产、巨大儿、产褥感染等妊娠结局发生情况。

1.5 统计学处理

本研究应用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后饮食计划依从性比较

干预实施后各个月患者的饮食计划依从性调查得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后饮食计划依从性比较（ ± s，分）

组别 n 干预前干预1个月干预2个月干预3个月干预4个月观察组 50 5.09±1.11 9.68±1.21 10.21±1.17 10.25±1.21 11.12±1.02对照组 50 5.07±1.09 7.21±1.37 6.81±1.23 8.24±1.37 6.03±1.13 t 0.091 9.555 14.162 7.776 23.644 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者干预前后血糖控制效果比较（ ± s）

组别空腹血糖（mmol/L） t P 餐后2h血糖（mmol/L） t P 糖化血红蛋白（%） t P干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组（n=50） 9.91±1.67 6.21±1.64 11.178 ＜0.05 11.23±1.32 7.09±0.72 19.470 ＜0.05 15.02±2.77 7.39±2.18 15.306 ＜0.05对照组（n=50） 9.97±1.72 8.81±1.41 3.688 ＜0.05 11.31±1.57 9.51±0.84 7.148 ＜0.05 14.98±2.69 10.11±2.25 9.819 ＜0.05 t 0.177 8.501 0.276 15.467 0.073 6.139 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者妊娠结局比较[n（%）]

2.2 两组患者干预前后血糖控制效果比较

干预4个月后，两组产妇空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者妊娠结局比较

观察组妊高征、产后出血、羊水过多、早产、巨大儿、产褥感染等不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

妊娠糖尿病是产妇在孕期间首次发生的血糖升高或糖代谢出现异常等情况，近年来随着经济的发展人们生活水平不断提高，糖尿病的患病率也随之升高，因妊娠期女性机体情况较特殊，一旦妊娠期患上糖尿病不仅对患者自身健康有明显影响，且对胎儿的远期生长发育也有一定不利影响，极易导致各类严重母婴并发症发生[6]。若产妇在孕期发生糖尿病后做不到及时有效的控制，随着病情的进一步发展产妇将有不同程度的酮症酸中毒的表现，流产风险增加，且产妇出现胎儿宫内窘迫、产后出血、新生儿窒息等情况风险也将随之增加，因此针对妊娠期糖尿病患者还应对其血糖代谢实施合理的干预[7-9]。

糖尿病的发生于机体自身胰岛功能异常及激素代谢障碍等关系密切，此外还与人们日常饮食方式及习惯有关，因妊娠期产妇在孕期间对药物使用极为慎重，因此若要帮助妊娠期糖尿病患者很好的改善血糖，控制疾病的发展，为产妇实施有效的饮食干预极为必要[10]。因每位产妇自身体质、饮食爱好等存在差异，针对不同的产妇也需要制定不同的饮食干预计划，若为妊娠期糖尿病产妇均实施同一种饮食干预计划，不仅无法获得理想的效果，甚至可能出现不良情况，导致孕期病情加重，因此保证饮食干预计划的针对性及个性化极为关键[11]。个体化饮食干预是近年来针对妊娠期糖尿病所强调的干预手段，是妊娠期糖尿病疾病预防教育、帮助产妇自我管理能力提升、为产妇实施积极治疗的关键，该干预模式以个体化作为主要原则，经过对妊娠期糖尿病产妇的膳食调整以提供给产妇及胎儿更为合理的能量及充足的营养，保持产妇血糖稳定，是确保母婴安全的非药物干预措施。本研究对观察组50例妊娠期糖尿病患者实施个体化饮食干预，而对照组患者则实施相同的常规饮食干预，干预实施4个月后对比两组产妇的饮食计划依从性、血糖控制效果及妊娠结局结果显示，观察组患者饮食计划依从性优于对照组，干预后的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平均低于对照组，且各不良妊娠结局发生率低于对照组，均提示围产期为妊娠期糖尿病产妇实施个体化饮食干预利于提高患者饮食计划实施依从性，患者血糖控制效果好，对其妊娠结局的影响好。这是因为个体化饮食干预注重饮食计划实施的针对性及合理性，计划的制定由专业的营养师从医学营养学的角度，根据患者自身具体情况对患者给予更为专业的指导，同时为患者制定具有针对性的孕期食谱，更好的利用低糖负荷食物，保证患者血糖水平控制效果更理想[12]。适当帮助产妇提升碳水化合物的摄入比例，减少脂肪的摄入成分，特别是控制患者妊娠期不饱和脂肪酸的摄入，可更为有效的控制血糖，同时还能够对患者的血压水平更好控制，从而减少妊娠期高血压的发生；个体化饮食干预在为患者制定个体化饮食计划的同时还对其进行自我监测的指导，包括自身状况、血糖水平及胎儿的发育情况等，尤其注意胎儿的发育，因此在饮食上也不可过分限制，避免发生营养不良，对胎儿的发育产生影响[13-15]。

综上所述，妊娠期糖尿病患者围产期接受个体化饮食干预效果较常规饮食干预好，患者饮食计划依从性明显提升，血糖控制效果理想，妊娠结局好。

[参考文献]

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