循证护理在严重外伤患者院前急救中的应用及其效果分析

2018-04-27余富英

中国医药科学 2018年6期

余富英

深圳市龙岗区第三人民医院急诊科，广东深圳 518115

在循证医学影响下20世纪90年代产生了新的护理方法循证护理，循证护理是指护理人员对患者需要审慎地、明确地的科研结论与临床实际结合获取证据，作为临床护理决策依据的过程，同时也是循证保健和循证医学重要环节[1-3]。在循证医学的影响下产生了护理概念，近些年来循证护理一词的概念在护理领域逐渐兴起，促使现代护理医学发生了重大变化，开展以用批判性思维寻求最佳护理行为、患者为中心的整体护理、改进全面护理质量程序、在最低中成本提供最优质的服务[4]。目前就急诊而言接纳大量伤员时往往伤员伤势比较严重。对创伤患者进行有效快速的准确护理和有效的现场处理直接影响了患者的救治率。本研究通过实验对循证护理在严重外伤患者院前急救中预后影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6～9月于我院急救拨打120急救电话中有意外伤害、或者交通事故作为本实验的研究患者120例，分别为压砸伤、爆炸伤、挤压伤、交通事故等伤的患者随机分为对照组和观察组，对照组60例，其中男29例，女31例，年龄20～56岁，平均（37.3±4.2）岁，其中致伤部位脊柱10例、胸10例、腹部11例、骨盆21、颌面8例；观察组患者60例，其中男42例，女18例，观察组患者年龄21～55岁，平均（32.3±3.7）岁；其中脊柱8例、胸7例、腹部15例、骨盆23、颌面7例。各组患者年龄、体重、性别和病理类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本试验经我院伦理委员会批准通过，并全程跟踪随访。纳入标准：年龄＜14或≤60岁；同意参加本次实验家属或患者；排除标准：存在精神障碍无法正常沟通；孕妇及有血栓栓塞性疾病者、有深部静脉血栓史、肺栓塞史；有严重的肾、脑、免疫系统等较多严重疾病患者。

1.2 方法

对照组采用一般的院前急救方案使用常规护理。观察组在对照组采用一般的院前急救方案使用常规护理基础上实施循证护理：（1）确定循证问题：医护人员应有的护理态度和所掌握的专业技能：医护人员要以关心亲人态度安慰患者让患者心态平和、让患者更加积极配合治疗，同时医护人员应理解患者急切救治的心态，医护人员要努力学习专业知识，积累专业经验，提高专业技能；医院缺乏某些重型外伤抢救设备和器材，从而导致患者没能得到最好的最及时的抢救，医院管理制度不合理规范，导致患者病情延误；患者在院前急救过程中可能出现的情况。（2）寻找循证支持：据上述问题确定检索目标，对期刊和网络医学继续教育、教科书、中国文献数据库中寻找相关文献，对所检出文献的相关资料进行来源的可靠性、实用性、真实性、展开讨论，对文献进行充分验证采取相关护理方法。（3）针对医护人员的护理实践：定期组织医护人员进行专业知识培训，提高医护人员的专业知识水平，避免因专业知识不足而导致急救过程中出现急救事故，并定期组织医护人员进行知识考核；对护理人员进行职业道德培训，明确护理人员应保持的职业态度，培养其使命感和责任感，改善其在患者心中的职业形象，更加便于护理工作的开展；定期对医护人员进行语言交流培训，培养其与患者沟通交流的能力，便于加强护患沟通和联系。（4）针对医院循证护理实践：补充完善相关的医疗器械设备，引进更加先进、便携、高效的医疗设备，以此提高患者的生存几率；定期组织医护人员开展急救演练，在演练过程中发现不足，演练后及时总结经验和教训，并针对演练中出现的缺陷进行补充学习；积极完善相关医疗管理规范，建立绿色通道，便于某些特殊情况患者可以及时得到诊治，不会因病情延误而失去生命；取长补短，学习别的医院比较先进的、新颖的管理方式，带给患者更多的便利。（5）针对急救过程的循证护理实践：遵循严重外伤循证护理

使用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较用独立样本t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理状况评分比较

两组患者进行问卷调查后医护与患者沟通情况、医护人员态度、外伤知识掌握、对紧急状况处理观察组的分数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理后出现不良情况比较

两组患者在进行急救中严重休克、护理中感染比较有统计学意义（P＜0.05）。而疼痛指数、评分对照组也要高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

外伤主要是身体和物体相互碰撞或受到外界物体的打击、以及化学物质的侵蚀等诸多因素造成的外表损伤。目前在我国外伤的主要是由于交通事故、压砸伤、爆炸伤、挤压伤等几种受伤的方式，其中在交通事故中头部受外伤，从而造成患者休克抢救的一般原则，先抢后救、先近后远对患者进行，抢救措施步骤必需做到准确、有效、果断、迅速。护理医护人员到达现场后立即带离患者危险区后进行抢救止血、包扎、固定、搬运，减少出现再次损伤，止血时应判断患者属于静脉出血、毛细血管出血、动脉出血而选择不同的止血方法，出血量大易发生死亡或休克，应选择上肢近心脏位置建立静脉通路。包扎伤口时候应注意不宜过紧，大动脉损伤、以及开放性骨折患者用止血带加压止血，同时使用夹板固定受伤部位。有开放性胸部或者腹部损伤患者使用无菌敷料进行覆盖。院前急救中因患者是突发事件内心难免出现心理恐惧等情绪在加上患者的身体的伤害，使患者出现焦虑、紧张、等不良心理，所以在抢救过程中医务护理人员应该有耐心的态度体贴关心患者，使患者摆脱不良情绪影响减少患者休克。

1.3 观察指标

对患者进行问卷调查资中包括医护人员态度与患者沟通情况和专业外伤知识掌握、对紧急状况处理，分值为100，分数越高表明取得效果越好；对两组患者急救中出现的严重休克、护理中感染、以及患者在护理过程中的疼痛指数，患者根据自身疼痛指数1～5分进行打分，并进行记录分析。

1.4 统计学方法

表1 两组患者护理状况评分比较（ ± s，分）

组别 n 医护与患者沟通情况医护人员态度外伤知识掌握对紧急状况处理总评分对照组 60 22.9±3.4 19.3±2.1 20.6±3.4 22.8±3.1 80.2±4.2观察组 60 14.8±3.3 15.9±2.2 19.3±3.1 20.9±3.3 70.2±8.5 t 15.29050 4.1172 2.1885 3.2505 8.1699 P 0.0001 0.0005 0.0306 0.0015 0.000

表2 两组患者不良情况比较[n（%）]

死亡，但只有少数头部外伤可致命[5-8]。外力打击人体后导致的外伤在生活中非常常见，外伤因轻重不同可导致不同的后果，严重者可直接导致死亡[9-11]。外伤后科学的紧急处理可以减少患者的伤害程度和挽救患者性命，因此我们都应该有紧急处理的知识。临床积极中对受到严重外伤的患者使用常规的护理办法往往忽略救助中的一些小细节，因此严重外伤在急救中通过循证护理进行有效的改良[12]。

经过分析研究，在院前急救循证护理过程的护理人员计划护理活动过程中能明智明确、审慎、明确的将临床经验和科研理论以及患者愿望相融合、作为临床护理中的行动依据。对患者和医护人员态度与患者沟通情况和专业外伤知识掌握、对紧急状况处理在循证护理中都有所改善；改善急救中出现的严重休克、护理中感染、以及患者在护理过程中的疼痛指数。

本研究结果显示，俩组患者进行问卷调查后医护与患者沟通情况、医护人员态度、外伤知识掌握、对紧急状况处理观察组的分数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明循证护理在院前急救须有抢救意识和鉴别观察能力以及丰富娴熟的技术；组患者的在进行急救中严重休克、护理中感染比例比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。而疼痛指数评分对照组也要高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明迅速有效的抢救能有效的降低患者的致死因素[13-15]。

综上所述，循证护理在严重外伤患者院前急救中计划护理活动过程中能明智明确、审慎、明确的将临床经验和科研理论以及患者愿望相融合、作为临床护理中的行动依据。值得在临床中推广运用。

[参考文献]

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