COOK球囊联合催产素促宫颈成熟球囊用于足月妊娠引产的护理体会

2018-04-27张利兰郑秀珠

中国医药科学 2018年6期

张利兰郑秀珠

广东省惠东县人民医院产科，广东惠东 516300

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择本院妇产科自2017年2～11月收治的晚期妊娠引产孕妇50例，根据随机数字表法将其分对照组（n=25）、干预组（n=25）。对照组年龄22～38岁，平均（30.1±4.2）岁，孕周35～41周，平均（38.8±1.4）周，其中初产妇15例、经产妇10例；干预组年龄23～39岁，平均（31.5±5.2）岁，孕周36～42周，平均（39.2±1.5）周，其中初产妇16例、经产妇9例。对比分析两组孕妇一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：均无产前症兆；均为妊晚期无法继续妊娠；胎儿均出现轻度生长受限；均为单胎；均了解本次研究方案，自愿参与本次研究，并签署同意书。排除标准：心肾功能异常者；精神异常者；引产禁忌症者；排除合并发症者。本次研安随机分组均本院伦理委员会批准通过，

1.2 方法

1.2.1 引产方法对照组给予单纯缩宫素（深圳翰宇药业股份有限公司，H20059993）引产，将2.5U缩宫素加入到500mL的5%的葡萄糖注射液中，静脉滴注给药，初始滴素为8滴/min逐渐增加到40滴/min，在此过程中，对孕妇宫颈条件进行评价，待宫颈条件达标后，实施人工破膜，用药不宜超过3d，如用药3d宫颈条件仍末达标，则视为引产失败。干预组在对照组基础上联合COOK球囊引产：于晚上19～20点放置COOK球囊，取孕妇截石位，行常规消毒、铺单，于阴道内置入阴道窥器，将宫颈充分暴露，再将COOK球囊插入宫颈内口处，将40mL的0.9%氯化钠注入红色阀中，使球囊膨大，向外牵拉导管，于宫颈外口暴露球囊，将20mL的0.9%氯化钠注入绿色阀中，固定好导管末端于孕妇大腿内侧，放置球囊12h后取出，观察1h无规则宫缩用催产素。如球囊自行脱出，并于24h后仍没有临产，胎心出现异常、孕妇体温过高等，需及时将球囊取出，再进行缩宫素注射，仍无效者，需实施人工破膜或剖宫产分娩。

1.2.2 护理措施对所有孕妇均实施综合护理：心理护理：主动与孕妇交流、沟通，了解其心理状态，给予针对性心理护理指导，疏导其负面心理，缓解心理压力，使其保持稳定心态接受引产[3]。健康宣教：向其讲解自身情况、引产方法、引产目的及相关注意事项，使其明白引产的重要性及必要性；用药后，及时观察孕妇生命体征，包括子宫收缩情况，注意胎心的变化，察看孕妇是否出现产兆[4]。引产护理：密切观察孕妇生命体征、胎心、子宫收缩情况、产程，察看宫颈内口情况，对其进行评估，做好宫颈成熟记录，当产妇进入活跃期，应做好接生准备，破膜时察看羊水性状，观察胎儿情况；待产妇进入产程时，监测其胎心，查看监护结果，如出现异常及时报告医生，采取相应的护理措施[5]。

1.3 观察指标

观察两组临床指标（第一产程、第二产程、产后出血量）、宫颈成熟度、引产效果、剖宫产率。宫颈成熟度用药12h后采用Bishop进行评价[6]：显效：Bishop评分提高程度超过3分；有效：Bishop评分提高程度在2 ～ 3分；无效：Bishop评分无变化；宫颈成熟度=显效率+有效率。引产效果评价：24h内分娩为显效；24 ～ 48h内分娩为有效；48h后孕妇没有临产或分娩为无效[7]。引产效果=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0软件分析本文数据，计量资料（临床指标、宫颈成熟度）、计数资料（引产效果、剖宫产率）分别以（）、%表示，组间计量资料、计数资料比较分别采用t、χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标比较

临床指标对比显示干预组低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组孕妇临床指标比较（ ± s）

组别 n 第一产程（min）第二产程（min）产后出血量（mL）干预组 25 380.1±20.2 43.3±3.2 210.5±6.0对照组 25 673.9±22.0 50.2±4.1 219.0±6.5 t 49.185 6.633 4.804 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 宫颈成熟度比较

干预组显效19例、有效6例、无效0例，宫颈成熟度100.0%（25/25）；对照组显效13例、有效7例、无效5例，宫颈成熟度80.0%（20/25），组间比较差异有统计学意义（χ2=5.556，P＜0.05）。

丰富的知识和深度的理解是创造力的基础，但重要的是如何利用这些知识进行数学创造，其中起关键作用的就是认知风格，即个人组织信息和加工信息的特性化和一贯化的方式．认知风格的分类和模型众多，Riding将所有的认知风格从两个维度上加以分析：整体—序列和言语—视觉[26]．以前者为特征的模型还包括聚合—发散和场独立—场依存等；后者即为克鲁捷茨基提出的分析—几何；视觉型倾向于整体型，言语型倾向于序列型．

2.3 引产效果比较

干预组显效18例、有效6例、无效1例，引产效果96.0%（24/25）；对照组显效12例、有效7例、无效6例，引产效果76.0%（19/25），组间比较差异有统计学意义（χ2=4.513，P＜ 0.05）。

2.4 剖宫产率比较

干预组有1例实施剖宫产，剖宫产率4.0%（1/25）；对照组有6例实施剖宫产，剖宫产率24.0%（6/25），组间比较差异有统计学意义（χ2=4.152，P＜0.05）。

3 讨论

当孕妇到达妊娠晚期时，由于多种不同因素的影响，继续妊娠会对母婴造成严重伤害，需及时终止妊娠，以保障其生命健康[8]。目前，在妊娠晚期多采用引产方法终止妊娠。通常情况下，采用缩宫素引产，但由于产妇宫颈条件的影响，使其引产效果并不理想。随着医疗技术的不断发展，COOK球囊的出现，将其应用于晚期妊娠引产中，可加快宫颈成熟，引产效果显著，再加上有效的护理措施，对保障母婴生命健康具有重要作用[9]。

COOK球囊是一种硅胶双球囊设备，属于非药物引产方法，其是通过对宫颈内外实施压力，缓慢而温和的刺激宫颈管，使宫颈呈现渐进性扩张，促使子宫蜕膜分泌内源性前列腺素，促进宫颈成熟软化[10-12]。在应用过程中，于宫颈口内置入COOK球囊，可促使宫颈扩张，快速分离羊膜及宫颈部分，加快孕妇进入产程，进一步缩短产程时间。故本次研究提示，干预组第一产程（380.1±20.2）min、第二产程（43.3±3.2）min，对照组第一产程（673.9±22.0）min、第二产程（50.2±4.1）min（P＜ 0.05）。；COOK 球囊可直接作用于子宫壁，使其产生刺激作用，促使子宫的收缩，使宫颈口快速成熟，从而提高宫颈成熟度，快速达到满足引产的条件，进一步降低剖宫产率，故本次研究提示，宫颈成熟度干预组100.0%、对照组80.0%（P＜0.05）。在引产过程中，实施有效的综合护理，鼓励孕妇，给予心理指导，缓解其负面心理，提高引产信心；向其讲解引产方法、目的及相关注意事项，从而提高护理依从性，给予针对性引产护理，进一步提高引产效果，减少COOK球囊后出血量[13-16]。故本次研究提示：引产效果干预组96.0%、对照组76.0%，剖宫产率干预组4.0%、对照组24.0%，产后出血量干预组（210.5±6.0）mL、对照组（219.0±6.5）mL（P＜ 0.05）。

综上所述，足月妊娠引产应用COOK球囊联合催产素引产，促宫颈成熟效果显著，同时增加综合护理措施，可快速达到宫颈成熟的目标；同时给予相应的护理干预，有效提高阴道分娩安全性，降低剖宫产率与再生育风险。其与传统缩宫素相比，是一种更有效的促宫颈成熟及引产方法，可进一步提高引产效果，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[2] 黄伟玲，孔翠萍，廖婧文.Cook球囊对足月妊娠促宫颈成熟及其引产效果的观察[J].吉林医学，2012，33（35）：7654-7655.

[3] 高霞，张毅，李咏梅.COOK双球囊联合催产素用于足月妊娠引产的临床疗效观察[J].现代妇产科进展，2014，23（2）：150-151.

[4] 刘泗容，秦玲，刘素华.COOK双球囊联合催产素用于羊水偏少足月妊娠引产疗效研究[J].现代诊断与治疗，2015，26（13）：3069-3070.

[5] 彭阳春，李春红，牛金波.Cook球囊与缩宫素用于足月妊娠促宫颈成熟及其引产效果的观察[J].浙江创伤外科，2016，21（5）：867-868.

[6] 徐芳萍.COOK宫颈球囊用于足月妊娠宫颈不成熟及引产的效果分析[J].中国当代医药，2016，23（31）：95-97.

[7] 龙云萍.宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟及联合缩宫素引产分析[J].中外医学研究，2016，14（5）：44-45.

[8] 段红丽，刘国成.宫颈球囊扩张器在妊娠中晚期孕妇引产过程中的临床应用价值[J].中国妇幼保健，2016，31（2）：432-435.

[9] 杨金菊.Cook球囊联合缩宫素用于足月孕妇促宫颈成熟及引产效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（8）：1164-1165.

[10] 黄佩贤，林宝华，张睿，等.双球囊用于足月妊娠促宫颈成熟的效果观察[J]. 中华护理杂志 2013， 8（1）：24-26.