胎儿纤维连接蛋白在足月分娩发动预测中临床观察及护理分析

2018-04-27黄淑飞杨小云黄凤霞

中国医药科学 2018年6期

黄淑飞杨小云黄凤霞

广东省佛山市南海区第五人民医院，广东佛山 528231

随着我国计划生育二胎政策放开，孕妇分娩量节节攀升，如何准确把握分娩时机，减少不必要的临床过渡干预及尽可能降低剖宫率，成为当前产科工作的重中之重[1]。目前，临床评价宫颈成熟度、预测引产成功通常依赖宫颈Bishop评分法，但宫颈Bishop评分主观性强，预测作用有限[2]。然而测定宫颈阴道分泌物中fFN似乎更为精确，在妊娠晚期，当存在于绒毛膜及蜕膜间隙的FFN出现于子宫颈阴道分泌物中时，可成功预测早产。本研究选取佛山市南海区第五人民医院收治的孕37～41周孕妇126例，观察fFN测定在足月妊娠分娩发动预测中的作用及对产科质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年9月佛山市南海区第五人民医院收治的孕37～41周孕妇126例，年龄25～34岁，平均（27.3±2.2）岁，孕龄（孕周从末次月经第一天算起并辅助应用孕早期B超估测胎龄）为 278～ 287d，平均（280.13±0.44）d，均为单胎、头位，同意宫颈扩张球囊促进宫颈成熟+缩宫素点滴引产。排除标准：（1）发生羊膜破裂、子宫收缩及阴道流血；（2）3天内有性生活史；（3）近期行阴道灌洗及用药或有细菌性阴道炎。经本院医学伦理委员会批准及患者均知情同意并签署知情同意书情况下，根据fFN检测结果以≥50ng/mL为界限将其分为fFN阳性组（n=88）、fFN阴性组（n=38），两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 阴道分泌物标本采集孕妇取膀胱截石位，对外阴常规消毒后，将不含润滑剂的窥阴器放入阴道内，暴露出阴道、宫颈，应用已灭菌的拭子在阴道后穹隆处轻蘸取宫颈阴道分泌物，10s后取出拭子，将拭子头插入装有1mL pH值为7.4的磷酸盐缓冲液（PBS）中，充分混合，混合时拭子尽量在试管内壁上滚动以保证标本尽可能完全融入缓冲液中，10～15s后弃去拭子，将试纸条下端插入缓冲液中，静置10min后判读结果。

1.2.2 胎儿fFN检测采用FFN定性测定试剂包由美国ADEZA 公司生产fFN快速检测试条，应用固相免疫吸附法测定fFN水平，fFN≥50ng/mL为阳性，阳性结果：显示2条线（反应线和质控线），当反应线颜色较浅时仍判定为阳性，阴性结果：只出现1条线，即质控线，无效结果：质控线没有出现。1.2.3 Bishop宫颈成熟度评分[3]行fFN取样检测后，进行宫颈Bishop评分，主要包括宫口开大、宫颈管消退（%）、先露位置（坐骨棘水平=0）、宫颈硬度、宫口位置五个指标，≥7分为宫颈成熟，＜6分为宫颈不成熟。

1.3 护理

1.3.1 协助医生选取符合条件的研究病例，做好标本采集的准备工作，在开始收集标本前，应做好所需的相关物品、器械的准备工作，如0.5%碘伏、fFN快速检测试条、PBS缓冲液、窥阴器、会阴垫等。除此之外，更重要的一点是需要做好孕妇的心理疏导工作，应耐心解释该项检测的目的和意义，详细讲述标本采集的方法、过程等，告诉孕妇该检测属于无创性，不用过度紧张，更不会引起胎膜早破。此举有助于消除待检孕妇的担忧和顾虑，使得孕妇能更好的配合监测工作的开展和完成。

1.3.2 标本采集过程中，协助孕妇摆好体位，配合医生进行操作，过程中关注孕妇反应，有不适及时处理，标本采集完毕，做好数据记录工作，以及进行产前常规护理。

1.3.3 护士更合理安排床位。随着国家卫计委放开二胎政策，孕妇分娩量节节攀升，医疗资源有限，选择有效方法预测评估出最可能产程发作时间，选择更准确的入院待产时机，避免长时间住院待产，对合理利用医疗资源迫在眉睫，也避免过长时间住院未分娩，对孕妇带来焦虑不安。同时也避免急诊及其并发症发生，保障母婴安全。

1.3.4 助产士择恰当的时机做好分娩计划，提高自然分娩率，提高生育质量。我院属于基层医院，大部分孕妇知识水平相对较低，主动获得正确分娩相关知识的意识及能力相对弱，对孕妇进行产前及分娩知识教育相当必要，对助产士而言，配合医生处理同时，选择更恰当的产前教育时机，实施个性化分娩计划，使孕妇了解分娩是生理过程，分娩过程中的应对措施，配合方法，提高自然分娩的信心，降低对分娩的思想顾虑及恐惧心理，提高胎儿的生育质量，对促进自然分娩更显积极作用，同时获得较高的护理满意度，值得推广。

1.3.5 早期识别早产，护士做健康教育的同时，提前做好相关准备（药物、用物、人力、孕周太小，必要时协助医生转孕妇到上级医院），保障母婴安全。

1.4 观察指标

（1）比较fFN阳性组与fFN阴性组Bishop评分引产分娩发动时间、阴道自然分娩时间、平均住院时间、住院满意度。（2）比较两组使用宫颈扩张球囊促进宫颈成熟+缩宫素点滴引产有效率及分娩方式，宫颈扩张球囊放置12h取出，依据宫缩情况点滴缩宫素引产，宫颈扩张球囊取出时再次行Bishop评分，提高2分以上为有效，增加值小于2分为无效[4]。

1.5 统计学处理

本研究采用SPSS19.0软件处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Bishop评分、引产分娩发动时间、阴道自然分娩时间比较

fFN阳性组Bishop评分高于fFN阴性组（P＜0.05），而其引产分娩发动时间、阴道自然分娩时间较fFN阴性组短（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组平均住院时间比较

fFN阳性组较fFN阴性组短（P＜0.05），而住院满意度比较fFN阳性组较fFN阴性组高（P＜0.05）。见表2。

表1 两组Bishop评分、引产分娩发动时间、阴道自然分娩时间比较（ ± s）

组别 Bishop评分（分）阴道自然分娩时间（min）fFN阳性组 5.08±0.62 18.17±1.43 49.14±1.20 fFN阴性组 4.01±1.04 24.21±1.02 57.28±1.64 t 5.94 20.94 27.73 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05引产分娩发动时间（h）

表2 两组平均住院时间及住院满意度比较

表3 两组促宫颈成熟有效率及分娩方式比较[n（%）]

2.3 两组促宫颈成熟有效率及分娩方式比较

fFN阳性组宫颈扩张球囊促进宫颈成熟+缩宫素点滴引产有效率、经阴道分娩率明显高于fFN阴性组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

探索分娩动因、寻找可靠的预测指标、选择合适的干预时机，临近分娩时更精确地评估出最可能产程发作时间，对入院待产选择更准确时机、避免长时间住院待产或急产、降低剖宫产率具有重要意义[6]。多篇研究报道住院待产时间延长与剖宫产率增长速度呈正关系[6-7]。从医学和生理学角度来看，准确预测出分娩真正启动的时间非常必要，尤其对于已超过预产期的孕妇意义更重要[8]。而fFN是一种以高浓度形式存在于羊水中的糖蛋白，也见于羊膜中和蜕膜与绒毛膜之间的区域中，对绒毛和蜕膜起着连接和黏附作用，分娩发动前fFN从绒毛膜蜕膜的交界面“渗漏”出来，通过子宫颈进入到阴道中，被释放并渗入到宫颈阴道分泌物，因此fFN可在阴道分泌物中检测到，fFN阳性为反映宫颈成熟度的良好标志，为早产指标在临床上已达共识并得到广泛应用，因此推测其对足月妊娠的分娩发动亦有一定预测价值[9-15]。

本研究中表明胎儿纤维链接蛋白在预测足月分娩发动中有临床指导意义及提高产科质量。另外由于本研究数据有限，无法就 FFN 联合宫颈Bishop 评分用于分娩发动及分娩方式进行更多的统计分析，还需要补充更多的临床样本，以有效地阐明 FFN 作为客观指标的预测价值，从而为提高引产成功率、降低手术产发生率作出指引。fFN能更精确地预测出最可能分娩发动时间，为选择最佳入院待产时机及最佳干预时机，提供可靠客观指标，并成功地达到计划分娩的目的，对合理利用医疗资源、提高病床周转率，提高产科循证医学水平及出生人口质量意义重大。

[参考文献]

[1] 李珊珊，王欣.足月妊娠促宫颈成熟及引产药物应用进展 [J].山东医药，2015，55（43）：95-97.

[2] 曾友玲.胎儿纤维连接蛋白对足月妊娠分娩发动的预测价值及与分娩发动关系的探讨[D].华中科技大学，2010.

[3] 黄晓玲.胎儿纤维连接蛋白及宫颈长度对自发性早产的预测价值[J].实用临床医学，2015，16（7）：53.

[4] 陈丽华，王永莉，麦晓帆，等.胎儿纤维连接蛋白检测在早产预测中的临床应用[J].现代诊断与治疗，2014，25（7）：1458-1459.

[5] 凌定文.足月分娩羊水栓塞6例临床分析[J].中国医药科学，2013（18）：189-190.

[6] 郝静，李彦军.胎儿纤维连接蛋白联合宫颈长度检测对双胎妊娠早产的预测价值[J].临床和实验医学杂志，2016，15（14）：1431-1433.

[7] 周芸，许可可，黄敏，等.宫颈扩张球囊与欣普贝生用于足月妊娠引产的比较研究[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（17）：4-6.

[8] 黄艳丽，覃小敏，邢辉，等.胎儿纤维连接蛋白检测在早产预测中的价值[J].中国妇幼健康研究，2015，26（3）：491-493.

[9] 王爱宝.胎儿纤连蛋白在预测足月分娩临产启动的观察研究 [J].海南医学院学报，2012，18（9）：1309-1311.

[10] 李红雨，常青.低危产妇住院待产时间与母婴围生结局的相关性研究[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2013，9（2）：213-215.

[11] 顾逢春，朱玉莲，徐玉娟，等.胎儿纤维连接蛋白联合宫颈长度检测在早产预测中的临床价值[J].临床和实验医学杂志，2013，12（2）：140-141，143.