宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕症的临床效果分析

钟小妹 郑道喜 黄旭畅 杨桂兰

广东省饶平县人民医院妇产科，广东饶平 515700

近年随着人们生活方式以及生活节奏的加快，人们越来越越主张晚婚晚育。虽然晚婚晚育在一定程度上符合国家的整体节奏，但是由于时间的推迟、性生活的不规律，无疑增加了性传播疾病的发生率，对于男女双方以后的生育造成很大困扰[1]。据不完全统计显示，目前我国每年有15%的女性患者不孕不育，其中以输卵管性不孕症居多[2-3]。如果输卵管因不良的生活方式激活炎症因子，致使输卵管发生急慢性炎症反应，这些炎症因子会随着病情的发展对输卵管内膜组织造成损伤，阻碍纤毛的运动，慢慢使输卵管不再柔软[4]。一旦输卵管的蠕动功能受到影响，就会导致受精过程受阻，精子无法与卵子相遇，或者受精卵结合后无法成功着床，致使不孕症出现。目前，临床上的对于输卵管性不孕症主要采取手术治疗，为更好的观察宫腔、腹腔情况，部分医学者主张腹腔镜、宫腔镜的引入。本研究分析了宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗不孕症效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

拟定此次研究时间2014年2月～2016年12月，以本院期间收治300例输卵管性不孕症患者为研究对象，按照手术方案不同随机均分对照组150例与观察组150例。纳入[5-6]输卵管堵塞患者，且经输卵管造影确诊；纳入耐受性较好的适合手术患者，排除盆腔炎等妇科疾病者，排除性伴侣生育障碍，排除凝血功能异常、恶性肿瘤、严重肝肾、心肺等功能不全者。两组患者均未采取相关药物治疗，一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料

表2 手术后的输卵管疏通以及一年后的妊娠情况[n（%）]

1.2 治疗方法

300例输卵管性不孕症患者均行输卵管疏通手术治疗：（1）月经结束后3～6d，另外手术之前三天均禁止性生活，手术开始前30min，将0.5mg的硫酸阿托品（天津金耀药业有限公司，H12020382）肌注，0.5mg卡列前甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，H10800006）置于阴道深部；（2）对患者的阴道、宫颈、外阴部消毒，并且将阴唇用宫颈钳固定，经探查宫颈深度后，通过导管，并且将30mL的疏通液置入导管，注入的压力小于60mm Hg，如果通液后阻力明显增大，且压力也升高，表示堵塞。

以腹腔镜输卵管疏通手术治疗为对照：麻醉后于下腹切口，建气腹置入腹腔镜，穿刺处选择在耻骨联合上缘6cm处进行穿刺，分离粘连的盆腔，暴露出输卵管，通液观察。观察组患者在输卵管疏通手术过程中联合宫腔镜、腹腔镜治疗：（1）指导患者取膀胱截石位，对其外阴、阴道宫颈等常规消毒铺巾；（2）建气腹，于脐部左侧切1cm口，置入腹腔镜，检查盆腔、腹腔情况；（3）扩宫至6号后置入宫腔镜，于宫颈进入，观察是否出现子宫内膜息肉以及子宫粘连情况；（4）借助宫腔镜，对输卵管插管检查，注入美兰液体，在腹腔镜的协助下，观察输卵管推注液体后有无出现阻力或者反流情况；（5）经评估输卵管状况，反复推注液体，至液体畅通流出即输卵管通畅，随后将腹腔内的液体吸净，避免其留置体内造成盆腔粘连。

1.3 观察指标

观察患者经手术治疗后的输卵管疏通情况，对于一年后的患者妊娠情况进行随访记录，了解是否妊娠，有无出现并发症以及类型。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS18.0系统进行数据分析，统计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术后的输卵管疏通以及一年后的妊娠情况

手术后治观察组有114例患者的输卵管畅通，首次手术未疏通者经再次疏通后又有33例患者输卵管畅通，畅通率98.00%，并且一年后有134例患者顺利妊娠，妊娠率89.33%，无论是输卵管疏通率，还是妊娠率均优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 2。

2.2 两组患者并发症情况

手术后，经随访了解观察组与对照组的并发症情况，其中观察组的并发症情况较对照组良好，观察组患者仅出现下腹胀痛，而对照组不仅出现了下腹胀痛，还有部分患者出现了输卵管粘连，以及输卵管痉挛现象，严重影响生活质量，两组的并发症情况差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

目前输卵管以及盆腔粘连是导致女性不孕的主要原因，临床上的均表现为输卵管伞端无法正常拾卵[7-8]。一般情况下，女性会出现明显的下腹坠痛，并且性生活过程中有性交疼痛、阴道口的分泌物增多，且有异味。一旦患者发现此类症状，应及时就医。临床上多采取手术、药物治疗等，一般的药物只能缓解症状，不能真正疏通输卵管，因此，手术是最根本的治疗手段。但是传统的手术治疗，仅凭医师的感觉评估输卵管的疏通以及充盈情况，疏通情况不佳，妊娠情况更是少之又少。随着腹腔镜的引入，治疗效果较显著，增加了手术操作的安全有效性，但是对于输卵管的堵塞以及闭合情况仍然存在缺陷。

表3 两组患者并发症情况[n（%）]

张青冬等[9]在研究中指出，单一采用腹腔镜联合疏通手术治疗，输卵管性不孕症患者的疏通率在50%以上，且一年后的妊娠情况达2/3[10-11]。由于腹腔镜手术治疗，经常会出现一次性疏通不完全，需要再次疏通情况，但是再次疏通无疑增加了患者的治疗费用，也降低了患者的耐受性。随着宫腔镜的联合应用，通过对患者的宫腔以及腹腔进行联合窥测，可较好的扩大手术视野，更好的分离粘连盆腔，避免手术中的医源性损伤。罗冬梅等[12]在研究中表明，腹腔镜与宫腔镜联合使用对于治疗输卵管性不孕症效果很好，不仅可以将疏通率提高至90%以上，而且一年后的随访妊娠情况喜获患者家庭以及医院的一致好评。本研究结果显示：手术后治观察组有114例患者的输卵管畅通，首次手术未疏通者经再次疏通后又有33例患者输卵管畅通，畅通率98.00%，并且一年后有134例患者顺利妊娠，妊娠率89.33%，对照组疏通率70.67%，妊娠率62.67%；观察组患者仅出现2例下腹胀痛，而对照组不仅出现了下腹胀痛，还有部分患者出现了输卵管粘连，以及输卵管痉挛现象，其中有11例下腹坠痛、7例输卵管粘连，观察组无论是在妊娠率、疏通情况还是并发症发生率上均优于对照组。这与徐根儿等[13-15]的研究结果一致，证明研究可信度高。

综上所述，腹腔镜联合宫腔镜手术治疗输卵管性不孕症安全可靠，值得推广。

[参考文献]

[1] 宋丽娜.腹腔镜联合宫腔镜下输卵管逆行插管治疗输卵管性不孕的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（17）：1869-1871.

[2] 王瑛.妇产科输卵管性不孕症的临床治疗分析[J].中国医药指南，2016，14（16）：123.

[3] Fagotti A，Vizzielli G，Fanfani F，et al.Introduction of staging laparoscopy in the management of advanced epithelial ovarian，tubal and peritoneal cancer：Impact on prognosis in a single institution experience[J].Obstetrical and Gynecological Survey，2014，69（3）：144-146.

[4] 钟沛文，张四友，朱敏珊，等.宫腔镜、腹腔镜治疗输卵管性不孕症的效果及对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（16）：3943-3945.

[5] 符琳鑫.宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕症效果观察 [J].河南外科学杂志，2017，23（4）：146-147.

[6] 孙琴，马莉.宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕症的临床分析 [J].世界临床医学，2016，10（14）：113，115.

[7] 邱兰，陈玉环，张慧莉，等.宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症60例的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2017，28（4）：727-728.

[8] 吴梅.宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕症的效果分析 [J].中国妇幼保健，2016，31（24）：5434-5436.

[9] 张青冬，罗淑红.宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕症的效果[J].中国计划生育和妇产科，2015，（6）：19-21.

[10] 田甜，张永兴.中西医治疗输卵管性不孕症的研究进展 [J].环球中医药，2016，9（12）：1556-1559.

[11] Tsuji I，Ami K，Fujinami N，et al.The significance of laparoscopy in determining the optimal management plan for infertile patients with suspected tubal pathology revealed by hysterosalpingography[J].The Tohoku Journal of Experimental Medicine，2012，227（2）：105-108.

[12] 罗冬梅.宫腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症临床疗效分析 [J].医学信息，2015，28（7）：177.

[13] 徐根儿，陈瑶.宫腔镜输卵管插管通液术在输卵管性不孕诊治中的应用[J].中国微创外科杂志，2013，13（5）：436-438.

[14] 方淑芬，黄欧平，万玉珍，等.宫腔镜联合腹腔镜手术诊断不孕症的价值[J].中国当代医药，2013，20（27）：174-175.

[15] 黄玉梅，罗鸣，李芬芳，等.宫腔镜与腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床分析[J].中国现代医生，2013，51（23）：44-46.