Bakri宫腔填塞球囊结合子宫动脉结扎术在产后出血中的应用效果分析

孟宏霞 曾秋霞 何 裕

1.广东省江门市妇幼保健院产科，广东江门 529000；2.广东省江门市江海区礼乐医院妇产科，广东江门529060

表1 两组患者一般资料比较

产后出血是临床产科常见的并发症，是导致全球产妇死亡的最主要原因，亦是我国产妇主要死亡原因之一[1]。诱发产后出血的原因较复杂，如宫缩乏力、胎盘早剥、胎盘残留等[2]，其中宫缩乏力是产后出血的主要原因，约占产后出血的70%～80%[3]。临床上对产后出血的治疗方法较多，如子宫按摩、缩宫药物治疗、手术等，产后少量出血时，可通过按摩子宫和给予缩宫药物，提高宫缩力，达到止血目的，而产后大出血，仅子宫按摩和宫缩药物治疗，无法达到快速止血，因而需进行手术，缝合止血点，止血，避免产妇因过度失血而出现失血性休克或危及生命安全的风险。本研究选取产后出血量在1500～2500mL之间的患者，探讨分析Bakri宫腔填塞球囊和Bakri宫腔填塞球囊结合子宫动脉结扎术对该类患者的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年9月我院妇产科分娩且产后大出血的产妇42例作为研究对象，患者临床资料完整。纳入标准：产后出血，且经保守按摩、缩宫药物治疗无效者，出血量为1500～2500mL者；患者均为单胎妊娠；本研究获医院伦理委员会批准，同时患者及其家属自愿参与并签署知情同意书。排除标准：合并妊娠期高血压、糖尿病者；伴有严重心脑血管疾病、肝肾功能病变、凝血功能障碍者，手术禁忌症及其他妇科合并症。根据其手术方案将患者分为对照组16例和观察组26例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 手术方法

对照组给予子宫动脉结扎术止血，阴道分娩产妇在耻骨联合上缘取一横切口，长度约10～15cm；剖宫产产妇无需再取切口，直接在其剖宫产切口处操作，在距离子宫切口顶端1cm的下方和膀胱上方1cm处选择无血管处采用1号薇桥线进针，宫腔出针，相对应子宫后壁进针，出针处避开大血管，并穿过阔韧带，随后在无血管区打结。观察针眼是否渗血，若发现渗血，采用4号丝线以“8”字缝合结扎止血。若剖宫产产妇已关闭切口，子宫动脉结扎术的操作与阴道分娩产妇相同。观察组在对照组的基础上给予Bakri宫腔填塞球囊压迫止血治疗，Bakri宫腔填塞球囊购于美国Cook公司，确诊患者为产后出血时，将Bakri宫腔填塞球囊经阴道或剖宫产子宫切口置入，同时向球囊注入200～300mL生理盐水，轻拉Bakri宫腔填塞球囊柄，并将其固定于产妇腿部，Bakri宫腔填塞球囊滞留于体内不易超过24h，并通过球囊柄监测患者出血情况。

1.3 观察指标

观察两组手术时间、术中出血量、术后2h出血量、术后24h出血量、输血量、治疗后24h血白蛋白及治疗后24h中性粒细胞和术后并发症发生情况。观察两组治疗情况，记录两组成功止血病例数，以阴道出血量迅速减少，且呈逐渐减少趋势为成功止血标准。出血量评定采用称重法联合容积法计算，1g=0.95mL 血液[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计软件进行数据处理分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较

观察组患者手术时间较对照组长，而术中出血量、术后2h出血量、术后24h出血量、输血量及治疗后24h血白蛋白均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后治疗后24h中性粒细胞与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.2 两组患者治疗结局比较

观察组患者术后无再发严重出血病例，而对照组患者术后出现3例再发严重出血病例，两组再发严重出血发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者子宫切除率和成功止血率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表2 两组患者临床效果比较（ ± s）

表2 两组患者临床效果比较（ ± s）

分组 n 手术时间（min）术中出血量（mL）术后2h出血量（mL）术后24h出血量（mL）输血量（U）治疗后24h血白蛋白（g/L） 治疗后24h中性粒细胞观察组 26 83.69±11.68 143.76±26.48 36.45±7.34 648.29±36.49 2.16±0.38 88.45±8.52 0.84±0.06对照组 16 61.73±13.56 168.43±34.82 44.83±9.63 685.43±49.58 2.57±0.72 97.63±6.48 0.82±0.07 t 5.565 2.598 3.188 2.791 2.419 3.696 0.985 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表3 两组患者治疗结局比较[n（%）]

2.3 两组术后并发症情况比较

观察组患者术后第1d出现1例发热，体温最高时为39.1℃，血常规检查结果显示白细胞计数正常而中性粒细胞增多；对照组患者术后2例发热，体温最高在38.6～39.3℃，两组发热患者均接受常规抗感染治疗48h后体温下降，两组患者术后未发现其他并发症。

3 讨论

产妇分娩后24h内丢失大量血液，若阴道分娩者失血量超过500mL，剖宫产者失血量超过1000mL均视为产后出血[5]，以出血量大且急或小量持续性出血为临床特征，若处理不及时或处理方法不当，可导致患者失血过多，宫腔组织缺血，功能受限，严重者可出现失血性休克，影响危及患者的生命安全和生活质量，同时影响哺乳[6]。临床上对于具有产后出血高危因素的产妇，通常应用子宫按摩、缩宫药物等方式降低产后出血的发生风险[7]。对于有生育要求的产妇，若在其发生产后出血给予治疗方案不当或治疗无效达不到止血目的，导致患者需摘除子宫以挽救产妇生命，而违背产妇的意愿[8]。临床上对于子宫按摩和缩宫药物等一线治疗无效的产妇，常给予宫内外压迫、子宫动脉结扎术等二线治疗方案，临床上尚未有明确的指南，故而临床多在一线治疗方案无效后方采取二线方案进行治疗[9]，二线方案的选择需根据医生的临床经验所决定，不同治疗方案所达到的治疗效果不同。本研究针对产后大出血，选取Bakri宫腔填塞球囊和Bakri宫腔填塞球囊结合子宫动脉结扎术，探讨其各自在治疗产后出血的利弊。

子宫动脉结扎术是一种对机体有创伤操作，可有效的使子宫肌层的血液供应减少，同时使宫内静脉血流减少及减缓，进而激活机体凝血功能，促进血小板凝聚，形成血栓达到止血目的，同时，产生一定强度的纵向压力，通过挤压子宫内壁层血管，促使血窦关闭，继而使宫腔内壁血流速度减缓和血流量减少[10-11]。Bakri宫腔填塞球囊是一种新型的应用于产后出血治疗的器械，适用于阴道分娩和剖宫产产妇产后出血者，其操作简单，仅需将其置入阴道或剖宫产切口后注入生理盐水，使其扩充对宫腔内组织造成压迫，同时其压迫面积较大，可根据临床实际需要注射不同量的生理盐水产生不同程度的压迫压，满足临床需求，降低术后感染发生率，且无影响产妇生育能力[12-13]。Bakri宫腔填塞球囊止血机制主要是以填塞和压迫为主[14-16]：（1）Bakri球囊置入后，注入生理盐水，使球囊扩充膨胀，从而充满整个宫腔并对宫腔内壁产生机械性刺激和压力，对宫腔创面造成压迫，使其出血创口血流减缓，促进凝血，同时刺激子宫收缩，达到止血效果。（2）胎盘剥离后使患者宫腔内大量静脉开放，而胎盘剥离面出现大出血时，置入Bakri宫腔填塞球囊并注入适量生理盐水，使球囊扩充膨胀对宫腔内壁向宫外产生压迫力，且这压力需高于宫内动脉压，方可达到压迫止血的目的，同时激活凝血功能，促使创面内血管形成局部栓塞，协同止血。（3）Bakri宫腔填塞球囊置入并注入生理盐水后在重力作用下，可对子宫中下段产生压迫力，压迫子宫动脉，使其内血液流速减缓，血流量降低，不仅可刺激自身凝血系统，发挥凝血功能，达到止血目的，而且刺激机体产生并分泌前列腺素、凝血因子等物质，有助于体内血小板发挥作用，刺激子宫收缩，达到压迫和堵塞宫腔静脉或子宫剥离面的作用。

本研究结果显示，观察组患者手术时间较对照组长，而术中出血量、术后2h出血量、术后24h出血量、输血量及治疗后24h血白蛋白均较对照组低；观察组患者术后治疗后24h中性粒细胞与对照组比较，差异无统计学意义，提示Bakri宫腔填塞球囊结合子宫动脉结扎术应用于出血量在1500～2500mL之间患者，能有效的减少患者的出血量，改善患者血常规，促进患者子宫收缩，达到止血目的，提高止血成功率，其在应用球囊对宫腔内壁施加压力，压迫宫内肌层血管，减少肌层血管血流量，从而有利于血小板等凝血物质附着于出血点发挥凝血作用。观察组手术时间较长是因为其在置入Bakri宫腔填塞球囊后，还需进入宫腔寻找子宫动脉，在其上行支行结扎手术，导致手术时间延长。本研究结果提示出血量在1500～2500mL之间患者，采用联合手术能更有效的达到止血目的，因出血量较大时，采用压迫止血短时间内效果虽能减少出血量，但不能有效促使出血点止血，长时间少量出血，可增大患者失血过多诱发其他疾病或休克。本研究结果显示，观察组患者无发生再发严重出血，而对照组有3例，说明仅采用Bakri宫腔填塞球囊进行压迫性止血，可能在其止血后取出球囊后，因对动脉压力撤销，血流速增大，血流量增多，对凝固的创面冲击，而可能使其上的血栓脱落而再次出血。本研究子宫切除率和成功止血率差异无统计学意义，提示两组止血治疗方案均有效，也可能是本组采用小样本量进行研究，样本量对两组治疗方案有局限性，需进一步扩大样本量研究。同时两组患者无重大术后并发症，仅有少量术后发热，可能与机体自我保护有关。

综上所述，Bakri宫腔填塞球囊结合子宫动脉结扎术应用于出血量在1500～2500mL之间产妇患者，能有效的减少术后出血、减少输血量和避免再次严重出血，有助于患者康复，提高患者的生活质量。

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