探讨儿保门诊幼儿体格生长偏离和喂养困难之间的关系

万里晴 阮一帆 邓俊彪

[摘要] 目的 探讨儿保门诊幼儿体格生长偏离与喂养困难之间的关系。 方法 选取2015年1月～2017年6月500例医院儿童保健门诊部接收的婴幼儿作为观察对象，测量婴幼儿体格发育情况，并让家长填写本次研究特制的婴幼儿喂养问卷调查表，并根据调查情况分析婴幼儿体格发育与喂养困难的之间的相关性。 结果 500例婴幼儿中有102例出现喂养困难的情况，其中轻度喂养困难35例、中度喂养困难38例、重度喂养困难31例。在500例婴幼儿中，发现生长迟缓23例、低体重33例、消瘦28例。通过观察发现，体格生长偏离婴幼儿中喂养困难婴幼儿比重要明显高于无体格生长偏离的婴幼儿（P<0.05）。Pearson相关性分析软件结果表明：儿保科门诊幼儿体格生长偏离与喂养困难呈正相关（r=0.491，P<0.05）。 结论 喂养困难是导致婴幼儿体格生长偏离的重要因素之一，需要通过加强婴幼儿喂养知识教育，同时加强营养指导和相关知识，保障婴幼儿的健康成长。

[关键词] 儿童保健门诊；体格生长偏离；喂养困难；问卷调查表；营养指导

[中图分类号] R179 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）07-0133-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship between physical growth deviation and feeding difficulty in children of child health clinic. Methods 500 infants and young children received from the child health clinic of the hospital from January 2015 to June 2017 were selected as observation objects. The physical development of infants and young children was measured. The parents were asked to fill in the questionnaire of infants and young children specially formulated in this study. And according to the survey， the relationship between physical development and feeding difficulty in infants and young children was analyzed. Results There were 102 cases of feeding difficulty， including 62 with mild feeding difficulty， 22 with moderate feeding difficulty and 18 with severe feeding difficulty in 500 infants and children. Among the 500 infants and children， there were 23 cases of growth retardation， 33 cases of low weight and 28 cases of weight loss. It was found by observation that the proportion of infants and young children with feeding difficulty in those with deviation of physique growth was significantly higher than that of the infants and young children without physical growth deviation（P<0.05）. The results of Pearson correlation analysis software showed that there was a positive correlation between deviation of physique growth and feeding difficulties in children of child health clinic（r=0.491， P<0.05）. Conclusion Feeding difficulty is one of the important factors leading to the deviation of physical growth of infants and young children. It is necessary to strengthen the education of infants and young children's feeding knowledge and strengthen the nutrition guidance and related knowledge to ensure the healthy growth of infants and young children.

[Key words] Child health clinic； Physical growth deviation； Feeding difficulties； Questionnaire； Nutritional guidance

嬰幼儿时期的生长发育对于其体格发育有着重要影响，同时还可能对患儿后续的生长造成较大的影响，容易出现各种疾病[1]。婴幼儿时期的生长发育受到各种因素的影响，主要为遗传因素和环境因素，遗传因素是无法控制的，环境因素主要包括营养支持、家庭护理和社区疾病等因素的影响[2]。在婴幼儿时期，尤其是2岁以前的儿童，营养支持对于其体格生长起着决定性的影响，而婴幼儿喂养对刚刚当上父母的家长来说是一个比较棘手的问题，导致婴幼儿缺乏生长所需的营养[3]。目前临床医学对于婴幼儿体格生长偏离与喂养困难之间的研究相对较少。因此，选取2015年1月～2017年6月500例医院儿童保健门诊部接收的婴幼儿，主要针对儿保门诊幼儿体格生长偏离与喂养困难之间的关系展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月～2017年6月500例医院儿童保健门诊部接收的婴幼儿作为观察对象，其中有男286例，女214例；年龄1个月～2岁，平均（1.2±0.2）岁。本次研究经医院伦理委员会审批。入选标准：①医院儿童保健门诊部接收的婴幼儿；②家属均对本次研究知情并同意随访调查。排除标准：合并先天畸形（先心病、脑动静脉畸形等）、遗传性疾病的婴幼儿。

1.2 方法

（1）调查问卷。根据顶点抽样的方法对儿保门诊幼儿体格生长偏离和喂养困难之间的关系进行分析，对婴幼儿喂养困难进行调查评分量表、问卷调查，调查内容包括婴幼儿的年龄、性别、喂养情况、体重、发育状况等方面的情况。调查结束之后由婴幼儿的抚养人填写，填写之后当场进行问卷调查评估，及时发现问卷调查过程中存在的问题并及时补充，保证问卷调查的准确性。待相关负责人检查无误后再交给相关部门做进一步审核、统计。本研究共发放调查问卷500份，回收500份，回收率为100.0%。（2）相关性分析。采用SPSS Pearson相关性分析软件对儿保门诊幼儿体格生长偏离与喂养困难的相关性进行分析。

1.3 评价标准

儿童生长发育判断指标参照《儿童保健学》中的相关标准[4]：低体重：年龄/体重低于同年龄同性别体重平均值；发育迟缓：年龄/身高低于同年龄同性别人群的正常值；消瘦：体重/身高低于同年龄段婴幼儿。喂养困难评分标准[5]：60分为喂养困难分界线，60～69分为轻度喂养困难，70～85分为中度喂养困难，>85分为重度喂养困难。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，采用Pearson相关性分析软件对儿保门诊幼儿体格生长偏离与喂养困难的相关性进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 婴幼儿生长偏离与喂养困难之间的关系

500例婴幼儿中有102例出现喂养困难的情况，其中轻度喂养困难35例、中度喂养困难38例、重度喂养困难31例。在500例婴幼儿中，发现23例生长迟缓、33例低体重、28例消瘦。通过观察发现，体格生长偏离婴幼儿中喂养困难婴幼儿比重要明显高于无体格生长偏离的婴幼儿（P<0.05），见表1。

2.2 儿保门诊幼儿体格生长偏离与喂养困难关系

Pearson相关性分析软件结果表明：儿保科门诊幼儿体格生长偏离与喂养困难呈正相关（r=0.491，P<0.05）。

3 讨论

婴幼儿由于身体的免疫机制和抵抗能力较弱，若未做好各种保护措施，容易出现各种疾病，如感冒、肺炎等常见婴幼儿疾病，疾病的出现会影响婴幼儿的生长发育，因此对于出现疾病的婴幼儿需要尽早进行治疗。与此同时，有效的营养支持也是保障婴幼儿健康发育的重要措施，因此需要通过科学的儿童营养支持来保障应婴幼儿的发育水平。有效的儿童保健措施能够满足这一要求。因此需要加强家长的儿童保健指导，确保婴幼儿生长发育所需的营养[5]。指导家长养成好的育儿习惯，不能偏听偏信老一辈的育儿偏方，要多学习先进的育儿知识，可根据婴幼儿喜好调整母乳和配方奶的比重。每日保证充足的睡眠时间，养成早睡早起的好习惯。体质弱的儿童可以通过增加锻炼量，改善自身的体质。注意气温变化，做好保暖措施[6]。

随着我国经济社会的不断发展以及人们保健意识的增强，人们越来越关注儿童保健工作，從过去的“有病治病”逐渐转变为“保健防病”。婴幼儿正处于生长发育的重要时期，且由于各个系统发育尚未成熟，容易受到各种因素的影响而出现疾病，影响儿童的生长发育。为了保障儿童的健康成长，做好婴幼儿保健工作就显得尤为重要[7]。但是由于许多家长各方面育儿认知水平较低，自律行为差，无法有效配合儿童保健工作的开展，导致保健工作的效率下降。本研究中，Pearson相关性分析软件结果表明：儿保科门诊幼儿体格生长偏离与喂养困难呈正相关（r=0.491，P<0.05）。因此通过有效的健康指导是保障婴幼儿健康成长的重要措施[8]。在此过程中，科学、系统的婴幼儿保健服务是重要关键。儿童保健门诊部门需要制定相应的婴幼儿保健知识手册，以便家属在家中翻阅，提高家庭管理的科学性，从而保障婴幼儿的安全。有文献指出，定期进行儿童检测，做好各种疾病的筛查，能够有效筛查重大疾病，从而尽早治疗，能够婴幼儿的健康安全[9]。但是我国人口数量庞大，管理制度尚不完善，如何规范儿童保健服务，保障婴幼儿的健康成长是目前儿童保健部门医学有待解决的重要问题[10]。笔者在研究中发现通过加强婴幼儿保健知识教育，能够有效实现各种家庭护理的落实，例如身高发育、BMI计算、合理用药等方面。此外还可以通过信息化管理平台发送短信、微信公众号订阅等方式提高家长对于婴幼儿保健知识的知晓率，并定期提醒家长带着婴幼儿进行检查[11]。

指导家长学习婴幼儿的喂养知识，合理添加辅食，重视维生素D补充剂的应用。维生素D是体内钙磷微量元素代谢的重要生物因子，同时是一种免疫调节剂，随着免疫细胞中维生素D受体被发现，维生素D的免疫调节作用也逐渐被医学界所重视[12]。近些年来发现维生素D的缺乏与许多儿童疾病的发病机制存在密切的相关性。因此，在儿童生长过程中合理补充维生素D对于预防多种儿科疾病的出现具有重要作用[13]。儿童辅食应选择低热量、易消化的食品。每日保证婴幼儿充足的睡眠时间，养成早睡早起的好习惯。体质弱的儿童可以通过增加锻炼量，改善自身的体质。注意气温变化做好保暖措施[14]。还可以通过建立QQ群或微信群，在线解答患者的疑问，并每周定时组织家属进行育儿经验交流，分享保持儿童健康的诀窍。同时可以通过视频分享的功能，让家属观看有关于儿童保健相关知识的视频，让家属随时随地能够接收育儿资讯，确保婴幼儿的健康成长，同时也能减少许多营养性疾病的出现[15]。

本次研究通过观察发现，500例婴幼儿中有102例出现喂养困难的情况，其中轻度喂养困难35例、中度喂养困难38例、重度喂养困难31例。在500例婴幼儿中，发现生长迟缓23例、低体重33例、消瘦28例。通过观察发现，体格生长偏离婴幼儿中喂养困难婴幼儿比重要明显高于无体格生长偏离的婴幼儿（P<0.05），这说明喂养困难是导致婴幼儿体格生长偏离的重要因素之一，需要通过加强婴幼儿喂养知识教育，同时加强营养指导和相关知识，保障婴幼儿的健康成长。

[参考文献]

[1] 王国栋，颜虹，康轶君，等. 2010年拉萨市农村6～35月龄婴幼儿喂养指数分布与体格发育的关联[J]. 中华预防医学杂志，2015，47（7）：608-611.

[2] 孙晓红，甘春芳，蔡珊，等. 贵阳市6～24月龄婴幼儿生长发育现状及与辅食添加关系研究[J]. 现代预防医学，2016，41（10）：1772-1774.

[3] 陈力. 儿保门诊幼儿体格生长偏离与喂养困难的关系分析[J]. 中国当代医药，2017，24（4）：126-128.

[4] 常素英，陈春明，何武，等. 中国儿童营养状况15年变化分析——中国婴幼儿辅食喂养的改善[J]. 卫生研究，2017，36（2）：207-209.

[5] Jones AD，Ickes SB，Smith LE，et al. World Health Organization infant and young child feeding indicators and their associations with child anthropometry：A synthesis of recent findings[J].Maternal & Child Nutrition，2014，10（1）：1-17.

[6] 赖建强，荫士安，马冠生，等. 6～24月龄婴幼儿喂养指数分布以及与生长发育的相关性研究[J]. 卫生研究，2015， 34（5）：617-619.

[7] Rodenburg G，Kremers SPJ，Oenema A，et al. Associations of parental feeding styles with child snacking behaviour and weight in the context of general parenting[J]. Public Health Nutrition，2016，17（5）：960-969.

[8] 張玲，张谊，牟鸿江，等. 贵州省贫困农村地区婴幼儿辅食喂养及体格发育调查[J]. 卫生研究，2016，45（6）：1003-1006.

[9] Tung HoJui，Yeh MC. Parenting style and child-feeding behaviour in predicting children's weight status change in Taiwan[J].Public Health Nutrition，2016，17（5）：970-978.

[10] Zongrone A，Winskell K，Purnima Menon，et al. Infant and young child feeding practices and child undernutrition in Bangladesh：Insights from nationally representative data[J].Public Health Nutrition，2016，15（9）：1697-1704.

[11] 周爱琴，徐海青，戴琼，等. 婴幼儿期体格生长偏离与喂养困难的关系及影响因素[J].实用儿科临床杂志，2016， 27（23）：1837-1840.

[12] 孙倩倩，王俊丽，薛敏波，等. 不发达地区农村6至8月龄婴幼儿喂养指数的横断面调查与其生长发育的相关性研究[J].中国循证儿科杂志，2016，4（6）：499-503.

[13] 赵丽云，刘爱东，于文涛，等. 八省城乡0～5岁婴幼儿生长发育与家长喂养行为的调查分析[J]. 卫生研究，2016，35（1）：82-84.

[14] 李佳，刘丽，吴晶，等. 不同喂养方式对0～24月龄婴幼儿生长速率、生长水平的影响[J].中国健康教育，2014， 30（8）：683-686.

[15] 张小凤，雷方良，高婧媛，等. 婴幼儿喂养指数与生长发育状况的多重对应分析[J].中国妇幼保健，2017，32（4）：717-720.

（收稿日期：2017-12-09）