靶控输注丙泊酚复合盐酸羟考酮用于无痛肠镜的临床观察

曹立群

[摘要] 目的 观察靶控输注丙泊酚复合羟考酮在无痛肠镜检查中的效果。 方法 选择无痛肠镜患者60例随机分为芬太尼组（F组，n=30）和盐酸羟考酮组（O组，n=30）。F组采用芬太尼1 μg/kg静脉注射，丙泊酚以血浆靶浓度4 μg/mL静脉输注，待患者睫毛反射消失后设置靶浓度2.5 μg/mL持续泵注。肠镜检查开始后如患者体动则设置为3 μg/mL。O组采用盐酸羟考酮注射液10 mg稀释为1 mg/mL，0.1 mg/kg静脉注射后丙泊酚以4 μg/mL靶控输注。分别于麻醉前（T0）、麻醉1 min（T1）、手术开始时（T2）、术毕15 min（T3），监测血压、心率、呼吸频率、氧饱和度、体动，整个过程托下颌辅助通气并记录术后恶心呕吐例数。 结果 F组和O组两组间呼吸频率于 T1时比较有统计学差异，SPO2无统计学差异。F组术中出现3例体动，2例术后恶心呕吐，与O组比较有统计学差异（P<0.05）。结论 靶控输注丙泊酚复合盐酸羟考酮用于肠镜检查具有血流动力学稳定，呼吸抑制轻，术后并发症少的优点。

[关键词] 肠镜检查；靶控输注；羟考酮注射液；并发症

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）07-0115-03

[Abstract] Objective To observe the effect of target-controlled infusion of propofol combined with oxycodone in painless colonoscopy. Methods Sixty patients taking painless colonoscopy were randomly divided into fentanyl group （n=30） and oxycodone hydrochloride group（n=30）. Group F was received intravenous injection of fentanyl （1 μg/kg） and propofol （4 μg/mL： The plasma target concentration）. After the eyelash reflex disappeared， injection was continued（the target concentration was 2.5 μg/mL）. After starting the colonoscopy， if the patient's body moved， the amount was set to 3 μg/mL. O group was injected with oxycodone hydrochloride， 10 mg oxycodone hydrochloride injection was diluted to 1 mg/mL， 0.1 mg/kg for intravenous infusion and propofol was target-control infused with 4 μg/mL. Blood pressure， heart rate， respiratory rate， oxygen saturation， body motion were monitored before anesthesia（T0）， 1 minute after anesthesia（T1）， at the beginning of operation （T2） and 15 minutes after operation（T3）. Assisted ventilation by holding up the underjaw and record the number of cases with nausea and vomiting. Results There was statistically difference in respiratory rate between the two groups at T1， but there was no statistical difference in SPO2. There were 3 cases of body movement in group F， and 2 cases of postoperative nausea and vomiting， which had statistically significant difference compared with group O（P<0.05）. Conclusion Target-controlled infusion of propofol combined with oxycodone hydrochloride for colonos-copy has the advantages of stable hemodynamics， less respiratory depression and fewer postoperative complications.

[Key words] Enteroscopy； Target controlled infusion； Oxycodone injection； Complications

腸镜检查是临床常用的检治方法，为提高患者舒适度，麻醉医师采用不同的麻醉方法提供无痛肠镜检查。目前国内广泛采取丙泊酚复合芬太尼[1]、舒芬太尼[2]、瑞芬太尼[3]等不同阿片类镇痛剂[4]用于无痛肠镜检查。也有学者采用依托咪酯复合阿片类镇痛剂[5]。然而丙泊酚在单次推注复合芬太尼时，患者呼吸抑制较多，需要人工辅助通气。因此无痛肠镜检查的麻醉要求既能使患者在检治过程中达到无痛效果又要保证术者操作顺利完成，选择一种镇痛效果好呼吸抑制轻的药物会更适用于无痛肠镜检查。盐酸羟考酮具有呼吸抑制轻、恶心、呕吐发生率低的特点，适合用于内脏痛的治疗和术后镇痛。但其用于无痛肠镜检查的报道较少。本研究采用靶控输注丙泊酚复合盐酸羟考酮注射液用于无痛肠镜检查，对比丙泊酚复合芬太尼无痛肠镜检查，为临床无痛肠镜检查提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择无痛肠镜患者60例，男32例，女28例，年龄21～60岁，体重49～86 kg，BMI<35 kg/m2，ASA分级Ⅰ～Ⅱ。排除标准：近期上呼吸道感染患者，睡眠呼吸暂停综合征患者。按随机数字法表分为盐酸羟考酮组（O组，n=30）与芬太尼组（F组，n=30）。两组患者签署知情同意书后实施麻醉。两组患者性别、年龄、体重无统计学差异，麻醉时间无统计学差异（P>0.05）。见表1。

1.2 方法

两组患者术前禁食8 h，禁饮2 h，进入检查室开放静脉输入平衡液2 mL/kg，麻醉前面罩吸氧4 L/min。F组（n=30）采用芬太尼2 mL：0.1 mg（宜昌人福药业有限公司，H42022076）1 μg/kg静脉注射，丙泊酚50 mL：500 mg（西安力邦制药有限公司，H20030115）静脉TCI注射，设定血浆靶浓度为4 μg/mL开始麻醉诱导，待患者睫毛反射消失后实施肠镜检查，术中靶浓度调节为2.5 μg/mL。O组（n=30）采用盐酸羟考酮注射液1 mL：10 mg（HAMOL LIMITED，国药准字：J20130166）10 mg稀释为1 mg/mL，0.1 mg/kg静脉注射。异丙酚4 μg/mL TCI静脉注射，术中丙泊酚靶浓度为2.5 μg/mL，若患者术中体动，丙泊酚靶控浓度以0.5 μg/mL 上调至3 μg/mL。如SPO2下降至90%时给予托下颌辅助通气。

1.3观察指标

分别于麻醉前（T0）、麻醉1 min（T1）、手术开始时（T2）、术毕15 min（T3），术中监测血压、心率、呼吸频率、氧饱和度。记录患者体动、辅助通气例数。并记录两组患者术后恶心呕吐例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中情况

组内比较F组T1相对与T0，平均动脉压（MAP）无明显差异。血氧饱和度（SPO2）、心率（HR）、呼吸（R）下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）。O组T1相比于T0时间点、R明显减低，差异有统计学意义（P<0.05），MAP、HR、SPO2无显著差异（P>0.05）。O组T1与F组T1相比HR、R、SPO2差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2体动、辅助通气和术后恶心呕吐情况

F组术中出现3例体动，2例术后恶心呕吐，与O组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

临床上应用无痛肠镜检查，广泛采用的方法是异丙酚静脉推注复合阿片类药物。丙泊酚静脉推注联合阿片类药物常见的并发症是呼吸抑制和循环抑制。引起的呼吸抑制和丙泊酚剂量和速度有关[6]。单次推注易引起循环抑制和呼吸抑制，TCI技术可以精确控制丙泊酚血药浓度，多数临床实践证明采用靶控输注技术可以减少丙泊酚诱导并发症[7-8]。以4 μg/mL麻醉诱导2.5 μg/mL麻醉维持，可以用较少的丙泊酚用量，较慢的诱导速度达到镇静标准[9]。本研究结果显示两组患者在麻醉后1 min时间点，血压、心率下降，未达到需处理目标。虽然出现呼吸次数减少，氧饱和度降低，但两组患者均无需给予人工辅助通气措施干预。

盐酸羟考酮是阿片类生物碱的半合成蒂巴因衍生物，为纯阿片μ和κ受体激动剂。且与κ受体亲和力比μ受体亲和力高，有人认为κ受体兴奋剂可产生镇痛作用和减轻内脏痛作用，但不引起欣快、胃肠道蠕动抑制和起呼吸抑制作用，不导致成瘾性[10]。国内多数研究也已证明盐酸羟考酮用于术后镇痛，有明显的镇痛良好，呼吸抑制轻的特点[11]。本研究盐酸羟考酮组相对于芬太尼组在麻醉后1 min，手术开始时血氧饱和度下降不显著，显示出羟考酮更弱的呼吸抑制作用。与麻醉前充分预吸氧有关[12-13]。而芬太尼组相比较盐酸羟考酮组呼吸次数下降明显，显示出同等剂量丙泊酚静脉注射，羟考酮在无痛肠镜检查中作为镇痛剂更具优势。

术后恶心呕吐（PONV）是麻醉和手术后常见的并发症，发生率在20%～40%，高危人群甚至可达80%。PONV病因可见于多种因素，对其病因学、治疗及防治方法广泛研究，其中阿片类药物的使用是危险因素。阿片受體激动剂主要是由于其直接作用于脑干极后区的化学感受带（CTZ）的阿片受体引起恶心呕吐。芬太尼是临床常用的麻醉性镇痛剂，广泛应用于临床麻醉和门诊镇痛。芬太尼有明显的剂量依赖相关的副作用，小剂量难以满足术中镇痛要求，且术后恶心呕吐多见[15]。可能是其结构特点与μ受体亲和力高，小剂量即可作用于（CTZ）。不同于芬太尼，羟考酮与κ受体亲和力高，优势是内脏镇痛作用[16]，等效剂量下可达到镇痛要求，而无明显恶心呕吐。PONV影响患者术后恢复及术后舒适度。选择合适的药物避免PONV在无痛肠镜检查尤为重要。本研究在实施无痛肠镜检查中使用羟考酮组在麻醉后患者术中无恶心呕吐，更加适合用于无痛肠镜，当然本研究是小样本随机对照，证实羟考酮在无痛肠镜中是否更少的恶心呕吐，仍需要大样本多中心的研究。

综上所述，采用等效剂量的羟考酮静脉注射复合靶控输注丙泊酚用于无痛肠镜检查，具有呼吸抑制弱、恶心呕吐发生率低的特点，可以安全用于临床。

[参考文献]

[1] 王磊，邓晓钧. 丙泊酚复合芬太尼在无痛肠镜中的应用[J]. 实用医药杂志，2016，33（6）：521-522.

[2] 高国峰，王海涛，郭长升. 舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚用于无痛肠镜治疗的效果比较[J].实用医药杂志，2014，31（2）：140-141.

[3] 郑海梅. 瑞芬太尼用于无痛肠镜的麻醉效果和安全性[J].医药前沿，2017，7（27）：113-114.