替米沙坦联合清脑降压颗粒治疗原发性高血压疗效观察

黄建生 胡勇光 吴锡炜

高血压属于临床比较常见的一种疾病，而且约有95%以上患者属于原发性高血压[1]。对于原发性高血压而言，其发病病因与病机至今无确切统一的定论，大部分学者认为和环境、遗传、神经内分泌、精神及代谢等因素有关，甚至是这些因素共同作用所致[2]。罹患原发性高血压后未能及时诊断与治疗，长时间受到高血压的侵袭，会导致靶器官如心、脑、肾以及血管功能与结构变化，诱发多器官功能障碍综合征[3]。基于此，针对原发性高血压要尽早诊断与治疗，才能更好地降低其死亡率与病残率[4]。替米沙坦属于原发性高血压常用药物，近几年中西医结合治疗逐渐成熟，我院在替米沙坦基础上结合清脑降压颗粒治疗取得了不错效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的原发性高血压患者180例作为研究对象，入组对象有完整临床资料，愿意配合本研究，纳入时间为2015年5月—2017年3月。入组对象确诊符合中医《实用中医内科学》有关于肝肾阴虚、肝阳上亢型诊断标准[5]，且满足西医《中国高血压防治指南》中有关于原发性高血压诊断标准[6]，签署知情同意书，经我院医学伦理委员会批准通过，同时将妊娠期或哺乳期、过敏体质、药物过敏、合并其他严重基础疾病、精神障碍或意识障碍等患者排除在外。根据数字随机表方法分组，每组90例，对照组男48例，女42例；年龄36～73岁，平均(60.5±5.4)岁；病程4个月～23年，平均(10.5±4.2)年；高血压Ⅰ级23例，Ⅱ级48例，Ⅲ级19例。研究组男50例，女40例；年龄35～71岁，平均(60.9±5.2)岁；病程3个月～24年，平均(10.7±4.1)年；高血压Ⅰ级25例，Ⅱ级47例，Ⅲ级18例。在年龄、性别、病程及高血压分级上两组比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者采取替米沙坦(生产厂家：泰利森药业有限公司，批准文号：国药准字H20140033)治疗，初始剂量为40毫克/次，每天1次，若用药后无法达到理想的降压范围，可根据患者情况调整剂量，每天控制在80 mg以内，1个疗程以连续治疗4周计。

1.2.2 研究组 本组患者在对照组治疗方案基础上加用清脑降压颗粒(生产厂家：晨牌药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字Z10970004)联合治疗，替米沙坦方案与对照组相同，清脑降压颗粒每天3次，每次1.5袋，1个疗程以连续治疗4周计。

1.3 观察指标

均治疗1个疗程后对两组患者临床效果进行评价，并检测治疗前后血压(收缩压与舒张压)、血脂(总胆固醇、甘油三酯)指标变化，并进行统计学分析。

1.4 评价标准

疗效评价标准[7]参考如下：①显效：治疗后患者的舒张压降幅≥20 mmHg或降低≥10 mmHg且降到正常范围；②有效：治疗后患者的舒张压降幅10～19 mmHg或降低不足10 mmHg但降到正常水平，或收缩压降幅≥30 mmHg；③无效：治疗后未能达到前述标准，甚至恶化。总有效率按照有效率与显效率之和计。

1.5 统计学处理

利用SPSS 19.0软件分析本研究数据，其中以百分比、卡方检验处理计数资料，以均数、t检验处理计量资料，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较

研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床效果比较 [n=90,n(%)]

注：与对照组相较，1)P<0.05

2.2 两组患者治疗前后血压指标比较

两组患者治疗前收缩压与舒张压无统计学差异(P>0.05)；治疗后，研究组收缩压、舒张压均显著低于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别收缩压舒张压治疗前治疗后治疗前治疗后研究组160．74±14．19130．83±13．021)98．99±9．4282．61±6．091)对照组160．94±14．32148．09±12．3598．76±9．3594．52±7．33t值0．6386．1560．8865．398P值>0．05<0．05>0．05<0．05

注：与对照组对比，1)P<0.05

2.3 两组患者治疗前后血脂指标比较

两组患者治疗前总胆固醇与甘油三酯无统计学差异(P>0.05)；治疗后，研究组总胆固醇显著低于对照组，甘油三酯显著低于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。可见表3。

组别总胆固醇甘油三酯治疗前治疗后治疗前治疗后研究组6．55±0．355．26±0．581)1．93±0．351．48±0．521)对照组6．51±0．386．03±0．532．01±0．451．82±0．65t值0．59910．1590．6389．156P值>0．05<0．05>0．05<0．05

注：与对照组对比，1)P<0.05

3 讨论

原发性高血压作为常见多发性疾病，也是目前最为严重的心血管疾病之一，因为本病需长期坚持治疗才能取得一定效果。尽管有关原发性高血压的研究逐渐增多，但对其主要的发病机制至今未能明确，中医认为肝肾阴虚与肝阳上亢属于其主要的病机[8-9]。从我国相关报告中可以看出，高血压患者中阴虚阳亢患者高达87.23%，属于高血压最为主要的证型，也是本次研究主要群体。祖国医学将本病归为“眩晕”、“头痛”范畴，病变会累及心、肝、肾等脏器，病情危急严重，尽早诊断与治疗才能改善预后、提高生活质量。常规西药治疗效果并不理想，目前中西医结合疗法不断发展与完善，在原发性高血压治疗中显示出良好的效果。

我院将收治的180例原发性高血压患者根据自愿原则分组，对照组接受替米沙坦治疗，研究组则加用清脑降压颗粒治疗，结果研究组总有效率高达97.78%，明显比对照组的87.78%更高(P<0.05)，说明替米沙坦与清脑降压颗粒联合治疗原发性高血压可以提高临床疗效；研究组在治疗后收缩压、舒张压、总胆固醇及甘油三酯均有明显改善(P<0.05)，且均优于对照组治疗后数据(P<0.05)，说明加用清脑降压颗粒治疗后可更好地改善血压与血脂指标。替米沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，也是常用的高血压药物，通过阻滞血管紧张素Ⅱ受体，阻断血管紧张素对血管收缩、细胞增生及水钠潴留等不利作用，降压作用相对稳定，效果平稳，但单用效果并不理想。临床根据高血压发病因素常用五类药物，但多为化学物质，而高血压需长期坚持用药治疗，大量服用化学物质难以避免副作用与不良反应，长期蓄积后，极易导致药源性疾病。中医认为高血压乃阴阳平衡失调与失衡导致，病在肝，根源为肾。清脑降压颗粒应用在肝阳上亢型高血压中疗效明显，在我院得到了证实。清脑降压颗粒中黄芩属于君药，有清热燥湿与泻火解毒等效果；珍珠母、磁石及决明子等有镇静定神、潜阳降压及润肠通便等效果，钩藤、夏枯草、地龙及槐米可平肝降火与止血清热平肝，地黄与当归可补血活血、滋肾育阴，为臣药；丹参与水蛭可活血通络，乃佐药；牛膝有着补肾强肝与引血下行等作用，乃使药。诸药合用有着共奏平肝潜阳、清脑降压的目标[10]。相比片剂药物，本颗粒药物质量明显提高，而且利用先进的科学技术手段检测成分含量，确保药物一致性，也克服片剂疗效发挥缓慢的缺点，用药后吸收快，作用迅速，应用也十分方便。在一些研究中指出，相比等剂量的片剂而言作用强度更大，有中药传统汤剂特色，为中药治疗高血压开辟了新途径。此外，在近几年一些研究中指出，清脑降压颗粒可以更好地改善高血压患者的眩晕、头痛、尿赤、烦躁及便秘等症状，联合西药治疗可以减少对西药的依赖，减少副作用[11]。

综上所述，原发性高血压患者采取替米沙坦治疗效果一般，加用清脑降压颗粒治疗后不仅可以提高临床效果，而且在改善血压与血脂指标上优势更明显，值得推广应用。

[1] 张幼文.应用清脑降压胶囊治疗社区老年原发性高血压的临床疗效研究[J].当代医药论丛,2015,18(5):27-28.

[2] 王饶琼,高 源,白 雪,等.养血清脑丸联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压的临床疗效观察[J].中风与神经疾病杂志,2016,33(9):833-835.

[3] OHISHI M, KAWAI T, HAYASHI N, et al. Effect of tablets with a combination of telmisartan and amlodipine on patients with hypertension: the Cotalo study[J].Hypertens Res,2013,36(7):620-626.

[4] 夏 卫,黄静静,王瑞东,等.清脑降压片联合非洛地平缓释片治疗原发性高血压的临床研究[J].现代药物与临床,2016,31(5):628-631.

[5] CHAYKOVSKA L,ALTER M L,VONW K, et al. Effects of telmisartan and linagliptin when used in combination on blood pressure and oxidative stress in rats with 2-kidney-1-clip hypertension[J].J Hypertens,2013,31(11):2290-2299.

[6] 卢俊东.替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压临床疗效观察[J].内蒙古医学杂志,2016,48(11):1366-1367.

[7] ZHU D, GAO P, HOLTBRUEGGE W, et al. A randomized, double-blind study to evaluate the efficacy and safety of a single-pill combination of telmisartan 80 mg/amlodipine 5 mg versus amlodipine 5 mg in hypertensive Asian patients[J]. J Int Med Res,2014,42(1):52-66.

[8] FOULQUIER S,B?HM M, SCHMIEDER R, et al. Impact of telmisartan on cardiovascular outcome in hypertensive patients at high risk: A Telmisartan Randomised AssessmeNt Study in ACE iNtolerant subjects with cardiovascular Disease subanalysis[J].J Hypertens,2014,32(6):1334-1341.

[9] 范育玲,李卫丽.天麻钩藤饮对高血压心肌纤维化患者血清炎症指标的影响[J].国际医药卫生导报,2016,22(9): 1216-1219.

[10] 刘 辉,李 莉,赵 狄,等.替米沙坦对原发性高血压合并2型糖尿病患者血浆骨桥蛋白水平的影响[J].广东医学,2014,35(2):287-288.

[11] 智冰清,杨爱民.中西医结合治疗老年原发性高血压30例临床观察[J].河北中医,2014,14(10):1508-1509.