重度耳聋儿童人工耳蜗植入术后嗓音学分析

吴 滢 王毓林 易华容 龙 平 罗 庆 张志远

正常的言语和嗓音不仅需要需构音器官，还需要动力、共鸣、振动以及听力反馈系统和中枢神经系统等的一系列复杂传导过程共同参与完成[1],但是日前针对听力障碍儿童的各项嗓音声学检测参数鲜为少见，且结果差距比较大。耳聋是因听觉系统发生病变,引起听功能障碍而产生的听力减退，而听力损失在60分贝以上则为重度耳聋。随着耳聋儿童的发生率上升，目前临床上对于人工耳蜗植入等听力补偿设备的应用越来越广泛。计算机多维嗓音分析系统[2]运用客观的嗓音分析软件和仪器针对人耳内嗓音信号中的不同声学参数进行准确定量分析，以研究其嗓音特点与问题，检测指标包括频率微扰(Jitter)、基频(Fo)、振幅扰动商(APQ)、振幅微扰(Shimmer)、噪谐比(NHR)等在内的是目前测量分析嗓音中客观声学参数，反映声带振动模式，这为探究人群嗓音特点、了解病变部位开创了一种无创伤的新型分析方法。本文拟通过对重度耳聋儿童人工耳蜗植入术后儿童的嗓音声学特点进行分析，具体报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选择经人工耳蜗植入术后重度至极重度听力障碍儿童50名作为耳聋组，其中男26例，女24例；年龄4～9岁，平均(8.41±1.65)岁。正常组为南昌小学在读学生中随机选取的50名正常男女儿童，其中男25例，女25例；年龄4～10岁，平均(8.57±1.67)岁。所有受试者排除存在咽喉系统、中枢神经系统以及呼吸系统疾病、嗓音相关疾病史，并且经喉镜检查判断双侧声带外观和运动无异常。

1.2 嗓音分析

各个受试儿童嗓音声学参数分析采用计算机多维嗓音分析系统(MDVP)。将受试者置于高保真隔声室内，室内装有麦克风(自带固定标尺)，要求受试者口距麦克风约15 cm，取自然舒适坐位，鼻部紧贴标尺，测试时要求受试者以平稳音调发长元音/a：/4 s，连续测试3次。接收嗓音样本后对嗓音进行分析，截取声样中间的平稳段进行分析和研究，记录并分析以下参数：基频微扰(Jitter)、基频(Fo)、基频变化(vFo)、振幅微扰(Shimmer)、振幅扰动商(APQ))、振幅变化(vAm和噪/谐比(NHR)。以3次结果的平均值为最终结果。

1.3 统计学分析

两组间嗓音学水平采用均数±标准差形式表示，数据整理后采用SPSS 22.0进行处理，检验方法为t检验，检验水准α=0.05，即P<0.05提示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别正常儿童嗓音学水平比较

正常儿童不同性别间嗓音学Fo、Jitter、vFo、vAm、Shimmer、APQ和NHR差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组嗓音学水平比较

耳聋组vFo、vAm水平显著高于正常组(P<0.05)，而两组间Fo、Jitter、Shimmer、APQ和NHR差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

性别F0/HzJittervFovAmShimmerAPQNHR/dB男性272．90±41．461．18±0．341．73±0．7815．73±7．863．55±1．002．48±0．780．15±0．03女性280．38±41．681．05±0．321．82±1．1216．23±7．573．70±1．162．42±0．740．14±0．02t-0．7130．321-0．183-0．137-0．490-0．1861．387P0．480．7490．8550．8910．6270．8530．172

组别F0/HzJitterShimmervFovAmAPQNHR/dB耳聋组265．67±45．660．99±0．453．46±1．202．63±1．1323．68±8．302．27±0．780．12±0．02正常组276．22±42．371．08±0．463．63±1．121．78±1．0216．35±7．792．46±0．780．13±0．03t-0．971-1．099-0．8623．9484．491-1．282-1．961P0．3340．2750．3910．0000．0000．2030．053

3 讨论

听觉在儿童嗓音和言语的形成和发育过程中发挥着重要作用，如听觉可接受声音刺激，进而进行模仿和自我发声，后期则通过言语及时、准确地反馈错误信息等。重度至极重度听力障碍，又称耳聋，指平均听阈大于或等于81 dB(HL)，是对人类的健康与生活产生重要影响的疾病。目前全球每年的新生儿中，平均每1 000名新生儿中就有1名儿童存在先天性耳聋[3]。听障患者听觉能力的降低，将导致对应的自我校正与监测能力丧失，在一定程度上阻碍儿童嗓音与言语功能的发育。根据耳聋的发生机制，耳聋分为语前和语后，其中语前聋多为先天性耳聋，因无法有效接收言语信息，无自身言语能力而最终变为聋哑人。语后聋则是因为缺乏听觉反馈导致言语和嗓音的出错，最终降低说话者的理解力[4-5]。

目前从临床对儿童耳聋的研究成果看，众多学者均形成统一认识，听障人群嗓音的频率和幅度控制与常人有异，但是如何来量化和指示这些异常，目前尚无较新进展。日前国内外发现并使用Fo、Jitter、Shimmer、NHR等客观参数来评估听障儿童嗓音声学参数，但研究结果存在不一致性。许多研究认为这些客观指标在听障儿童与正常儿童之间无明显差异，如De Souza等人对比人工耳蜗植入患儿和同龄无耳聋儿童的嗓音声学参数，结果提示人工耳蜗患儿的嗓音参数F0、Jitter、NHR和同龄无耳聋儿童之间差异无统计意义[6]，与国外其他研究学者结果相似[7-8]。但是，目前也有少部分学者研究发现听障儿童音调存在异常，如Higgin等[9]研究发现裸耳听障儿童的音调比正常儿童的音调高20%，Geers等[10]发现7岁听障儿童的Fo、Jitter、Shimmer比正常儿童要高。究其原因，考虑可能与听力障碍间接影响声带振动微扰等有关，导致Jitter、Shimmer、APQ、NHR等参数值发生改变，如误用和滥用嗓音引起响度过大、音调过高，声带的器质性病变概率增加。

本研究通过对比分析不同性别正常儿童以及耳聋组和正常组的嗓音学参数，其中基频Fo代表声带周期性振动的最低固有频率，APQ、Jitter、Shimmer代表声带振动周期中频率和振幅的细微变化，vFo指代长时间内频率的水平变化，vAm指代峰值振幅(长时间内)的水平变化，而NHR主要用于评估声音嘶哑的程度。研究提示正常儿童不同性别嗓音学无统计学差异，同年龄耳聋组vFo、vAm水平显著高于正常组(P<0.05)，而两组间Fo、Jitter、Shimmer、APQ和NHR差异均无统计学意义(P>0.05)。提示重度耳聋儿童人工耳蜗植入术后可有效维持Fo、Jitter、Shimmer、APQ和NHR水平，而对vFo、vAm水平的控制较弱，可能是因为Fo、Shimmer、NHR主要受声带本身状态的影响，而长期听觉反馈调节的缺如对Fo、Jitter、Shimmer、NHR影响不大有关。

综上，不同性别儿童嗓音学参数无统计学差异，重度耳聋儿童人工耳蜗植入术后vFo、vAm水平显著高于正常儿童，重度耳聋儿童人工耳蜗植入术后应加大对vFo、vAm水平的控制。

[1] 麦周生,官树雄,冯锡坚.显微支撑喉镜加电动喉刨削器在声带息肉治疗中的应用分析[J].现代医院,2015,15(3):55-57.

[2] 毛华东,谢宏武,杜敬东,等.多维嗓音分析检测儿童嗓音的临床分析及应用[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2015,23(3):186-189.

[3] 孔维佳,周 梁.耳鼻咽喉头颈外科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2015.

[4] COLIN S, ECALLE J, TRUY E, et al. Effect of age at cochlear implantation and at exposure to Cued Speech on literacy skills in deaf children[J]. Res Dev Disabil, 2017, 71:61-69.

[5] ZIMMERMANN G, RETTALIATA P. Articulatory patterns of an adventitiously deaf speaker: implications for the role of auditory information in speech production[J]. J Speech Hear Res, 1981, 24(2):169.

[6] DE SOUZA L B, BEVILACQUA M C, BRASOLOTTO A G, et al. Cochlear implanted children present vocal parameters within normal standards[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2012, 76(8):1180-1183.

[7] SZYFTER W, PRUSZEWICZ A, WOZNICA B, et al. The acoustic analysis of voice in patients with multi-channel cochlear implant[J]. Rev Laryngol Otol Rhinol,1996,117(3):225-227.

[8] HIGGINS M B, MCCLEARY E A, CARNEY A E, et al. Longitudinal changes in children's speech and voice physiology after cochlear implantation[J]. Ear Hear, 2003, 24(1):48-70.

[9] HIGGINS M B, MCCLEARY E A, IDE-HELVIE D L, et al. Speech and voice physiology of children who are hard of hearing[J]. Ear Hear, 2005, 26(6):546.

[10] GEERS A E, DAVIDSON L S, UCHANSKI R M, et al. Interdependence of linguistic and indexical speech perception skills in school-age children with early cochlear implantation[J]. Ear Hear, 2013, 34(5):562.