某综合三甲医院急诊抢救室患者滞留时间的现状调查

陈 洁 姜梅英 周娟婷 沈 琴

急诊过度拥挤(Emergency Department Overcrowding，EDO)这一现象近些年来引起了国内外学者的广泛关注，它是一种确定的急诊服务需求超过了可用资源的情况。当医院急诊部门的患者数超出了急诊额定的治疗床位数，等候时间超出合理范围，这一情况就会顺势产生。急诊过度拥挤典型表现为患者在非治疗区域进行生命体征的检测(走廊)、等待急诊治疗床位或者住院床位以及难以对患者进行伤情的合理分类[1]、发生医疗护理错误的危险性增加[2]，同时也严重影响了医患比、护患比，致使难以对患者进行有效的照护和管理，影响患者就诊满意度[3-4]，甚至增加医疗护理错误的危险性。也有研究证实了急诊滞留时间延长可能会对一些疾病(如心肌梗死、脑梗死等)预后产生不利的影响[5-6]。从而对患者乃至公众的健康及安全产生巨大的威胁[7]。急诊滞留时间延长(Prolonged Length of Stay，LOS)作为急诊过度拥挤的重要原因[8]，患者在医院的病死率和住院时间的延长都与其有着十分重要的联系[9]。而抢救室作为急诊部门在其中对危重症患者进行抢救的最为核心的组成部分，也存在着过度拥挤的问题。因此，缩短急诊患者的急诊滞留时间，尤其是抢救室患者的滞留时间，缓解急诊室拥挤状况是提高患者就诊满意度和降低患者致死率十分重要的议题，也是医院急诊管理中十分重要的工作。本研究通过回顾性分析安徽省某一所三甲医院急诊科2014年1月—2016年12月急诊抢救室患者的滞留情况，以期了解该院的抢救室患者的滞留现状，为医院急诊管理部门提升急诊服务质量的措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究在安徽省某所综合三甲医院急诊科进行。该院常年设有内科、外科和儿科三个急诊诊室，妇科及其他专科则在相应的专科病区进行诊治。该院急诊单元包含了急诊诊室、急诊抢救室、急诊输液厅和急诊留观室4个部分。病情危重者由分诊护士直接送入抢救室进行抢救，抢救室额定床位为6张。该院急诊施行“二线班”模式，交叉学科、病情复杂、生命体征不平稳，无床位但须紧急处理，需请示二线会诊及协调床位。

1.2 研究方法

根据抢救室的入抢登记本，回顾性分析了安徽省某三甲医院2014年1月—2016年12月急诊抢救患者。送入抢救室患者共29 179例，剔除资料不完整的数据后剩余29 150例，包括了患者姓名、性别、年龄、滞留时间、去向。描述不同年份、不同去向患者的滞留时间。急诊滞留时间(Emergency Department Length of Stay, ED-LOS)是指患者入科的时间至患者出科时间[10-11]，包含了急诊预检分诊时间(t1)、入抢救室时间(t2)和离开急诊室时间(t3)，通常分诊护士会对危重患者进行迅速的识别后送入抢救室，因此t1几乎可以忽略不计。

1.3 数据分析

使用SPSS 19.0统计分析软件进行统计分析，计量资料符合正态分布使用均数±标准差表示，非正态资料使用中位数(四分位数)表示，计数资料使用百分比或频数表示。不同年份、不同去向的急诊抢救室患者滞留时间使用Kruskal-Wallis H检验，两两比较使用Mann-Whitney U检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急诊抢救室患者的基本情况

2014年1月—2016年12月入抢救室患者共29 179例，剔除资料不完整的数据后剩余29 150例，年龄0～101岁，平均(56.17±21.12)岁。急诊室滞留时间在5～1 675 min，平均滞留时间为(102.07±120.71) min，中位数为75 min(四分位数为35～135 min)，滞留时间超过360 min为632例(占2.1%)，详见表1。

2.2 不同去向抢救室患者滞留时间的比较

根据急诊抢救室患者向分为4类：1-直接入院；2-留观室；3-离去或转院；4-其他。患者各去向具体滞留时间见表2。其中离去或转院的滞留时间最长，中位数为110 min(四分位数65.0～168.5 min)，转归为其他的时间最短，中位数为50(四分位数为23.0～105.0 min)。急诊抢救室患者各去向滞留时间的比较使用Kruskal-Wallis H检验，2=2 151.308，P<0.05，使用Mann-Whitney U 检验进行两两比较，P<0.05，详见表2。

表1 急诊抢救室患者基本资料

表2 不同去向抢救室患者滞留时间比较

2.3 不同年份抢救室患者滞留时间的比较

进一步分析，使用Kruskal-Wallis H检验，比较不同年份转归为住院的患者抢救室滞留时间，2=283.951，P<0.05；比较不同年份转归为留观的患者抢救室滞留时间，2=223.545，P<0.05；比较不同年份转归为离去或转院的患者抢救室滞留时间，2=130.512，P<0.05；比较不同年份转归为其他的患者抢救室滞留时间，2=31.748，P<0.05。使用Mann-Whitney U 检验对不同年份、相同转归滞留时间行两两比较，结果发现，除2015年与2016年转归为其他的患者抢救室滞留时间比较时，P=0.378，所有均P<0.05。

表3 相同年份各转归患者抢救室滞留时间

3 讨论

急诊过度拥挤已经成为了医院急诊管理中的一项重要议题，研究也表明了急诊室滞留时间与住院患者的预后有着十分密切的关系[12]，本研究结果显示，该医院2014年1月—2016年12月共入抢救室患者29 150例，中位数为75 min(四分位数为35～135 min)，其中滞留时间超过360 min者为632例，占总数的2.1%。与Adam等[13]研究相似，但滞留时间明显低于张少丽等[14]和叶立刚等[15]的研究。可能原因是因为本研究场所中开展了儿科急诊，通常情况下，儿科入抢救室多为高热惊厥，待迅速的抢救之后，直接住院或好转离去所耗费的时间较短，不会在抢救室滞留过长的时间。而年龄越大的患者，其抢救室滞留时间也相应地延长，这一结果与CH Chaou等[16]研究结果一致。可能是因为老年人的基础疾病多，合并症多，有些症状不明显，且表述困难，需要更多的交流与检查时间。这也说明了随着社会老龄化，慢性病、老年病在急诊医疗服务体系中占据着很大的一部分。Ackroyd等[9]研究表明，老年人的急诊滞留时间对预后有直观重要的影响，老年人主要以心肺脑疾病为主，其中以心梗和卒中的治疗时间窗对于预后和患者日后的生活有着至关重要的影响[17]，虽然该院针对如心梗、卒中、颅脑损伤等高发病、严重疾病开通了绿色通道，减少了各项检查耗费的时间，但依然需要投入更多的努力来进一步缩短老年人的急诊抢救室滞留时间。

本研究中，2014年平均滞留时间为90 min，中位数65(30～115)，到2016年平均滞留时间为115.11 min，中位数90(45～150)，可以看出急诊抢救室患者滞留时间也呈现了延长的趋势。这一结果与Herring等[18]对美国2001—2005年急诊室就诊人数分析得出的结论一致。2014—2016年急诊抢救室患者不同去向滞留时间之间存在统计学差异，滞留时间相对较短，这与Van Der Linden C等[19]的研究相反，可以说明，该院在有床位的情况下能够积极迅速地收治急诊患者。但不同年份之间进行比较后发现，入院率有所上升的同时，在抢救室滞留时间也在随之上升，且差异有统计学意义，其他转归患者也有同样的结果。可以看出越来越多的患者开始占据抢救室等相关科室床位，这一现象占用了抢救室的资源，给抢救室医护人员带来了严重的负担，由于医护人数的限制也难以保证患有严重疾病的患者长期安全和生活护理得以保障，在此情况下，需要医护人员积极地报告“二线”协调床位，当协调床位无果后，需要帮助患者联系其他有相关科室床位的医院，帮助患者尽快进行转运，及早进行有效的治疗。

本研究中，留观室也是急诊抢救室患者去向之一，同时也是急诊部门重要组成部分，部分患者抢救之后病情稳定，仍需要住院，但无床位的情况下，会选择在留观室进行病情观察。通常情况下留观的时间为24～72 h，这一部分的患者也会对结果产生一定的影响。转归为留观室的患者依然是急诊科的一部分，由于本研究只对患者离开抢救室的时间进行了分析，并未涉及到留观室患者离开的时间，也会对整个滞留时间有所影响，这也是本研究的一个局限性，需要在以后的研究中将转归为留观室的滞留时间也纳入到急诊科滞留时间里进行分析，才能更加全面地体现急诊抢救室的滞留问题。

滞留时间延长、入院率低等问题依然是急诊室拥挤的主要原因，目前并没有一个简单的解决方案，它不仅仅涉及到急诊科，还涉及到了医院方方面面，需要整个医院系统的集体参与，同时政府也必须意识到这是一个公共健康危机，关乎到患者安全的问题。

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