加强医院科室资源配置及经济运行分析的方法探讨

徐 迅

药品加成取消、医疗器械限价、医疗服务价格调整、分级诊疗的逐步推广，这一系列新医改政策因素的叠加，使得承担着医疗救治、教育科研、人才培养等重要功能的公立医院面临着前所未有的挑战，运营管理的外部环境发生了巨大的变化。医院如何结合自身专业特色和未来发展方向，寻找适应改革需要、调结构、促转型的最佳切入点，探索优化资源利用的方式和途径，是当前公立医院建设必须要面对的问题。本文将结合医院实际工作，就如何优化科室资源配置、加强经济运行分析的方法进行探讨。

1 加强资源配置和运行分析的3种方法

1.1 对照规范指南

临床科室作为医院的重要组成部分，科室的人、财、物是否配置合理，如何对医院各科室资源配置进行评估，长期以来没有相关的规范指南。2016年11月国家卫生计生委下发了《三级综合医院医疗服务能力指南》(2016年版)，从基本设置、运行绩效、疾病/手术覆盖、临床专科服务能力、医技科室服务能力、临床路径、单病种平均住院日等方面给予了客观数据的衡量标准，并对临床专科医疗服务能力设置了基本标准和推荐标准作为学科建设发展的方向指引。医院可以参照该指南在对各临床科室进行服务能力评估的基础上，就该指南规定的床位使用率、科室卫生技术人员、医师、护士与实际开放床位之比、护理岗位人员与医师之比的下限，对科室现有的医生、护士、医技人员数、床位数进行分析，该方法适用于在增加资源配置时优先考虑未达标项目的科室。

1.2 运用数据包络(DEA)分析

DEA方法是1978年美国运筹学家A.Charners、W. W.Cooper和E.Rhodes 提出的以相对效率概念为基础的综合评价方法，它运用数学规划的原理进行计算，按照多指标投入和多指标产出，对相同类型决策单元的相对有效性进行评价。该方法最大的优点是对数据的分布没有要求，对决策单位的输入输出信息的利用率较高，具有客观性强、可操作性强、指标无须权重和结果明确、直观等优点，能够指出分析对象效率不高的原因以及在哪些资源上存在效率问题，并且提供资源利用的理想值。DEA方法被引入到医疗卫生领域后，成为目前评价医疗机构效率较为成熟和先进的方法之一[1]。该方法对相对未达到规模效率科室如何完善投入、产出提供了参考数值，管理者由此可以获得有用的信息来指导实际工作。

1.3 综合指标分析

在科室成本核算的基础上，通过引入科室门急诊诊次、出院病人数、科室人员数、占用床位数、设备情况等基础数据，分三个层面进行分析：①科室主要资源利用效率分析，分析科室医生(科室人员)效率、床位效率、设备效率等效率指标；②科室医疗收入结构分析，主要分析科室病例数量前十名病种的药占比、材占比、检占比情况；③科室成本管控分析，核算各项支出与医疗收入之间的结构比例情况。通过综合指标分析，更直观地让科主任找到增收节支的关键影响因素，挖掘其成本控制点和经济增长点。

2 优化配置加强运行分析的具体应用

医院在对科室资源配置及运行分析研究时，首先可以通过设计表格统计科室层面基础数据，包括以下五大方面17个要素：①收入：门诊收入、住院收入、药品收入、材料收入；②服务量：门急诊人次、出院人次、手术人次；③医疗费用：门急诊均次费用、出院均次费用、床日费用；④人员规模：职工人数、医生人数、护士人数、科室人员成本；⑤物资配置：开放床位、房屋面积、设备投入。这些数据可取自于医院统计报表，财务报表、人力资源统计表以及成本核算报表。

其次在上述统计数据的基础上，加入计算以下科室数据，包括三方面13个效率指标：①医生(科室人员)效率：医生(科室人员)人均门急诊诊次、人均出院病人数、人均医疗收入、医床比、护床比；②床位效率：床位使用率、平均住院时间、实际占用床日数、每床位出院病人数、每床位住院收入；③设备效率：每1元专业设备带来的医疗收入、每1元科室设备带来的医疗收入、科室设备折旧费用占医疗收入的比例。

在上述八方面30个指标的基础上，我们可以进行以下综合分析：

2.1 科室资源配置不足情况

《三级综合医院医疗服务能力指南》(2016版)对人力资源基本设置要求是：①卫生技术人员与实际开放床位之比≥1.2∶1 ；②医师与实际开放床位之比≥0.3∶1；③护理岗位人员与实际开放床位之比不小于0.4∶1；④护理岗位人员与医师之比≥1.6∶1；⑤临床药师≥5名。从医院层面统计，五项指标可能全部达标，但细化到科室层面，会存在前四项指标中部分不达标甚至全部不达标的科室，未达标科室可从医护人员数和床位数两个角度进行分析后，在医院增加资源配置时优先给予考虑。

2.2 科室资源配置冗余或产出不够情况

运用数据包络法可以对科室资源配置的冗余与否或产出不够的情况进行分析，在投入产出指标的选取上可采用文献优选法选取相关文献中使用次数较多的指标，并考虑指标选择遵循的原则，即指标精炼,具有代表性、核心性、简明性和独立性，相关数据可获得性强，具有较高可靠性和准确性[2-6]。基于上述两点，我们选择4个投入指标和3个产出指标。投入指标为实际开放床位数、职工人数、科室直接成本、设备总额；产出指标为门急诊人次、出院人数和科室医疗收入。

比如对某医院既有门诊又有病房的24个科室进行2016年4项投入指标3项产出指标的数据包络法分析，结果发现17个科室同时达到了“技术有效”和“规模有效”，其人、财、物方面的投入都得到了充分利用，产出了与之投入相匹配的工作量和经济效益，7个科室处于非DEA有效状态，没有同时达到“技术有效”和“规模有效”，说明其还存在投入过剩产出不足的问题，运行效率有待提高。见表1、表2。

表1 7个非DEA有效科室投入要素改进方向分析 冗余数(冗余率)

从上述数据可以看出7个DEA非有效的科室存在不同资源项目投入过多、资源浪费的现象，也不同程度存在着产出不够的状况，可以通过产出与投入之间的相关性，比如床位数出现冗余，是否是造成出院病人数产出不够的现象，调整科室的资源配置。

2.3 科室运行成本效率的情况

通过对科室医生效率、床位效率、设备效率三方面13个效率指标的排序以及与医院平均水平的比较，可以看出各科室运行效率的情况；通过对科室收入结构中检占比、药占比、材占比的分析、排序，以及各科室住院病例数前十名病种的结构分析，帮助科

室了解医疗收入结构；通过人员成本占医疗收入比例、不可收费耗材占医疗收入比例、设备折旧费用占医疗收入的核算，让科室了解成本管控情况，通过综合指标分析，科室比较容易找出各自存在的不足。

3 讨论

数据包络法可以通过Malmquist指数模型的计算对临床科室多年数据进行分析，可以清晰地看出目标科室的运行效率、发展轨迹和趋势，对医院管理者决策有限资源的投入方向、实现资源的优化配置、不断提高医院的综合竞争力和可持续发展能力都有着重要的指导意义。医院管理者只有充分了解医院各科室的配置效率及投入产出情况，优化各临床科室间的资源配置、对资源的配置及流向进行及时的规划调整，才能在较少的投入下取得尽可能大的产出，避免不必要的资源投入浪费，是提高医院资源合理使用水平及运行能力的重要措施[7]。

但需要说明的是，数据包络法选择的投入产出指标总数要小于参加评价决策单元总数的一半，决策单元的指标数不能有一项为零；另外须考虑内科和外科科室之间投入产出的差异性[8]，因此在今后的研究中，如何做到更全面地选择投入变量指标和相应的产出变量指标，实现对其相对效率的综合评价是值得继续深入探讨的问题。

[1] 邹晓琦,陈星宇,黄舒婷,等.基于DEA模型的广东省58家县人民医院效率研究[J].现代医院,2017,17(1):1-5.

[2] 罗桢妮,林晓欣,林培君,等.基于数据包络分析法的医院规模效益研究[J].中国医院,2016,20(7):21-23.

[3] 张璐莹,应晓华,王 笑,等.上海市市级医院运行效率的数据包络分析[J].中国卫生资源,2014,17(6):415-418.

[4] 王吉善,张振伟,董四平.基于DEA的北京三级医院运营效率比较研究[J].中国卫生质量管理,2011,18(7):51-55.

[5] 王 峦,景秀红,耿晗醇,等.上海市三级甲等医院相对效率的数据包络分析[J].中国卫生经济,2015,34(11):76-78.

[6] 汤 磊,张 薇,袁蕙芸,等.基于数据包络分析的京沪两地三级甲等综合性医院运营效率比较研究[J].上海交通大学学报(医学版),2014,34(1):95-99.

[7] 韩斌斌.以“大财务”观念为引领 打造医院精细化财务管理新常态[J].现代医院,2015,15(10):131-133.

[8] 潘志明,刘永前,王 辉,等.应用数据包络分析方法评价医院临床科室相对效率的探讨[J].中国医院管理,2011,31(2):33-35.