四川省新农合双向转诊政策对某市三甲医院的影响

李继志 欧 文

近年来，医疗事业发展步伐逐渐加快，该行业的稳定发展离不开先进政策支持，双向转诊政策践行于四川省某市三甲医院，对试点医院发展产生了重大影响，大大缓解了医患矛盾，提高了医院资源利用率，同时，该政策推行过程中的经验教训借鉴后可减少国家医改阻力。现针对某市三甲医院践行医改政策过程具体分析，探究其现实意义。

1 双向转诊政策

在了解双向转诊政策之前，应首先掌握基层首诊和分级转诊这两项政策，其中，基层首诊政策即指参加新农合的农村居民就医时，会到其居住地基层医疗机构就医，在综合分析就医结果、当地医疗条件、患者自身病情救治需要、基层救治能力等因素的基础上决定是否转往上级医院救治。基层医疗机构类型主要为乡镇卫生院、县级公立医院、村卫生室等；分级转诊上级机构的类型为二级以上医疗机构，该政策执行的过程中应坚持转诊的基本原则，并满足上转条件和下转条件[1]。

所谓双向转诊政策，指根据患者病情变化实施的上下级医院、不同科室间的转诊行为，它具体细分为两种表现形式，第一种即纵向转诊，即治疗条件有限的下级医院将患者转向治疗条件优越、医疗设备发达的上级医院，待患者病情好转后，将患者转回原下级医院，继续治疗患者直至康复。第二种即横向转诊，转移患者到同一级别的专科医院[2]。

2 四川省新农合双向转诊政策实施现状

2.1 重点疾病类型

具体包括急性心肌梗死疾病、充血性心力衰竭、脑出血疾病、脑梗死、创伤性颅脑损伤、消化道出血、多部位损伤、细菌性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、结节性甲状腺肿、前列腺增生疾病、肾衰竭、败血症、高血压、急性胰腺炎、恶性肿瘤等[3]。

2.2 重点手术类型

具体包括髋关节置换术、膝关节置换术、椎板切除相关手术、胰腺切除手术、食管切除手术、腹腔镜下胆囊切除术、冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入治疗、颅脑手术、子宫切除术、剖宫产、阴道分娩、血管内修补术、甲状腺癌联合根治术、全肺切除术、食管胃弓上吻合术、食管胃弓下吻合术、根治性全胃切除术、肝肿物不规则切除术、直肠前切除术、全子宫切除术等[4]。

2.3 业务指标变化

该医院实施双向转诊政策后，总结分析政策实施三年来的业务指标变化趋势，门诊人数整体增多，手术台数逐渐减少；平均住院时间从2014年的9.8天、2015年的9.2天，到2016年的8.9天逐年减少；重点疾病所占比例相应增多；医疗纠纷、投诉案件数量逐渐减少；患者从医率、康复率大大提高[5]。具体见表1。

2.4 疾病谱变化

肺癌、直肠癌患者数量明显增多，原因包括：该市周边存在较多的污染企业，这类企业会间接污染环境，进而导致肺部存在健康疾病的患者数量不断增多；当地人们喜食辛辣食物和腌制食物，进而患有肠道疾病的患者数量会不断增多[6]。

2.5 现状及原因

四川省医院实施双向转诊政策过程中，多以形式化进行，并未真正落实这项政策于医疗过程，同时，患者存在盲目选择医疗机构现象。再加上，现推行的双向转诊制度未能紧密联系医院实际情况，现有制度缺乏规范性和合理性，这在一定程度上会加大医疗体制改革阻力，不利于某市三甲医院持续发展[7]。

表1 某市三甲医院实施双向转诊政策后各项业务指标变化情况 (%)

3 实施双向转诊政策过程中存在的常见问题

3.1 医院管理水平较低

某市三甲医院针对重点疾病治疗的过程中，往往受限于落后的医疗水平，这在一定程度上会对双向转诊制度落实起到阻碍作用，极易耽误患者的最佳治疗时间，患者的康复时间会大大延长，不利于医院树立良好形象、缓解医患矛盾[8]。

3.2 政策宣传力度较弱

医院各部门领导者对双向转诊政策的重视程度相对较弱，领导者仍沿用传统的管理制度，面对当前客观的治疗状况以及多变的治疗需要，原有的诊断策略反而会起到阻碍作用，双向转诊政策应用率大大降低。这在一定程度上会出现单向转诊现象，实际转诊人数会不断减少，转诊活动最终成为形式化推进[9]。

3.3 转诊服务不完善

现今，四川省某市三甲医院患者在治疗环境方面要求相对较高，对下级医院医疗水平持怀疑态度，向下级转诊活动常常被动实施，从中看出，转诊服务存在一定不足[10]。双向转诊制度执行于首诊环节，由于基层医院及社区为患者提供的服务质量相对较低，导致社区患者会直接就诊于上级医院，上级医院的诊疗压力会随之增大，当首诊制度作用被动弱化后，双向转诊制度面临较大实施阻力。此外，患者对双向转诊制度的认识较为片面，导致这项政策实施的过程中得不到患者真正的支持，患者的配合度相对较低，因此，此项制度实施期间，患者的主体地位会渐渐弱化，患者最终会被动转诊[11]。

4 落实双向转诊政策的举措

四川省某市三甲医院要想顺利落实双向转诊制度，须提高管理水平，同时，主动与基层医院、患者沟通。当地政府还应制订和实施与之配套的政策，解决上述常见问题，优化制度实施效果[12]。

4.1 加强医院管理水平

该三甲医院2014年门诊人数为365 471人，2015年为385 474人，2016年为423 365人，从上述数据显示可知，前来就诊人数逐渐增多，并且重点疾病占比逐年提高，分别为15.8%、17.5%、23.2%，因此，医院应适时提高管理水平，尤其是重点疾病诊疗水平。与此同时，聘请相关专业专家来院坐诊与指导，为医院工作者提供外出学习、进修机会。在深入研究当地疾病谱的基础上，引进先进的治疗设备，针对先进医疗设备，采取有序、科学的管理，确保医院管理水平提高。

4.2 加强新农合双向转诊政策宣传力度

该院住院病人逐年减少，2014～2016年的手术台次由9 451台减少到8 634台，再减至7 983台(见表1)，由此医院在强化管理水平的基础上，还应加大新农合双向转诊政策宣传力度，扩大新农合双向转诊政策宣传范围，使得医院工作人员可根据政策要求严格改善自我，患者能够主动配合双向转诊政策[13]。

4.3 提供完善的转诊服务

该院被批准建立全科医师培训基地，着力为基层培养全科医师，以提升基层医疗机构的医疗服务质量。该院还与多家基层医疗机构建立良好的合作关系，做到大病上转、小病转回，进而社区患者能够对首诊政策持支持态度，这对双向转诊政策顺利推进具有促进作用。基层社区工作人员应适当提高专业素质和医疗技能，提高患者对首次转诊政策信任度。

4.4 定期举行满意度调查活动

该医院每月开展新农合满意度问卷调查、医保病人满意度问卷调查、自费病人满意度问卷调查等活动，在总结分析调查问卷的基础上寻找政策实施中遇到的实际问题，并对问卷测评中排名相对靠后的科室通报批评，必要时还应对其进行经济惩罚。

4.5 与基层医院构建良好关系

某市三甲医院应与基层医院良好合作，聘请上级医院专家指导下级医院医疗活动并介绍该院诊疗优势，以此提高下级医院医疗水平和方便新农合患者上转，与此同时，全面整合、具体分析上转医院和下转医院病历资料，综合病人转入本院最多的一些医院和本院转出最多的几家医院，进而在医院间合作中能够探索到切入点，有利于创造医院间的合作机会，并且医院间能够互相帮助、取长补短，这对政策调整、改进措施制定具有积极作用，从而提高决策科学性[14]。

4.6 完善绩效考核体系

2014—2016年的药占比分别为40.1%、38.4%和36.2%，这三年的新农合病人报销比分别为28.5%、31.6%和34.2%，为了改善上述两项所占比例，应分别对该院医生层面及科室层面实施绩效考核制度，并对表现较差的医生、科室通报批评，并实施相应的经济处罚。此外，医院应用电子病历系统，借助该系统完成药占比高和报销比例低的自动筛查工作，并对超标科室和医师严厉处罚。

4.7 加大资金投入

四川省政府引导该市三甲医院发展的过程中，高度重视重点专科的发展，并适当增加资金投入和政策支持。医院重点专科能够利用政府提供的资金购置先进设备，引进先进技术，派人进修学习和请名专家来院坐诊、指导；重点疾病治疗的成功率会有所提高，重点疾病患者和老百姓会对某市三甲医院增加自信心，有利于降低医患矛盾，促进该三甲医院可持续、健康发展。此外，双向转诊制度落实的过程中也能得到政府有力的政策支持保障，例如：市卫计委建立新农合双向转诊办公室，为人民群众提供政策咨询、协调医疗机构间双向转诊、调研政策存在的问题和制定改进措施，这对制度落实具有积极的促进作用[15]。

综上所述，在医疗行业发展的过程中应时刻关注政策变化以及市场变化，根据政策要求开展业务活动和工作内容，确保医疗任务及时、有效完成。在总结推进双向转诊制度过程中已有问题的基础上提出有效解决措施，这不仅能够减少制度推行阻力，而且还会优化政策实施效果，这对某市三甲医院树立良好形象和健康可持续发展具有重要作用，还有利于四川省该市三甲医院深化医疗体制改革，解决人民群众就医的民生问题。

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