分析固定修复龈边缘与牙周组织健康

王婷

（运城护理职业学院, 山西 运城 044000）

0 引言

随着近年来医疗技术和牙周病学的飞跃发展，临床学者发现牙周健康和口腔修复的关系是密不可分、相互作用、相互依赖性的，首先口腔修复的基础为牙周组织健康，只有在牙周组织健康基础上，方可达到修复体的功能性和美观性，从而保证治疗效果，同时只有良好的修复体，方可促进牙周组织健康，改善咀嚼功能，恢复牙列缺损和牙体缺损[1]。而近年来，随着人们对美学的要求提高，烤瓷冠桥修复已成为常用的一种修复方式，但随着相关报道增多，可发现部分患者可因不良的烤瓷修复体，导致牙龈出血、红肿、萎缩、脱落等现象，由此可知，牙周组织健康和固定义齿修复龈边缘存在一定连续性，而本次针对此类事件进行了深入研究，如下文报道。

1 资料和方法

1.1 资料

本次研究对象为钴铬金属烤瓷冠修复手术患者100例，均在2016年10月19日至2017年10月19日期间收治。65例为男性，35例为女性，平均年龄（54.18±6.92）岁。入选标准：（1）患者在实验期间未注射过抗生素类、激素类药物；（2）患者均不存在口腔卫生、牙周组织、咬合关系等方面问题；（3）患者均自愿加入本次实验。

1.2 方法

材料和器械：UNC-15牙周探针；Vi-ta3D比色板；Hereaus超硬模型石膏；由3M公司和Vita公司提供硅橡胶印模材料和烤瓷系统材料。

方法：利用修复位置进行分组，即龈下组（45例）和齐龈组（55例），两组患者修复体边缘所在不同位置的，前者在龈下0.5-1mm处；后者在龈边缘平齐的位置。（1）牙体预备：将患者面削磨1.5mm，且对肩台和颊舌进行预备，注意不破坏面整体形状，根据患者相应要求进行手术治疗；（2）印模和制作：首先抽出需修复位置的牙龈，随后使用硅橡胶（3M）印模材料完成取模环节[2]。

判定标准：（1）牙龈指数[3]：根据SILNESS法，对牙龈症状进行分类，且根据牙龈健康状态分为四级，分别评分为0分、1分、2分、3分，同时记录、评价患者修复前后的牙龈指数情况；3分：牙龈存在自动出血倾向，且存在严重炎症反应；2分：探诊出血，水肿光亮，牙龈色红；1分：探诊不出血，牙龈颜色存在轻度变化；0分：牙齿健康；（2）牙周探诊深度：牙周探诊深度主要是指龈缘到龈沟底之间的距离，并在探诊中发现不同位置的颊舌，取平均值；（3）以LOE SILNESSH法为基础，将菌斑情况分为四级[4]，且计分为0-3分（由少至多）；3分：龈缘区和龈沟区及领面有大量软垢；2分：在邻面或龈缘存在中等量菌斑；1分：探针尖侧面可刮出菌斑，龈缘区的牙面存在较薄的菌斑；0分：龈缘区无菌斑。

1.3 观察指标

对比两组患者的牙龈指数、菌斑指数、牙周探诊深度。

1.4 统计学处理

2 结果

两组患者与术前相比均有所改善，但龈下组术后牙周探诊深度高于齐龈组（P＜0.05）。如表1所示：

表1 对比两组患者的修复前后的牙周探诊深度

表1 对比两组患者的修复前后的牙周探诊深度

组别 术前（mm） 术后（mm）齐龈组 1.62±0.11 2.41±0.52龈下组 1.53±0.42 3.86±0.19

两组患者与术前相比牙龈指数、菌斑指数有所改善，但齐龈组术后恢复情况优于龈下组（P＜0.05）。如表2所示：

表2 对比两组患者6个月治疗后的牙龈指数和菌斑指数

表2 对比两组患者6个月治疗后的牙龈指数和菌斑指数

组别 牙龈指数（分） 菌斑指数（分）术前 术后 术前 术后齐龈组 2.56±0.58 0.12±0.32 2.68±0.68 0.33±0.58龈下组 2.14±0.12 1.56±0.41 2.44±0.53 1.78±0.62

3 讨论

烤瓷冠技术应用效果较好，具有良好的耐腐蚀性和耐磨性，近年来随着技术的进步，其治疗方案已非常成熟。根据牙冠材料的不同，目前可分为贵金属烤瓷、钴铬合金烤瓷、普通烤瓷[5]。其中以钴铬金属烤瓷冠修复效果最为显著，其具有成本低、稳定性好、生物相容性强等优势，且不存在有害物质，目前属于首选修复技术[6]。而随着相关报道增多，临床学者发现影响其修复效果的因素较多，包括咬合关系、瓷层厚度、口腔卫生等，而治疗成功关键在于牙周组织健康与否。有研究表明，牙周组织的保护屏障为结缔组织和釉牙骨质，而牙体预备设计可利用龈缘上、齐平龈缘、龈缘下位置，若边缘位于龈下，虽然能够保证外观的美感，但容易引起牙龈萎缩、牙周炎等并发症，且无法保证牙齿的健康，因此部分学者认为，只有对冠高度要求高、需覆盖现有龈下修复体的情况下，才可将冠边缘置于龈下[7,8]。

分析本次实验结果可发现，龈下组和齐龈组患者修复后的牙周探诊深度有所增加，而其增加的主要原因为机械刺激和修复体附近的菌斑增多，因此在检查时和治疗时，需避免破坏牙龈组织。同时本次研究也发现实施6个月治疗后齐龈组术后牙龈指数、菌斑指数优于龈下组，由此说明，龈下边缘与牙周组织健康存在一定联系，而龈下菌斑集中的原因为牙龈宽度变窄引起的，因此，在无特殊要求下，修复体边缘需首选龈上或龈缘处。

总而言之，牙周健康和口腔修复存在相互作用、相互依赖性质，对此还需加强修复位置的选择，从而保证牙周健康。

[1] 胡芳.氧化锆全瓷与金属烤瓷冠修复牙体缺损:8个月后牙周状况随访[J].中国组织工程研究,2015,19(30):4795-4799.

[2] 陈冶.排龈线技术对牙体楔状缺损充填修复后悬突与炎症的预防作用[J].中国老年学杂志,2015,43(24):7144-7145.

[3] 张学锋.两种暂时冠修复材料临床使用性能及其对基牙牙周组织的影响[J].中国保健营养（下旬刊）,2014,24(7):3920-3921.

[4] 王玉玮,李丁新,赵飞,等.CAD/CAM氧化锆全瓷冠修复体对牙周组织健康状况的影响[J].湖南师范大学学报（医学版）,2017,14(1):28-31.

[5] 熊艺辉.镍铬合金烤瓷冠、贵金属烤瓷冠和金沉积烤瓷冠修复体对基牙牙周组织的影响[J].新乡医学院学报,2015,32(7):669-671.

[6] 胡敏毅.排龈在龈下楔状缺损充填修复中的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013,13(23):59-60.

[7] 张英,逯宜.不同材料整铸支架式RPD基托的不同设计对基牙龈沟液中AST和ALP水平影响的实验研究[J].中国美容医学,2014,23(3):217-220.

[8] 谭荣. 固定修复对于牙周组织健康状况的影响[J]. 口腔医学研究,2014(10):970-973.