音频转换训练对乳腺癌化疗患者创伤后应激障碍的干预效果研究

高 俊，陈长香

乳腺癌是目前常见的一种妇科肿瘤，其发病率位居女性癌症发病之首，相关数据表明，每年全球新增乳腺癌病例约167.1万[1]。乳腺癌不仅严重威胁女性患者的生命安全，而且其不良反应、影响外貌及生活等改变，对患者心理也造成打击。随着医疗手段的发展和进步，乳腺癌患者经治疗后的生存率和生存期得到显著提高。创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）指因为受到超过机体承受范围的灾难性的、具有威胁性的创伤事件，从而导致患者出现延迟和长期持续的身心障碍[2]。其主要表现包括反复的闯入性创伤体验、回避症状、感情麻木、回避及持续的高警觉等[3]。有研究指出，癌症患者中PTSD的发病率达3.0%～19.0%，而乳腺癌患者PTSD发病率为9.5%[4]，严重影响患者住院治疗效果和回归社会后的生活质量。音频转换训练仪是由法国Tomatis博士创建[5]，其有效工作原理是患者通过倾听频率经特殊处理的音乐，对大脑进行反复刺激，从而达到改善认知功能的目的。在国外，该训练已被成功应用于治疗认知功能障碍及心理障碍[5]，但其对乳腺癌患者化疗后出现PTSD的影响研究尚未见报道。本研究旨在通过对乳腺癌化疗患者进行音频转换训练，观察其对该类患者PTSD的疗效。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016-10至2017-06收入唐山市人民医院乳腺科的化疗患者120例作为研究对象。按照随机数字表法将其分为空白对照组（n=40）、对照组（n=40）和试验组（n=40）。本研究经过伦理委员会批准，并签署患者知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）女性乳腺癌化疗者；（2）年龄≥18周岁；（3）创伤后应激障碍自评量表（post-traumatic stress disorder self-rating scale，PTSD-SS）评分异常[6]；（4）意识清楚无障碍；（5）病情稳定，自愿进行试验，签署知情同意书；（6）化疗总周期≥5个。排除标准：（1）既往有脑卒中病史、有精神病史、近期内有抗抑郁药物摄入史；（2）近1年内有重大精神创伤史；（3）有较严重失语者（感觉性失语或严重运动性失语）或听力障碍者；（4）药物及酒精依赖者。

1.3 方法

1.3.1 试验组 给予空白对照组乳腺癌患者常规化疗与护理，在其基础上给予试验组患者音频转换训练，本次试验采用法国最新研发的“Talks up”训练仪，包括主机、无线发射器、若干个具有空气传导及骨传导功能的无线耳机，每次试验可多人同时进行[7]。

1.3.1.1 训练周期 本次试验从患者第二个化疗周期开始，连续进行4个阶段，各阶段间隔21 d。每阶段连续干预5 d，4次/d，具体时间安排如下。第一、四阶段分别于每天的8：00至9：00，10：00至10：45，14：00至14：30，16：00至16：15进行；第二、三阶段：分别于每天的8：00至 9：20，10：00至 11：00，14：00至14：40，16：00至16：20进行。

1.3.1.2 音乐内容 包括格列高利圣歌和莫扎特音乐两种，格列高利圣歌具有良好的舒缓自主神经系统作用，莫扎特音乐可调节患者心情并激活神经皮质的功能区[8]。每日所听音乐内容及频率均不相同，试验者每次训练按照已设定好的程序为患者播放。

1.3.1.3 音频设置 第一阶段：低通滤波器音乐6 000 Hz（Low BP）=15%，高通滤波器音乐1 000 Hz（High BP）=25%，非过滤音乐（MU）=40%，低通滤波器音乐4 000 Hz（Low BP）=20%；第二阶段：MU=75%，混声或格里高利圣咏（GFM）=25%；第三阶段：MU=55%，6 000 Hz（Low BP）=10%，4 000 Hz（Low BP）=10%，GFM=25%；第四阶段：MU=60%，6 000 Hz（Low BP）=10%，4 000 Hz（Low BP）=5%，GFM=25%。

1.3.2 对照组 除使用音乐音频未经特殊处理外，其余与试验组完全相同。

1.4 评定方法 PTSD-SS为自评量表，由24个条目构成[6]。包括创伤事件主观评定、反复重现的体验、回避症状、警觉性增高和社会功能受损5个部分，每个条目分为1～5级评定，代表从没有影响到很重影响，累计计算总分，得分越高应激障碍越重。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对数据进行处理，计量资料以表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验，三组间同一评分独立样本水平比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用LSD-t检验；计数资料以频数表示，组间比较采用Pearson χ2检验。以双侧P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 三组年龄、学历、职业性质及手术部位等三组基线资料的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

2.2 三组干预前后PTSD-SS评分比较 （1）组间比较：三组干预前在对创伤事件的主观评定（F=0.531，P=0.589）、反复重现体验（F=1.941，P=0.148）、回避症状（F=0.399，P=0.672）、警觉性增高（F=1.337，P=0.267）、社会功能受损（F=0.863， P=0.424）及总分（F=2.251，P=0.110）组间评分比较，差异均无统计学意义；三组干预后在对创伤事件的主观评定（F=169.586，P＜0.001）、反复重现体验（F=55.297，P＜0.001）、回避症状（F=46.692，P＜0.001）、警觉性增高（F=42.074，P＜0.001）、社会功能受损（F=84.381，P＜0.001）及总分（F=200.907， P＜0.001）组间评分比较，差异均有统计学意义；进一步组间两两比较显示，干预后对照组和试验组各项评分均显著低于空白对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.001）；干预后试验组各项评分均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.001）。（2）组内比较：对照组和试验组干预后在对创伤事件的主观评定、反复重现体验、回避症状、警觉性增高、社会功能受损及总分情况较干预前均降低，而空白对照组的6项评分较干预前升高，差异均有统计学意义（P＜0.05，表2）。

2.3 三组干预前后PTSD-SS评分差值比较 干预前后，三组在对创伤事件的主观评定、反复重现体验、回避症状、警觉性增高、社会功能受损及总分的组间评分差值比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；进一步组间两两比较显示，试验组在对创伤事件的主观评定、反复重现体验、回避症状、警觉性增高、社会功能受损及总分的评分差值均低于对照组和空白对照组；对照组以上6项评分差值也均低于空白对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05，表3）。

3 讨 论

PTSD是患者经过创伤性的严重打击因素后而出现的一种非正常精神反应，其具有一定的延迟性和持续性特点[9]。音乐疗法本身对治疗心理及精神性疾病具有良好的效果，音乐是具有声波振动特性的一种物理能量，适度音乐可促进人体组织及细胞的和谐共振，同时，不同频率的声波还会使人出现心理上的各种不同反应，有助于消除由于各种因素所引起的焦虑、紧张、恐惧甚至抑郁等不良心理状态，提高应激能力[10]。

本研究显示，试验组在经音频转换的音乐干预后PTSD-SS 评分均显著低于对照组和空白对照组，差异均具有统计学意义；对照组和试验组干预后在对创伤事件的主观评定、反复重现体验、回避症状、警觉性增高、社会功能受损及总分情况较干预前均降低，而空白对照组的6项评分较干预前升高，差异均有统计学意义。另外，对三组干预前后创伤事件的主观评定、反复重现体验、回避症状、警觉性增高、社会功能受损及总分6项评分差值比较，差值越小越代表干预后的各项评分越低，显示经过不同干预后患者各项能力提升效果越好。以上结果表明，音乐疗法可有效缓解乳腺癌患者PTSD的相关症状，且音频转换训练对患者的干预效果优于普通音乐训练。推测其有效机制可能为：（1）PTSD的发生可能与杏仁核、前额叶皮层等情绪产生及调节区域的功能异常有关[11,12]，经过处理的高-低频转换的音频训练可不断刺激大脑中央区域的各系统，从而达到缓解应激症状的目的；（2）高频音调可以有效刺激耳部肌肉的运动，促使中耳蜗向神经皮质不断充电[12,13]，有效刺激前额叶和杏仁核等这些情绪产生区域，使患者更好的平复已出现的应激行为，通过更加理智和更加合理的方式处理情绪；（3）有学者研究指出，莫扎特音乐在音乐治疗中最具优越性[8]，具有其他音乐不可替代的作用；（4）此次训练使用的耳机为具有骨传导和空气传导双重特性的包耳式耳机，包耳设计有助于患者训练时注意力更加集中，而骨传导的特性使声音可在最短时间更好地被接收[13-15]；（5）同时音乐疗法本身可调节肿瘤患者的情绪，优化情感效应，长期坚持进行还有改善躯体症状、增强免疫力的功能，对于受到癌症打击后出现应激障碍的患者，音乐还可充分调动患者的积极因素，提高自我情绪调解力[14,16-18]。

表1 三组乳腺癌化疗患者一般资料比较

表2 三组乳腺癌化疗患者干预前后应激障碍量表评分比较，分）

表2 三组乳腺癌化疗患者干预前后应激障碍量表评分比较，分）

注：空白对照组，常规化疗与护理；对照组，常规化疗与护理+普通音乐训练；试验组，常规化疗与护理+音频转换训练；与空白对照组比较，①P＜0.001；与对照组比较，②P＜0.001

组别 例数 创伤事件的主观评定 反复重现体验 回避症状 警觉性增高 社会功能受损 总分空白对照组 40干预前 4.50±0.64 28.18±2.25 26.50±1.24 26.18±1.22 9.00±0.93 98.20±2.50干预后 4.85±0.36 29.33±1.59 27.03±0.97 27.03±0.97 9.55±0.64 102.23±2.30 t值 －3.819 －5.044 －4.451 －5.667 －4.113 －12.770 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.003 ＜ 0.001对照组 40干预前 4.43±0.68 27.40±2.59 26.75±1.34 25.73±1.30 8.95±0.68 96.78±2.96干预后 3.98±0.62① 26.70±2.28① 26.40±1.19① 25.45±1.20① 8.68±0.66① 94.63±2.92①t值 5.649 5.381 3.819 3.139 3.139 10.071 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.003 ＜0.001试验组 40干预前 4.58±0.64 27.08±2.82 26.58±1.28 25.85±1.29 9.18±0.78 97.15±3.75干预后 2.60±0.63①② 24.05±2.72①② 24.35±1.64①② 24.23±1.80①② 7.28±1.01①② 85.85±5.13①②t值 16.274 11.890 7.925 6.789 9.410 21.872 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 三组乳腺癌化疗患者干预前后应激障碍量表评分差值比较分）

表3 三组乳腺癌化疗患者干预前后应激障碍量表评分差值比较分）

注：空白对照组，常规化疗与护理；对照组，常规化疗与护理+普通音乐训练；试验组，常规化疗与护理+音频转换训练；与空白对照组比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别 例数 创伤事件的主观评定 反复重现体验 回避症状 警觉性增高 社会功能受损 总分空白对照组 40 0.35±0.58 1.15±1.44 0.80±1.14 0.85±0.95 0.55±0.85 4.03±1.99对照组40 －0.45±0.50① －0.70±0.82① －0.35±0.58① －0.28±0.55① －0.28±0.55① －2.15±1.35 ①试验组40 －1.98±0.77①② －3.03±1.61①② －2.23±1.78①② －1.63±1.51①② －1.90±1.28 ①② －11.30±3.27①②F值 142.024 98.246 58.513 52.669 70.283 433.064 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

总之，音频转换训练能有效改善乳腺癌化疗患者的PTSD症状，且操作简便、安全，可以与治疗同时进行，在缓解应激症状的同时也可分散患者注意力，减少治疗对其造成的不良刺激。因此，音频转换训练为改善化疗患者的应激障碍症状提供了新的康复治疗方向。

【参考文献】

[1]DeSantis C, Ma J, Bryan L, et al. Breast cancer statistics,2013 [J]. CA Cancer J Clin, 2014, 64（1）: 52-62. DOI:10.3322/caac.21203.

[2]张新安. 创伤后应激障碍认知行为干预疗法研究进展[J]. 创伤与急危重病医学，2016，4（6）: 359-361.DOI: 10.16048/j.issn.2095-5561.2016.06.10.

[3]王 坤，陈长英. 癌症患者的创伤后成长与创伤后应激障碍症状关系的研究进展[J].广东医学，2017，38（10）:1619-1621. DOI: 10.13820/j.cnki.gdyx.2017.10.032.

[4]刘 冰，邱菊香，潘 梅，等. 癌症患者创伤后应激障碍的发病率及影响因素[J].山东医药，2011，51（12）:83-84. DOI: 10.3969/j.issn.1002-266X.2011.12.042.

[5]Brosch H. Soundtherapy according to Alfred Tomatis [J].Kinderkrankenschwester, 2000, 19 （10）: 412 -414.

[6]邓明昱. 创伤后应激障碍的临床研究新进展[J]. 中国健康心理学杂志，2016，24（5）: 641-650. DOI: 10.13342/j.cnki.cjhp.2016.05.001.

[7]Corbett B A，Shickman K, Ferrer E. Brief report: the effects of Tomatis sound therapy on language in children with autism [J]. J Autism Dev Disord，2008, 38（3）: 562-566.DOI: 10.1007/s10803-007-0413-1.

[8]石 琳. 莫扎特音乐在音乐治疗中的应用[J].黑龙江医学，2016，7（11）: 82-83. DOI: 10.3969/j.issn.1674-8646.2016.11.040.

[9]范肖东, 汪向东, 于 欣, 等. ICD-10 精神与行为障碍分类[M]. 北京: 人民卫生出版社，1993: 119-120.

[10]张友根, 彭小芳, 韶 红. 音乐疗法的研究现状和趋势[J]. 护理研究, 2012, 26（26）: 2401-2403. DOI: 10.3969/j.issn.1009-6493.2012.26.001.

[11]Yin Y, Li L J, Jin C F, et al. Abnormal baseline brain activity in posttraumatic stress disorder: a resting-state functional magnetic resonance imaging study [J]. Neurosci Lett, 2011,498（3）: 185-189. DOI: 10.1016/j.neulet.2011.02.069.

[12]Schneiders J A，Opitz B，Tang H，et al. The impact of auditory working memory training on the fronto-parietal workingmemory network [J]. Front Hum Neurosci，2012，6（24）: 173. DOI: 10.3389/fnhum.2012.00173.

[13]Mcbride M, Tran P, Pollard K A, et al. Effects of bone vibrator position on auditory spatial perception tasks [J].Hum Factors, 2015, 57（8）: 1443-1458. DOI: 10.1177/0018720815596272.

[14]万永慧, 毛宗播, 邸艳菇. 音乐疗法对癌症病人焦虑、抑郁及疼痛的影响[J]. 护理研究，2009, 23（13）:1172-1175. DOI: 10.3969/j.issn.1009-6493.2009.13.017.

[15]李文姬, 马兰兰, 李晓瑾, 等. 乳腺癌住院病人创伤后应激障碍及影响因素调查[J]. 护理研究, 2015（2）:174-178. DOI: 10.3969/j.issn.10096493.2015.02.015.

[16]贾晓琴, 杨 芳, 孙玉倩, 等. 乳腺癌住院患者自我管理效能感和心理弹性对创伤后应激障碍发生的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志, 2016, 25（4）: 323-327.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-6554.2016.04.008.

[17]程玲灵, 杨 芳, 赵立辉, 等. 乳腺癌住院患者自我效能感及创伤后应激障碍对其创伤后成长的影响[J]. 现代预防医学, 2017, 44（11）: 1979-1982.

[18]高 冉, 史铁英. 乳腺癌病人创伤后成长与创伤后应激障碍的相关性研究[J]. 护理研究, 2017, 31（14）:1701-1704. DOI: 10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.010.