CT和MRI在直肠癌术前局部分期的诊断价值

徐少真，王挺

(1.浙江兰溪市人民医院放射科，兰溪 321100；2.浙江绍兴市人民医院放射科)

直肠癌为临床常见的消化道肿瘤，早期正确诊断和及时干预对患者预后具有重要价值。研究[1-2]表明，直肠癌临床分期与手术方式及预后有密切关联。内镜下切取病灶组织进行病理检查为直肠癌诊断的首选方式，但其为侵入性检查，仍具有一定风险，尤其对于高龄、机体衰弱患者[3]。CT和MRI均为临床常用影像学检查方式，本研究旨在比较CT及MRI在直肠癌术前局部分期诊断正确率并探讨其诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年4月至2017年5月兰溪市人民医院收治的118例经病理活检证实为直肠癌的患者，且均未曾接受放疗、化疗。男68例，女50例，年龄37～79岁,平均(59.6±8.9)岁，体质量指数(22.7±2.8)kg/m2。

1.2 方法

1.2.1 肠道准备 118例患者均于检查前2天进食低渣半流食或者流食，检查前1天口服泻药，并于检查当日行0.9%氯化钠注射溶液灌肠。

1.2.2 螺旋CT检查 患者检查前12 h均禁食，检查前10 min饮水1000 mL，于患者吸气后行扫描，获得感兴趣区数据后行0.625 mm横断面薄层图像，并行多平面容积重建。

1.2.3 磁共振检查 检查前嘱咐患者行非腹式呼吸，采取快自旋回波序列平扫，T2WI和T1WI常规轴位扫描，层厚10 mm，若有必要则增加冠状位及矢状位，并应用超快速序列性动态增强扫描。两种检查结果均由2名副主任医生及以上放射科医生进行阅读。

1.3 评定标准 采取2010年1月美国癌肿分期联合委员会(AJCCS)及国际抗癌联盟(UICC)颁布的胃癌第7版TNM分期标准进行评定[3-4]。两种检查方法检查结果均与术后病理检查结果进行对比。

2 结果

2.1 螺旋CT对直肠癌T分期诊断分析 病理检查证实118例患者中，T1期42例，T2期49例，T3期21例，T4期6例。螺旋CT诊断正确T1分期28例，T2分期31例，T3分期15例，T4分期4例。见表1。

表1 螺旋CT对直肠癌T分期诊断分析(例)

2.2 MRI对直肠癌T分期诊断分析 MRI诊断正确T1分期39例，T2分期47例，T3分期19例，T4分期5例。见表2。

2.3 螺旋CT与MRI诊断直肠癌T分期准确率比较 MRI检查直肠癌T1、T2、T3分期正确率均显著高于CT(P<0.05)；两种检查方式直肠癌T4分期正确率差异无统计学意义 (P>0.05)。见表3。

表2 MRI对直肠癌T分期诊断分析(例)

表3 螺旋CT与MRI诊断直肠癌分期准确率比较[例(%)]

2.4 螺旋CT诊断直肠癌N分期 病理活检直肠癌N0分期51例，N1分期36例，N2分期31例；螺旋CT诊断直肠癌准确N0分期34例，N1分期25例，N2分期20例。见表4。

表4 螺旋CT诊断直肠癌N分期分析(例)

2.5 MRI诊断直肠癌N分期 MRI检查正确N0分期48例，N1分期33例，N2分期29例。见表5。

表5 MRI诊断直肠癌N分期分析(例)

2.6 螺旋CT与MRI诊断直肠癌N分期准确率比较 MRI检查直肠癌N0、N1、N2分期均高于螺旋CT(P<0.05)。见表6。

表6 螺旋CT与MRI诊断直肠癌N分期准确率比较[例(%)]

3 讨论

螺旋CT及MRI为临床常用直肠癌辅助诊断方法，对诊断其临床分期具有较高价值，但两者诊断正确率及价值比较少见有报道。研究[5-6]表明，随着64层螺旋CT及图像的后处理技术应用，三维图像重建对直肠癌T分期诊断准确率已经得到较大提升，但基层医院限于条件，应用较多的仍为16层螺旋CT，对直肠癌分期诊断价值仍不满意。MRI对直肠癌分期诊断正确率较高，研究[7]表明，直肠位于盆腔，空间狭小，且比结肠固定，蠕动更弱，伪影较少，MRI检查图像较为清晰，有利于判断。螺旋CT应用于腹部及胸部检查已经得到临床广泛认可，其对肠壁各层、肠周及远处淋巴结及远处脏器是否转移均能较好观察。且有文献[8-10]报道，因螺旋CT主要依靠组织密度差异而对不同组织分辨，当肿瘤侵犯浆膜外及邻近脏器，螺旋CT敏感性高，观察能力强，可得出较高价值的判断。但直肠壁各层密度相差较少，螺旋CT对T分期观察受到影响，可能为螺旋CT评估直肠癌T分期准确率低于MRI原因。本研究中，磁共振诊断T1、T2、T3分期准确率高于螺旋CT(P<0.05)，与前述较为一致。N分期主要评估区域淋巴结转移情况，MRI因具有血管流空效应，正常血管于MRI上表现为低信号影，有利于MRI下血管与淋巴结很好地区别，判断准确率更高。本研究发现，MRI检查直肠癌N0、N1分期均高于螺旋CT(P<0.05)。

综上所述，MRI相较于螺旋CT对于直肠癌临床分期诊断正确率更高，具有更高诊断价值。

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